蔡先東

（佛山市第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528000）

糖尿病下肢血管病變是心血管外科常見的疾病類型，患者一般會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行、感覺異常以及下肢疼痛等癥狀，在病情不斷加重的同時(shí)由于供血不足會(huì)發(fā)展為糖尿病足，情況嚴(yán)重的患者可能會(huì)截肢，甚至死亡，對(duì)患者的身心健康以及生命安全均具有嚴(yán)重威脅，所以糖尿病患者一旦出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛以及肢體壞疽等下肢缺血癥狀時(shí)需要及時(shí)診斷治療，避免導(dǎo)致病情惡化，增加治療難度[1-2]。本次研究主要探討舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選糖尿病下肢血管病變患者80例進(jìn)行研究，均為2016年1月～2017年8月期間我院心血管外科收治，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組以及對(duì)照組，其中觀察組40例患者中男女比例為男性18人，女性12人；年齡在38～77歲之間，平均年齡（57.5±8.5）歲；病程范圍5～20年，平均病程（12.5±2.5）年。對(duì)照組40例患者中男女比例為男性20人，女性10人；年齡在39～78歲之間，平均年齡（58.5±8.5）歲；病程范圍6～21年，平均病程（13.5±2.5）年。兩組患者的各項(xiàng)資料之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行舒洛地特治療，具體方法如下：

患者口服舒洛地特軟膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20140119；ALFA WASSERMANN S.p.A.生產(chǎn)，規(guī)格 250LSU*12粒/盒)，1粒/次，2次/d。

1.2.2 觀察組實(shí)行舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療，具體方法如下：

患者口服舒洛地特軟膠囊后服用辛伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083593；山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格 20mg*7片/盒），初始劑量為5mg/次，1次/d，之后可增至10mg/次，1次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)血生化指標(biāo)以及相關(guān)評(píng)分展開對(duì)比。對(duì)行走距離的計(jì)算采用計(jì)步器進(jìn)行，疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)價(jià)，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血生化指標(biāo)比較

觀察組患者血生化指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 血生化指標(biāo)比較（±s）

表1 血生化指標(biāo)比較（±s）

組別 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL（mmol/L） PLT（×109/L） CRP（mmol/L）觀察組 40 5.02±1.48 1.83±0.25 4.33±0.68 201.44±24.22 15.33±1.42對(duì)照組 40 6.28±1.54 2.25±0.52 4.87±0.53 214.13±24.42 17.26±3.41 t -- 3.731 4.604 3.961 2.334 3.305 P -- 0.000 0.000 0.000 0.022 0.001

2.2 相關(guān)評(píng)分比較

觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，最大行走距離以及無(wú)疼痛行走距離明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 相關(guān)評(píng)分比較（±s）

表2 相關(guān)評(píng)分比較（±s）

組別 n 最大行走距離（m）無(wú)疼痛行走距離（m） 疼痛評(píng)分（分）觀察組 40 715.62±263.51 911.77±244.73 4.84±3.26對(duì)照組 40 515.32±235.63 739.84±224.68 6.31±3.13 t -- 3.584 3.273 2.057 P -- 0.001 0.002 0.043

3 討 論

糖尿病患者一般會(huì)出現(xiàn)糖尿病下肢血管病變等并發(fā)癥，若不及時(shí)處理或控制會(huì)導(dǎo)致病情加重，部分患者還會(huì)由于截肢而喪失基本生活能力。糖尿病下肢血管病變患者主要臨床表現(xiàn)為皮膚微血管病變，主要是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成所導(dǎo)致，所以治療應(yīng)該以清除自由基、動(dòng)脈壁脂質(zhì)以及防止斑塊形成為主[4-5]。

本次研究中，觀察組患者血生化指標(biāo)、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，最大行走距離以及無(wú)疼痛行走距離明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：①舒洛地特可直接作用于患者的血管內(nèi)皮，其成分為天然葡萄糖胺聚糖，對(duì)動(dòng)脈以及靜脈均具有較好的抗血栓作用?；颊哂盟幒笸ㄟ^(guò)HCⅡ以及ATⅢ相互作用可對(duì)凝血酶的活性進(jìn)行有效抑制，使得凝血時(shí)間不斷延長(zhǎng)，還可緩解靜脈壓，使用小劑量舒洛地特即可達(dá)到抗血栓目的，且其抗血栓效果與大劑量肝素效果相同[6-7]。另外，舒洛地特可通過(guò)釋放脂蛋白酯酶來(lái)降低纖維蛋白原以及血漿黏度，不斷改善患者的血流狀況，使得血流阻力不斷降低，對(duì)靜脈內(nèi)膜增生進(jìn)行抑制，達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的目的[8]。②辛伐他汀屬于調(diào)脂藥物，在調(diào)脂的同時(shí)還可有效穩(wěn)定以及消退糖尿病下肢血管病變患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，還具有較好的抗炎作用，可有效削減炎性細(xì)胞的趨化[9]。臨床在治療糖尿病下肢血管病變的過(guò)程中使用辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特可有效降低血管阻力，還可增加血管搏動(dòng)指數(shù)，在緩解下肢疼痛的同時(shí)還可調(diào)節(jié)血脂水平，使得纖維蛋白原不斷降低，達(dá)到軟化血管的目的，可提高用藥安全性，促使患者盡快康復(fù)[10]。

綜上所述，舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變療效顯著，可有效改善患者血生化指標(biāo)，降低疼痛評(píng)分，增加行走距離，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[10] 惠雪峰,李 萍,邢立軍.辛伐他汀結(jié)合舒洛地特在治療糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界,2016,19(11):44-45.