王 倩，王建春

(承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

超聲檢查在頭位梗阻性難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

王 倩，王建春

(承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

目的 探討超聲檢查在頭位梗阻性難產(chǎn)中的檢出率及臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取400例于承德市婦幼保健院婦產(chǎn)科就診的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)在產(chǎn)程中有無使用超聲檢查分為超聲組及傳統(tǒng)分娩組，各200例。超聲組產(chǎn)婦在子宮口開至4cm左右時(shí)進(jìn)入分娩室，每2小時(shí)使用超聲進(jìn)行1次胎位觀察，對(duì)于有胎位異常的產(chǎn)婦，根據(jù)超聲結(jié)果給予胎位糾正，而傳統(tǒng)分娩組產(chǎn)婦則采用傳統(tǒng)的分娩方式，記錄分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)手術(shù)率及轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率。結(jié)果 超聲組產(chǎn)婦的活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間分別為3.29±2.01h、0.79±0.52h，傳統(tǒng)分娩組分別為5.25±3.56h、1.68±0.55h，超聲組產(chǎn)婦顯著短于傳統(tǒng)分娩組(t值分別為10.08、8.92，均P<0.05)。超聲組頭位梗阻產(chǎn)婦經(jīng)處理后，轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率為75.00%，顯著高于傳統(tǒng)分娩組(38.46%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.92，P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗率分別為17.86%和15.38%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.28，P>0.05)，超聲組的頭位梗阻產(chǎn)婦最終行剖宮產(chǎn)率為7.14%，顯著低于傳統(tǒng)分娩組(46.15%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.65，P<0.05)。結(jié)論 超聲檢查可顯著縮短頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦的活躍時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間，還可提高轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，故對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康具有積極作用，值得在臨床上推廣使用。

超聲檢查；頭位梗阻；剖宮產(chǎn)；診斷價(jià)值

頭位梗阻性難產(chǎn)是指因非枕前位的胎位引起宮縮無力、胎頭不正等異常，而致胎兒梗阻性難產(chǎn)。臨床上引起頭位梗阻的最常見原因是持續(xù)性枕后位及枕橫位，同時(shí)除產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道有異常之外，產(chǎn)婦的心理因素及全身因素等引起的繼發(fā)性宮縮無力也可引起胎兒頭部在下降過程中受到阻礙或下行推力不夠，而造成最終的頭部梗阻[1]。 隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高，眾多年輕醫(yī)生缺乏緊急處理頭位梗阻性難產(chǎn)的能力及經(jīng)驗(yàn)，不利于對(duì)緊急情況的處理。臀位及橫位的梗阻在臨床上診斷較為容易，而頭位梗阻的早期診斷則存在較大難度。隨著超聲檢查的普及，在婦產(chǎn)科上已取得較好的療效，故如何利用超聲檢查來進(jìn)行對(duì)頭位梗阻性難產(chǎn)的早期診斷具有較大臨床意義[2-3]。在本研究中，對(duì)600例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程超聲檢查療效的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取于2015年10月至2016年2月在承德市婦幼保健院婦產(chǎn)科就診住院的400例產(chǎn)婦，根據(jù)在產(chǎn)程中有無全程使用超聲檢測分為超聲組及傳統(tǒng)分娩組，各200例。其中超聲組初產(chǎn)婦112人，經(jīng)產(chǎn)婦88人，年齡19～35歲，平均年齡為(26.23±9.68)歲，孕周37～41周，平均孕周為(39.21±1.25)周。對(duì)照組中初產(chǎn)婦101人，經(jīng)產(chǎn)婦99人，年齡20～36歲，平均年齡為(27.37±8.56)歲，孕周38～42周，平均孕周為(39.89±1.22)周。兩組產(chǎn)婦經(jīng)臨床檢查顯示均為單胎，胎兒體重預(yù)測大小正常，無巨大兒或畸形胎兒，頭位及骨盆大小和寬度等無明顯異常，經(jīng)全身綜合評(píng)估可經(jīng)陰道分娩。所有患者的B超、血壓、大小便常規(guī)、血液及電解質(zhì)水平等生化指標(biāo)均無異常，同時(shí)兩組患者的一般資料無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

超聲組：當(dāng)產(chǎn)婦子宮口開至4cm左右時(shí)進(jìn)入分娩室等待分娩，除進(jìn)行常規(guī)分娩準(zhǔn)備及檢查外，該組產(chǎn)婦采用東芝Nemio17型彩色多普勒超聲檢測儀進(jìn)行監(jiān)測。孕婦取自然仰臥位，探頭頻率取4.0MHz左右[4]。輕柔地將超聲探頭置于孕婦恥骨稍上方，取橫切面觀察，先觀察胎先露指示點(diǎn)，并計(jì)算分析其與產(chǎn)婦骨盆前、后、左、右之間的關(guān)系，確認(rèn)無異常后，再將超聲探頭旋轉(zhuǎn)90°，取縱向切面觀察，主要查看胎兒四肢及脊柱與產(chǎn)婦骨盆及陰道之間的關(guān)系，綜合以上信息，計(jì)算分析胎兒方位及最佳生產(chǎn)方式。在子宮充盈的產(chǎn)婦中，還可觀察產(chǎn)婦子宮下段的前壁結(jié)構(gòu)及厚度[5]。同時(shí)可根據(jù)超聲結(jié)果對(duì)異常者進(jìn)行胎位糾正。

傳統(tǒng)分娩組：當(dāng)產(chǎn)婦的子宮口開至4cm左右時(shí)推產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室等待分娩，醫(yī)生和護(hù)士按照傳統(tǒng)的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有臨床異常反應(yīng)者進(jìn)行相關(guān)緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程的時(shí)間，并記錄和計(jì)算兩組孕婦的頭位梗阻難產(chǎn)率、轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比分析

超聲組產(chǎn)婦的活躍期顯著短于傳統(tǒng)分娩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.08,P<0.05)，同時(shí)超聲組的第二產(chǎn)程時(shí)間也顯著短于傳統(tǒng)分娩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.92,P<0.05)，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦頭位梗阻性難產(chǎn)例數(shù)及具體分娩方式的比較分析

超聲組和傳統(tǒng)分娩組產(chǎn)婦的頭位梗阻難產(chǎn)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，在超聲組頭位梗阻產(chǎn)婦中，經(jīng)處理后，轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率與傳統(tǒng)分娩組相比顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.92,P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗率無顯著差異(P>0.05)，超聲組的頭位梗阻產(chǎn)婦最終行剖宮產(chǎn)率顯著低于傳統(tǒng)分娩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.65,P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)例數(shù)及其具體分娩方式的比較分析[n(%)]

3討論

3.1頭位梗阻性難產(chǎn)現(xiàn)狀及解決方案

由于我國生活水平的提高及產(chǎn)婦產(chǎn)前體檢的完善，發(fā)現(xiàn)部分胎兒由于體積過大而造成梗阻性難產(chǎn)，給產(chǎn)婦及胎兒的健康造成較大影響。梗阻性難產(chǎn)中尤其以頭位梗阻性難產(chǎn)最難診斷，特別在梗阻早期，由于胎兒頭部顱骨的重疊及嚴(yán)重時(shí)胎兒頭皮的水腫等，造成胎兒骨性標(biāo)志物不清晰，導(dǎo)致對(duì)胎兒頭位梗阻性難產(chǎn)的漏診及誤診[6]。頭位不正的持續(xù)時(shí)間較長?？梢甬a(chǎn)程異常，甚至滯產(chǎn)及難產(chǎn)等。目前臨床上常用的解決辦法為剖宮產(chǎn)，除剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥外，還可引起年輕醫(yī)生緊急處理梗阻性難產(chǎn)的基本能力降低[7]。隨著超聲檢查在婦產(chǎn)科的廣泛運(yùn)用，人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲檢查不僅對(duì)胎兒和母體不造成影響，且能較為快速準(zhǔn)確地觀察到胎兒在宮內(nèi)的方位[8]。

3.2超聲檢查可縮短平均活躍時(shí)間及第二產(chǎn)程

本研究發(fā)現(xiàn)，超聲組產(chǎn)婦的平均活躍時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間都顯著短于傳統(tǒng)分娩組(P<0.05)，這可能是由于胎位經(jīng)調(diào)整后，阻礙力量減少甚至消失，胎兒下降速度加快，這在一定程度上也減少了胎兒窘迫及產(chǎn)婦衰竭及新生兒缺氧等不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。超聲檢查除對(duì)胎位的判斷及胎位的糾正有重要作用外，對(duì)骨盆的測量，預(yù)測骨盆的不對(duì)稱性、檢查宮頸管消退及宮口開大等情況也具有較大的輔助作用，甚至在產(chǎn)婦膀胱充盈的條件下，還可通過觀察子宮下段前壁的厚度預(yù)測先兆子宮破裂及子宮破裂的發(fā)生[10]。

3.3超聲檢查可通過早期診斷及胎位糾正降低剖宮產(chǎn)率

枕前位被認(rèn)為是最佳的入盆和分娩方式，但在臨床上發(fā)現(xiàn)枕前位的胎頭銜接方式并不常見，大多數(shù)以枕橫位或枕后位等方式銜接，故胎兒頭部的內(nèi)旋轉(zhuǎn)對(duì)于胎兒的分娩方式具有重要影響。若在內(nèi)旋過程中，胎兒頭部受到阻礙或推進(jìn)力量不夠，則容易造成頭位梗阻性難產(chǎn)。本研究過程中兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前頭位梗阻難產(chǎn)率大致相同，具有可比性，但超聲組產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率顯著高于傳統(tǒng)分娩組(P<0.05)，同時(shí)其剖宮產(chǎn)率顯著低于傳統(tǒng)分娩組(P<0.05)，說明超聲全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測能有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率。這和以往的研究結(jié)果具有一致性[11]。本研究中不僅做到了頭位梗阻的早期診斷，同時(shí)對(duì)于有枕橫位及枕后位發(fā)生時(shí)，立即體位糾正如平膝位、支撐式前傾跪位等，若仍不能轉(zhuǎn)變，則在超聲引導(dǎo)下利用兩指法對(duì)胎位進(jìn)行糾正。故顯著降低了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，超聲檢查不僅能做到對(duì)頭位梗阻性難產(chǎn)的早期診斷，還可在超聲檢測下做到早期治療，因此可顯著縮短產(chǎn)婦的活躍時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間，可提高轉(zhuǎn)正順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，故對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康具有積極作用，值得在臨床上推廣使用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Clinical application of ultrasonography in obstructive dystocia in cephalic presentation

WANG Qian, WANG Jian-chun

(MaternalandChildHealthCareCenterofChengdeCity,HebeiChengde067000,China)

Objective To investigate the detection rate and diagnostic value of ultrasonography in obstructive dystocia in cephalic presentation. Methods Totally 400 cases in Maternal and Child Health Care Center of Chengde City were randomly selected. According to whether using ultrasonography in birth process, they were divided into ultrasonography group (200 cases) and traditional delivery group (200 cases). In ultrasonography group, parturients were sent to delivery room when their cervical orifices opened to 4cm or so. Fetal positions were observed by ultrasonography every two hours. For the parturients who presented abnormal position of fetus, the fetal positions were corrected according to ultrasonographic results. While in the traditional delivery group, parturients received traditional delivery method. The labor time, cesarean section rate and the positive vaginal delivery rate of two groups were recorded and analyzed. Results In ultrasonography group, the active pause and second labor time of parturients were 3.29±2.01h and 0.79±0.52h, respectively, while those of parturients in traditional delivery group were 5.25±3.56h and 1.68±0.55h, respectively. Those in ultrasonography group was significantly shorter than those in traditional delivery group (tvalue was 10.08 and 8.92, respectively, bothP<0.05). In ultrasonography group, after treatment, the positive vaginal delivery rate of parturients who presented obstructive dystocia in cephalic presentation was 75.00%, which was significantly higher than that of traditional delivery group (38.46%). The difference was statistically significant (χ2=18.92,P<0.05). The rate of obstetric forceps using in two groups was 17.86% and 15.38%, respectively. There was no significant difference (χ2=1.28,P>0.05). In ultrasonography group, the final cesarean section rate of parturients who presented obstructive dystocia in cephalic presentation was 7.14%, which was lower than that in the traditional delivery group (46.15%). The difference was statistically significant (χ2= 20.65,P<0.05).Conclusion Ultrasonography could significantly shorten the active pause and second labor time of parturients who present obstructive dystocia in cephalic presentation, raise positive vaginal delivery rate and reduce cesarean section rate. Therefore, it plays a positive role for maternal and newborn health. And it is worthy to be popularized in clinics.

ultrasonography; obstructive dystocia in cephalic presentation; cesarean section; diagnostic value

2016-09-12

鐘俊敏(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事妊娠期糖尿病的研究。

王建春，副主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.027

R714.2

A

1673-5293(2017)01-0078-03