信鴻杰，申雅文，夏瑞蓮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特市，010030）

隨著“幕課”在全國各大高校的陸續(xù)開展，這種曾被斯坦福大學(xué)校長比作教育史上的“一次數(shù)字海嘯”[1]的教學(xué)形式在我國所開設(shè)的課程已有400余門。然而，徜徉其間，卻難以搜索到適合護(hù)理專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生的護(hù)患溝通、?？萍膊∽o(hù)理、護(hù)理文件書寫……的只言片語——盡管有些內(nèi)容曾在課堂教學(xué)中有所涉及，但具體到實(shí)際工作，又不免紙上談兵。作為生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)單位，我們從2016年9月起，對來我院生產(chǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生采取“幕課”實(shí)施業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓網(wǎng)絡(luò)成為課堂，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)自己的時(shí)間安排學(xué)習(xí)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究對象

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院在我院生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生230人，其中2016年9月-2016年12月實(shí)習(xí)的學(xué)生為對照組，2017年1月-3月的實(shí)習(xí)學(xué)生為對照組，兩組各115人。實(shí)驗(yàn)組中，女生108人，男生7人，平均年齡21.52±1.45歲，中專生42人，大專生44人，本科生29人。對照組中，女生104人，男生11人，平均年齡20.86±2.36歲，中專生40人，大專生43人，本科生32人。

1.1 學(xué)員納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于18歲；

②內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院就讀并在我院生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生；

③意識(shí)清楚能主動(dòng)配合試驗(yàn)研究者；

④無精神疾病史；

⑤同意參與本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。（見附表1）

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（具備以下任意一條者排除）

①不能堅(jiān)持配合進(jìn)行試驗(yàn)者；

②精神、智力或思維異常無法配合者；

③存在溝通障礙或?qū)W習(xí)障礙，不能進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)并不能對評價(jià)表正確理解和回答者。

1.3 研究對象剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，予以剔除；

②納入研究對象發(fā)生嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；

③自行退出者或未滿一個(gè)月離職者。

比較兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)歷上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

對照組以傳統(tǒng)課堂進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，試驗(yàn)組以幕課（moocs）課程進(jìn)行培訓(xùn)。具體如下：

2.1 對照組

2.1.1 確定業(yè)務(wù)培訓(xùn)課程表，要求學(xué)生按課程表規(guī)定時(shí)間前往教室參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對因科內(nèi)值班或搶救病人等原因?qū)е碌牟荒軈⒓优嘤?xùn)者，要求護(hù)士長及學(xué)生本人共同向護(hù)理部教學(xué)組提出申請。

2.1.2 選取具有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師參與授課。要求教師提前安排好各項(xiàng)工作，盡量避免授課時(shí)間段參與值班及搶救工作。

2.1.3 培訓(xùn)時(shí)要求學(xué)生簽到、保持教室安靜，做好筆記。教師采取ppt授課。課后對學(xué)生提出的問題予以解答。

2.1.4 培訓(xùn)后發(fā)放“教師教學(xué)評價(jià)表”，并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

2.2.1 實(shí)驗(yàn)前，對授課教師及教學(xué)管理者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容：認(rèn)識(shí)慕課、慕課運(yùn)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及具體步驟，如何制作優(yōu)質(zhì)教學(xué)視頻、如何借助作業(yè)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，討論對學(xué)生學(xué)習(xí)的意義，如何經(jīng)營好慕課。

2.2.2 整合教學(xué)要求及近年來臨床中實(shí)習(xí)學(xué)生出現(xiàn)的問題制作幕課。包括制作慕課教學(xué)視頻、設(shè)計(jì)討論、反饋與考核題目。

以“壓瘡的臨床管理”為例，具體幕課制作情況如下：

①選擇醫(yī)院壓瘡小組成員中具有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、多次在院校獲獎(jiǎng)的教師擔(dān)任培訓(xùn)教師。要求其根據(jù)現(xiàn)在壓瘡護(hù)理的進(jìn)展以及近年來學(xué)生在實(shí)習(xí)中的出現(xiàn)的問題進(jìn)行梳理、總結(jié)，并由此確定課件的底稿。

②培訓(xùn)教師在確定好底稿后與課件制作人、技術(shù)人員溝通，以制作出吸引學(xué)生眼球的、精美的課件。具體內(nèi)容包括：目錄、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估及常見的問題、難免壓瘡申報(bào)及常見的問題、壓瘡的描述、壓瘡的分期及處理策略、致謝等。

③錄制幕課視頻或?yàn)檎n件配音（根據(jù)內(nèi)容而定）。每節(jié)課的時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)。

④技術(shù)人員剪輯、配字幕。

⑤培訓(xùn)教師與護(hù)理部教學(xué)組協(xié)商并設(shè)計(jì)討論、反饋與考核題目。

2.2.3 設(shè)置管理者、教師、學(xué)生權(quán)限，課程上線。

2.2.4 學(xué)生登錄賬號(hào)，觀看視頻課程，進(jìn)行幕課學(xué)習(xí)。課程結(jié)束，學(xué)生須根據(jù)提示填寫“教師教學(xué)評價(jià)表”、完成作業(yè)、并在“討論社區(qū)”提出問題。此后方可點(diǎn)擊“完成”，以示該課程學(xué)習(xí)結(jié)束。

2.2.5 由于考慮到考試紀(jì)律的問題，要求學(xué)生在幕課課程發(fā)放1周后，根據(jù)學(xué)生自己的時(shí)間安排到護(hù)理部教學(xué)組參加考核。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用 s表示，實(shí)驗(yàn)組和對照組自身前后采用配對t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組間比較采用成組t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生對培訓(xùn)教師教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)比較，見表1。

3.2 兩組學(xué)生培訓(xùn)后考核成績比較，見表2。

表1 兩組學(xué)生對培訓(xùn)教師教學(xué)質(zhì)量評價(jià)比較

表2 兩組學(xué)生培訓(xùn)后考核成績比較

4 討論

4.1 在對“兩組學(xué)生對培訓(xùn)教師教學(xué)質(zhì)量評價(jià)比較”中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在“課件制作”、“輔助手段”、“語言”（包括普通話及語言流暢清晰度）、“教態(tài)”、“教學(xué)設(shè)計(jì)”諸多方面得分明顯高于對照組。這與幕課本身以視頻課程為主要形式有關(guān)之外，更重要的是與幕課的制作是以團(tuán)隊(duì)為單位開展的，即制作幕課除了教師本人之外，還包括諸多輔助人員，如課件制作人員、視頻（或音頻）制作人員、剪輯師、教學(xué)組的督導(dǎo)老師等。正如楊曉萍[2]總結(jié)幕課的特性時(shí)強(qiáng)調(diào)可看性是優(yōu)秀幕課首先需要具備的特點(diǎn)，多方技術(shù)協(xié)作下所制作的課件其可看性較單純由護(hù)理教師制作的課件自然要更高一籌。

而經(jīng)過多次演練后攝制的幕課，無論從教師言語上、還是教態(tài)、教學(xué)設(shè)計(jì)上都要好過“現(xiàn)場表演”。

4.2 傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，由于臨床工作的緊張繁忙，授課教師往往急于在講課后回到臨床崗位而疏于為學(xué)生答疑解難。但是對學(xué)生而言，當(dāng)他們進(jìn)入臨床開始接觸患者，以實(shí)踐的深度與廣度重新梳理所學(xué)的知識(shí)時(shí)，如能有教師對其所提出的疑問及時(shí)解答將可獲得撥云見月的效果。采用幕課授課則不同——課程結(jié)束后，學(xué)生須根據(jù)提示填寫“教師教學(xué)評價(jià)表”、完成作業(yè)、并在“討論社區(qū)”提出問題。此后方可點(diǎn)擊“完成”，以示該課程學(xué)習(xí)結(jié)束。這樣一來，留給了學(xué)生對教師評價(jià)與提出問題的機(jī)會(huì)，讓教學(xué)變得更加完滿。從課程發(fā)放到考核，一周的時(shí)間足以讓教師認(rèn)認(rèn)真真的解答學(xué)生們的疑問。由于采用以上方法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績自然比對照組高，具有可比性。

4.3 對同樣面對諸如急診搶救、倒班的生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生而言，幕課增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)體驗(yàn)[3]，更具人性化。這也是我們開展幕課的初衷所在。學(xué)習(xí)者可以以自身的情況為依據(jù)來合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，這有別于傳統(tǒng)教學(xué)中有固定的學(xué)習(xí)時(shí)間。此外當(dāng)學(xué)習(xí)者沒有掌握好某節(jié)課或者某個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以在網(wǎng)上重新學(xué)習(xí)[4]。

4.4 “討論社區(qū)”的設(shè)立讓處于不同科室的學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間搭建了相互討論、相互交流的橋梁。同時(shí)，也可利用“討論社區(qū)”對于罕見問題進(jìn)行擴(kuò)展，鍛煉學(xué)生人文素養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)診療思維水平，增強(qiáng)判斷能力及處理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決[5]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來為教學(xué)開拓了新的思路、搭建新的平臺(tái)，讓教學(xué)變得精彩而自由。對護(hù)理生產(chǎn)實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)從過去的刻板到今日的人性化，從簡單的講解到精心的準(zhǔn)備，是我們對教學(xué)的孜孜以求，更是對學(xué)生的責(zé)任所在。

[1] 夏生.MOOC:更好和更時(shí)髦的教育系統(tǒng)[OL].http://mooc.guokr.com/post/610588.

[2] 楊曉萍,張安琪,張貴學(xué).幕課的發(fā)展、特性和建設(shè)探析[J].黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào),2015,34(2):61-63.

[3] 羅莉婭.“互聯(lián)網(wǎng)+”與大學(xué)生個(gè)性化培養(yǎng)模式研究——基于幕課模式的思考[J].信息·技術(shù),2016,17(5):48-49.

[4] 尹然然.高校教學(xué)中的慕課及傳統(tǒng)模式關(guān)系探討[J].電腦知識(shí)與技術(shù),2016,12(25):144-145.

[5] 暢朋康,羅靜,孫文娟,等.新媒體教學(xué)在專科亞專業(yè)發(fā)展趨勢下臨床實(shí)習(xí)中的價(jià)值探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2016,24(3):472-474+477.