周 潔，堵敏芳

（無錫市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000）

社會經(jīng)濟在發(fā)展進步，護理范疇的拓展和細化，現(xiàn)有的護理管理排班模式已越來越不能適應(yīng)護理的發(fā)展?？茖W(xué)管理醫(yī)療資源，為患者提供高品質(zhì)服務(wù)，并能有效控制預(yù)算是當今重大護理課題[1]。實施護士層級管理，科學(xué)安排護士人力資源，是為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理起到了保障作用。我科是家庭化分娩病房，基礎(chǔ)工作量大，尤其是遇到有家庭化分娩的產(chǎn)婦，護理人員時段性需要增多，專業(yè)護理要求高，護士彈性排班層級管理顯得尤為重要。我科根據(jù)實際護理工作需要，2013年3月起在科內(nèi)開展了彈性排班層級管理模式，實行科學(xué)的排班管理，收到顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室共有11張床，其中LDR（待產(chǎn)Labor、生產(chǎn)Delivery、產(chǎn)后康復(fù)Recovery）產(chǎn)床2張。護士共13名（護士長1名），主管護師5名，護師4名，護士4名，另有助產(chǎn)士2名。

1.2 方法

1.2.1 排班模式

12 h連續(xù)性無縫隙排班，護理人員班次為A8-8班、N8-8班、A班、助產(chǎn)班。其中工作時間分配：A8-8班為07：30～20：00，N 8-8班為20：00～08：00，A班、助產(chǎn)班為07：30～17：00。我科有LDR產(chǎn)房，所以白天增設(shè)助產(chǎn)班，夜班有值班1人，24小時備班1人。

1.2.2 構(gòu)建層級護理框架

根據(jù)護理人員的資歷、能力水平分為N1～N4四個技術(shù)級。具體類別如下：（1）N1級（基本級）：從事臨床護理工作0～3年左右，約相當于護理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護士、護師（第1～2年）階段。（2）N2級（勝任級）：從事臨床護理工作3～8年左右，約相當于護理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護士、護師或主管護師（第1～2年）階段。（3）N3級（骨干級）：從事臨床護理工作8年以上，約相當于護理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中主管護師-副主任護師（第1～3年）階段。（4）N4級（專家型）：從事臨床護理工作至少10年以上，約相當于護理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中副主任護師（第4年起）、主任護師階段。我科護士分層具體分布如下：N1級護士4人，N2級護士4人，N3級5人。

1.2.3 護理人力分層分組管理

因人施用，實行新老搭配，既有分工又有合作的原則。將護士分為3組，每組為N1、N2、N3級責(zé)護各1名，每組負責(zé)3～5個患者。N1級護士負責(zé)本組病情相對較輕的患者。由一名N2或N3級護士帶領(lǐng)，除了負責(zé)本組護理工作及護理質(zhì)量控制以外，并指導(dǎo)N1級責(zé)任護士完成其所管床位患者的護理工作，如所管床位患者護理工作重點，督查護理質(zhì)量。責(zé)任護士采取責(zé)任制整體護理模式，對所管床位的患者從入院、分娩到出院過程中所有治療護理工作，制訂詳細的護理計劃，并切實落實治療護理措施。三名責(zé)任護士共同完成科室患者的所有護理工作。A8-8班和N8-8班至少1人，保證每天每班至少12 h在崗。

1.2.4 合理調(diào)整護士的排班

護士上班時間以天加小時統(tǒng)計。根據(jù)科室實際護理工作量，合理安排護士的工作及休息時間。如遇加班，實行加班時間登記制度，實行加班時間累積集中休息的辦法。護士長排班時根據(jù)護理工作量安排休息，以保證工作量大時盡量不發(fā)生補休減員的現(xiàn)象，工作量少時護士可以安排休息，保證護理人員精力儲備，調(diào)動護士的積極性。

1.2.5 彈性安排護理人員

1.2.5.1 根據(jù)工作量合理安排上班人數(shù)及時間

如病危病重患者增加時、產(chǎn)房分娩人數(shù)增多時可隨時增加護士；下午治療不多時適當安排人員休息；遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，按“忙時人不少，閑時人不多”原則合理安排，實行彈性排班。助產(chǎn)班在沒有接生情況下協(xié)助早班做好相關(guān)護理工作，合理調(diào)整夜出休息。

1.2.5.2 根據(jù)護士需要進行排班

科內(nèi)設(shè)立排班需求登級表，護士長排班前再根據(jù)科室的實際情況、護士的需求和理由，合理安排排班，盡量滿足護士合理要求，體現(xiàn)人性化的管理。

1.2.5.3 設(shè)立護理人力應(yīng)急調(diào)配預(yù)案

科室設(shè)有護理人力應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，即遇到突發(fā)事件如重大搶救時，當班護士匯報護士長，護士長根據(jù)實際情況啟動備班到場參與搶救，工作結(jié)束后協(xié)調(diào)補休。備班24 h保持通訊通暢，每逢節(jié)假日都安排了N2或N3護士為負責(zé)人負責(zé)科室臨時管理。如科室工作在調(diào)動現(xiàn)有護理人員仍不能滿足臨床患者的護理要求時，可及時向大科、護理部請求支援。

1.2.5.4 參加各項活動安排

根據(jù)醫(yī)院及科室工作安排，及時調(diào)整人員參加醫(yī)院的各種競技比賽、學(xué)習(xí)及科室的活動等。根據(jù)季節(jié)閑忙程度合理安排公休。

1.3 觀察指標

科室質(zhì)控小組成員每月分別對病區(qū)單元管理、臨床護理、優(yōu)質(zhì)護理、母乳喂養(yǎng)、安全質(zhì)量、舒心病區(qū)、護理書寫、護士能力、護理服務(wù)滿意度這幾方面進行檢查。

（1）統(tǒng)計實施彈性排班層級管理模式前后各項護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)，并針對數(shù)據(jù)結(jié)果進行比較；

（2）同時用問卷的方法向患者、科室護士對實施彈性排班層級管理模式后的滿意度指標觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護理質(zhì)量評分比較

通過彈性排班層級管理模式的實施，護理綜合質(zhì)量考評成績也較實施前有明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 護理質(zhì)量評分比較（%）

2.2 對護理工作的總滿意度調(diào)查

通過彈性排班層級管理模式的實施，患者及護士的滿意度較實施前有所提高（P＜0.05），見表2。

表2 實施層級管理模式前后對護理工作的總滿意度調(diào)查（%）

3 討 論

3.1 減輕護士工作壓力

實施護理人員的彈性排班，根據(jù)實際情況合理配置護理人力?？剖耶斎杖肆ε浔瘸渥銜r備班護士就在家休息；如護理工作量增大，備班隨叫隨到，減輕臨床工作壓力。既保證了應(yīng)急情況下護理人力需要；又讓護士也得到充分的休息，還確保了臨床護理工作的安全。

3.2 提高了護理質(zhì)量，體現(xiàn)了層級護理合理性

護理人力資源的合理分配和科學(xué)管理直接關(guān)系到工作質(zhì)量，更直接影響到護理質(zhì)量[2]。實施彈性排班層級管理模式后護理質(zhì)量有了很大提高（P＜0.05）。高年資護士起帶教指導(dǎo)作用，指導(dǎo)低年資護士掌握本班患者護理工作重點問題，落實各項治療護理措施。由高年資護士負責(zé)質(zhì)控低年資護士的工作質(zhì)量，高年資護士具有豐富的臨床經(jīng)驗，專科知識及技能掌握全面，應(yīng)變能力強，工作效率高，避免了低年資護士應(yīng)急能力弱的問題，增加了各項治療的安全性，保證了患者安全。

3.3 提高了護士的積極性，加強了護士的團隊凝聚力

高年資責(zé)任護士對各班工作起到統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)的作用，合理安排工作，增強了護理團隊的協(xié)作精神。護士工作積極性及責(zé)任心提高，融洽了護患關(guān)系，切實提高了患者滿意度。

綜上所述，彈性排班層級管理模式的應(yīng)用使護理質(zhì)量持續(xù)改進，保障了護理工作的安全，提高了患者及護士的滿意度。分層級管理，讓不同年資的護士發(fā)揮了各自的能力，更好地勝任每班的護理工作。不同層級、不同能力和經(jīng)驗的護士共同護理患者，為患者提供全程、連續(xù)、無間斷的護理服務(wù)，真正為患者提供安全、方便、滿意、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

[1] 郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質(zhì)量[J].中國護理管理,2003,3(1):44-45.

[2] 閆怡靜.醫(yī)院護理人員配備的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(4):295-296.