張 莉

（江蘇省徐州市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

品管圈是由某種聯(lián)系的人員自發(fā)組成的多人團(tuán)隊(duì)，通過(guò)合作并按一定流程來(lái)解決多方面的問(wèn)題[1]。臨床實(shí)踐表明，品管圈在降低婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥方面可發(fā)揮良好的效果?；诖耍以洪_(kāi)展了以“降低婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥出現(xiàn)率”為主題的品管圈活動(dòng)，效果顯著，現(xiàn)作如下總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院品管圈小組建立于2016年1月～6月，以自愿原則由8名護(hù)士構(gòu)成，其中包括圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)老師2名，圈員5名。2016年9月～2017年8月，品管圈小組開(kāi)展了旨在降低婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥出現(xiàn)率的品管圈活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 選定主題

由8名圈員運(yùn)用評(píng)價(jià)法選定主題，票選分?jǐn)?shù)采用1-3-5分制，排名第一位為本活動(dòng)主題；由圈員認(rèn)定評(píng)價(jià)項(xiàng)目的重要性，評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高提示重要性越明顯[2]。最終確定本期活動(dòng)主題為：降低體位并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.2.2 調(diào)查方法

收集相關(guān)數(shù)據(jù)，制作查檢表，由圈員針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查。

1.2.3 分析原因

為了解婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，經(jīng)圈員們討論，繪制出護(hù)理流程圖，并查找容易造成缺失或不合理的環(huán)節(jié)作為改進(jìn)重點(diǎn)，羅列各項(xiàng)可能導(dǎo)致體位并發(fā)癥的原因，主要包括醫(yī)生、護(hù)士、患者以及設(shè)備四大方面的因素。組織圈員展開(kāi)深入討論，分析得出導(dǎo)致體位并發(fā)癥出現(xiàn)的具體原因主要包括①醫(yī)生因素：手術(shù)習(xí)慣不同，麻醉方式對(duì)患者的影響；②護(hù)士因素：對(duì)手術(shù)體位擺放的重視度不高，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣不了解，安全意識(shí)較差；③患者因素：身高體重的個(gè)體差異，負(fù)面心理，與醫(yī)護(hù)人員的溝通障礙，麻醉狀態(tài)；④設(shè)備因素：手術(shù)床設(shè)計(jì)不合理，零件老化，輔材缺失；支腿架太短，海綿墊薄[3]。

1.2.4 改進(jìn)對(duì)策

針對(duì)上述分析的原因，擬定科學(xué)、有效地改進(jìn)對(duì)策并切實(shí)執(zhí)行，具體內(nèi)容包括①醫(yī)生方面：規(guī)范醫(yī)生的手術(shù)操作流程；視患者實(shí)際狀況選擇合適的麻醉方法；②護(hù)士方面：定期組織護(hù)士參加培訓(xùn)，提升護(hù)士的安全意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生的交流，提升護(hù)士對(duì)醫(yī)生手術(shù)操作習(xí)慣的了解；加強(qiáng)護(hù)士之間的溝通，互相分享學(xué)習(xí)心得；③患者方面：做好患者的健康宣教工作，向患者解釋體位并發(fā)癥發(fā)生的原因；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理并發(fā)癥；加強(qiáng)術(shù)中與術(shù)后的體位護(hù)理，避免皮膚與硬物接觸，術(shù)后對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩；④設(shè)備方面：引進(jìn)最新設(shè)備，定期進(jìn)行檢修，確保相關(guān)器械正常運(yùn)行。

1.3 開(kāi)展效果評(píng)價(jià)

對(duì)比品管圈活動(dòng)開(kāi)展前與開(kāi)展后的體位并發(fā)癥出現(xiàn)率及患者術(shù)后恢復(fù)情況，分別隨機(jī)選取患者50例進(jìn)行觀(guān)察，體位并發(fā)癥包括肩部疼痛、神經(jīng)損傷、軟組織損傷、下肢靜脈血栓、體位性低血壓，術(shù)后恢復(fù)情況觀(guān)察指標(biāo)包括肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體位并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比

品管圈活動(dòng)開(kāi)展前的體位并發(fā)癥出現(xiàn)率為18.0%，開(kāi)展后為6.0%，開(kāi)展后明顯低于開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)開(kāi)展前與開(kāi)展后的體位并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

品管圈開(kāi)展后的肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 品管圈活動(dòng)開(kāi)展前與開(kāi)展后患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（x±s）

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床治療上得到了廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但是，受諸多因素的影響，患者術(shù)后體位并發(fā)癥的發(fā)生率一直居高不下，目前較為常見(jiàn)的并發(fā)癥包括包括肩部疼痛、神經(jīng)損傷、軟組織損傷、下肢靜脈血栓、體位性低血壓等[5]。并發(fā)癥的產(chǎn)生，不但會(huì)給病患造成疼痛，增加醫(yī)療費(fèi)用，也會(huì)對(duì)病患的預(yù)后及生活質(zhì)量形成不利影響。另外，隨著人們生活水平的不斷提升，以及醫(yī)療衛(wèi)生保健條件的改善，護(hù)理工作質(zhì)量越來(lái)越受重視，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)服務(wù)、操作技術(shù)、溝通技巧等的要求也越來(lái)越高。因此，有必要強(qiáng)化臨床護(hù)理工作，促使護(hù)理質(zhì)量的提高，進(jìn)而減少體位并發(fā)癥，促進(jìn)患者健康恢復(fù)健康。

品管圈活動(dòng)主要指處于相同工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自主開(kāi)展品質(zhì)管理，工作人員堅(jiān)持自發(fā)、互相啟發(fā)的原則下，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)工具，通過(guò)全員參與的模式改善工作現(xiàn)場(chǎng)[6]。品管圈在管理期間賦予所有護(hù)士參與感，使其價(jià)值得以體現(xiàn)，因此可提升護(hù)士發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題的能力，同時(shí)也提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)，能為病患提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[7]。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行制定的規(guī)程，將流程落實(shí)到工作中，能夠使護(hù)理行為更加規(guī)范，使護(hù)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)[8]。

本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，不僅使臨床護(hù)理工作質(zhì)量得到改進(jìn)，也提高了全體護(hù)士的綜合素質(zhì)，通過(guò)積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的方式，有針對(duì)性地消除了護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)不安全因素，品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生率下降為6.0%，對(duì)比品管圈活動(dòng)開(kāi)展前（18.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且品管圈開(kāi)展后的肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間都少于開(kāi)展前，由此可見(jiàn)，開(kāi)展品管圈活動(dòng)有助于降低婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。另外，活動(dòng)中品管圈成員們學(xué)會(huì)通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題、調(diào)查現(xiàn)狀、繪制魚(yú)骨圖分析問(wèn)題，這為下期活動(dòng)的順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)，也為臨床護(hù)理質(zhì)量的不斷提升創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，品管圈在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可減少體位并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得推行。

[1] 何 花,陶愛(ài)琴,蔡桂囡.品管圈在降低婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2017,23(18):240-241.

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