魏紅梅，張麗華

（1.無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214177；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 江都 225200）

食管癌在臨床上十分普遍，一般50歲以上的中老年男性患者居多，屬于食道鱗狀上皮惡性腫瘤，患者主要臨床特征表現(xiàn)在伴有進(jìn)行性吞咽困難[1]。對于該疾病的治療多采取手術(shù)治療，以往采取的傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，對患者創(chuàng)傷性比較大，疼痛劇烈，同時術(shù)后并發(fā)癥多，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的普遍使用，腹腔鏡手術(shù)也不斷應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中，不僅創(chuàng)傷小，患者承受的痛苦效，同時術(shù)中出血量少，術(shù)后患者易恢復(fù)，因此，得到多數(shù)患者的青睞，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，不過腹腔鏡因設(shè)備儀器比較復(fù)雜，對操作技術(shù)具有一定的要求[2-3]，對術(shù)中護(hù)理配合也要求比較高，為探析對行胸腔鏡下食道癌根治術(shù)的患者采取系統(tǒng)手術(shù)配合方案的效果，本文將收治的76例行胸腔鏡下食道癌根治術(shù)的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年7月江都人民醫(yī)院收治的行胸腔鏡下食道癌根治術(shù)的患者76例作為研究對象，所有患者的診斷均經(jīng)過CT、病理檢查得到確診。將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各38例。其中，研究組男27例，年齡50～81歲，平均（65.7±8.6）歲，女11例，年齡52～84歲，平均（66.3±8.9）歲，食道中段癌27例，11例為食道下段癌，I期食管癌16例，II期食管癌22例；對照組男26例，年齡50～80歲，平均（65.0±8.5）歲，女12例，年齡53～83歲，平均（66.5±8.3）歲，食道中段癌26例，12例為食道下段癌，I期食管癌17例，II期食管癌21例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)手術(shù)配合方法，患者在進(jìn)行胸腔鏡根治術(shù)中給予患者常規(guī)的術(shù)前備皮、相關(guān)健康教育，常規(guī)術(shù)中配合護(hù)理及常規(guī)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)等。

1.2.2 研究組

本組采取系統(tǒng)的手術(shù)配合方案。具體如下。（1）建立系統(tǒng)化手術(shù)配合護(hù)理小組。可4人組成，組員中1名主管護(hù)師，1名護(hù)理人員，2名護(hù)師，并對該小組進(jìn)行一個月的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要是食管癌發(fā)生、發(fā)展過程，食管癌治療方法，食管癌治療后預(yù)后情況，關(guān)于胸腔鏡設(shè)備的檢查、維護(hù)，胸腔鏡根治術(shù)中護(hù)理配合等。（2）術(shù)前訪視。在患者手術(shù)前一日對其進(jìn)行訪視，仔細(xì)評估患者心理狀態(tài)，并以親切、和藹的態(tài)度向患者介紹手術(shù)室的相關(guān)情況，與患者講解麻醉的部位及手術(shù)治療的好處等，盡可能的消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)患者自信心。（3）術(shù)中護(hù)理配合方法。首先，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，并仔細(xì)核對患者個人信息，手術(shù)類型及部位。其次，患者在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)將腹腔鏡儀器置于患者手術(shù)床旁，多在患者右側(cè)，然后將電源連接好、光源、攝像頭及電凝設(shè)備等準(zhǔn)備好備用。再者，為患者建立一條靜脈通路，以便麻醉師麻醉時使用，給予患者氣管插管全身麻醉，幫助患者取臥位左側(cè)臥位，術(shù)中注意定時檢查患者肢體受壓的情況，以免發(fā)生體位性損傷，及時幫助患者調(diào)整體位。最后，在患者放置胸管后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)用物，確認(rèn)無誤后給予閉式引流。在患者胸腔鏡撤出后，護(hù)理人員應(yīng)再次清點(diǎn)手術(shù)用物及器械，并且密切觀察患者生命體征等變化[4]。（4）器械護(hù)理人員的配合。器械護(hù)理人員應(yīng)提前半小時上臺清點(diǎn)、整理敷料及器械，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行消毒、鋪巾，此外，器械護(hù)理人員還要把握手術(shù)每個環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確無誤傳遞器械，縮短手術(shù)耗時。術(shù)后，再次進(jìn)行清點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)中所需要的時間、出血量情況，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間及出血量比較

研究組術(shù)中出血量（50.2±6.7）mL、手術(shù)時間（61.5±8.4）min顯著優(yōu)于對照組（69.8±7.4）mL、（81.4±10.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及出血量比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%顯著低于對照組31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

在消化道系統(tǒng)惡性腫瘤中，食管癌十分常見，其發(fā)病率比較高，一般多以50歲以上的中老年患者居多，臨床表現(xiàn)為吞咽時胸骨后具有燒灼感，同時具有進(jìn)行性吞咽困難等。目前，多采取手術(shù)進(jìn)行治療，有開胸手術(shù)，有微創(chuàng)手術(shù)。以往采取開胸手術(shù)，雖然具有一定的效果，不過對患者創(chuàng)傷性大，患者需要承受更大的痛苦，術(shù)后恢復(fù)周期長，并發(fā)癥的幾率高[5]。目前，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，具有很多優(yōu)勢，如對患者創(chuàng)傷顯著減小，恢復(fù)時間短，出血量少，安全性好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。在文獻(xiàn)[6]中指出，對胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理配合，可有效保障手術(shù)順利進(jìn)行。此外，胸腔鏡社別比較復(fù)雜，對操作技術(shù)具有一定要求，護(hù)理人員必須熟練掌握操作流程，了解儀器使用、保養(yǎng)、維護(hù)等方法，進(jìn)而可與醫(yī)師進(jìn)行有效的術(shù)中配合，從而提高手術(shù)成功率。

本研究中，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量（50.2±6.7）mL、手術(shù)時間（61.5±8.4）min顯著優(yōu)于對照組（69.8±7.4）mL、（81.4±10.4）min，差異比較顯著，這是因?yàn)榻o予胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者采取系統(tǒng)的手術(shù)配合，可促使護(hù)理人員與麻醉師與醫(yī)師更好的進(jìn)行有效配合，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時間，也減少了術(shù)中出血量。在術(shù)后并發(fā)癥方面，本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%顯著低于對照組31.58%，比較差異顯著，此結(jié)果說明，給予胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者采取系統(tǒng)的手術(shù)配合，顯著提高了手術(shù)的安全性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥，這與以往研究者報告一致[7-8]。

綜上所述，對行胸腔鏡下食道癌根治術(shù)的患者采取系統(tǒng)手術(shù)配合方案可顯著縮短患者手術(shù)的耗時，減少術(shù)中出血量，同時降低術(shù)后并發(fā)癥的情況，值得臨床推廣。

[1] 劉秀琳.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z5):24,26.

[2] 夏麗麗.為行胸腔鏡下食道癌根治術(shù)的患者采取系統(tǒng)手術(shù)配合方案的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(16):61-62.

[3] 佘迎萍,欒翠芳.電視胸腹腔鏡食道癌切除術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):78-80.

[4] 盧秀英,黃 靜,江小芳,等.胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].腫瘤預(yù)防與治療,2012,25(4):259-262.

[5] 洪少鳴,洪玫仙.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(2):198-199.

[6] 龔保珠.胸腔鏡輔助小切口食道癌根治術(shù)的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):4,6.

[7] 張麗萍,韓鳳清,黃 慧,等.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8):1321-1322.

[8] 施小紅,蔡 驊,戴燕珠,等.電視胸腔鏡下食道癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(32):7140-7140.