劉丹敏，李 黎

（常州市第一人民醫(yī)院，1.門診皮膚科；2.血液科，江蘇 常州 213003）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管靜脈炎在臨床中具有較高的發(fā)生率，主要是因?qū)Ч芄芾聿划?dāng)引發(fā)，在影響治療的同時還可能加重病情。循證護理在臨床中具有一定的應(yīng)用年限，本文目的在于觀察循證護理是否可預(yù)防白血病患者發(fā)生PICC置管靜脈炎，將90例白血病患者作為對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在本院接受化療的90例白血病患者為研究對象，將合并精神疾病、內(nèi)分泌疾病、糖尿病的患者排除，均接受化療。

采取數(shù)字隨機分組法將患者分成觀察組和對照組，各45例。

觀察組男23例，女22例；年齡14～53歲，平均年齡（34.15±10.25）歲。

對照組男24例，女21例；年齡15～55歲，平均年齡（34.25±10.10）歲。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)護理。常規(guī)用藥，對患者用藥后的不良反應(yīng)及病情進行觀察，盡量滿足患者的合理要求。

觀察組給予循證護理。首先提出問題：PICC置管后引發(fā)靜脈炎及其他不良癥狀的原因，隨后查找資料，查詢預(yù)防PICC置管靜脈炎等癥狀的方法，制定護理計劃：（1）預(yù)防靜脈炎。時刻監(jiān)測導(dǎo)管位置，穿刺部位的皮膚保證清潔干燥，防止壓迫到穿刺點，采用透視法觀察置管后的導(dǎo)管位置，使得導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈處；（2）預(yù)防非血凝性堵管。輸注大分子物質(zhì)（甘露醇、脂肪乳等）時，發(fā)生導(dǎo)管堵塞的概率較大，因此需要使用肝素稀釋液（劑量為100 μ/mL）和生理鹽水（濃度為0.9%）進行交替沖洗，封管時、沖管時的操作流程要嚴(yán)格按照要求；3.預(yù)防血凝性堵管。每次血液輸注結(jié)束后，采用生理鹽水（濃度為0.9%，劑量為100 mL）脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，4 h后再次以相同的方法沖洗1次，防止導(dǎo)管被相關(guān)物質(zhì)堵塞，發(fā)生血凝性堵管時，要通過負(fù)壓法灌注尿激酶對導(dǎo)管進行沖洗，再推注10 mL的生理鹽水，增加操作次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者化療第1個月內(nèi)、第2個月內(nèi)的不良事件發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者第1個月不良事件發(fā)生率相差不多（P＞0.05），第2個月不良事件發(fā)生率顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在PICC置管期間的不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

白血病的主要治療方式是化療，能夠?qū)Π籽〖?xì)胞增殖過程進行抑制，但化療藥物的毒副作用比較明顯，會降低病人的免疫力[1]，引發(fā)感染等疾病，加重病情的同時進一步損害身心健康，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[2]，白血病患者在化療期間發(fā)生感染率在50%～70%，化療藥物的使用會損傷黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致免疫力降低，而PICC置管是化療藥物的主要輸注途徑[3]，PICC導(dǎo)管的侵入性會引發(fā)穿刺點水腫、滲血等不良狀況，甚至引發(fā)靜脈炎，耽誤后期治療。

PICC置管與常規(guī)置管相比，能夠?qū)Σ∪说耐庵莒o脈加強保護，避免因反復(fù)穿刺對血管造成不良刺激，PICC置管最長可達到1年[4]，能夠減輕患者的痛苦，但如果管理不當(dāng)，極易引發(fā)其他問題。循證護理首先提出問題，再通過各種途徑尋找問題的答案，制定針對性的護理管理方案，應(yīng)用在白血病PICC置管中，先預(yù)測置管期間可能會發(fā)生的不良事件[5]，再針對性尋找解決方案，使工作更具有目標(biāo)性，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，同時通過文獻查證等方法找到的問題解決方案，更具有科學(xué)性和有效性，逐漸提高護理管理質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，觀察組在化療第2個月的穿刺點水腫、穿刺點滲血、靜脈炎以及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

由此可知，循證護理計劃的應(yīng)用能夠有效預(yù)防白血病患者在PICC置管期間出現(xiàn)靜脈炎，同時還可預(yù)防其他不良事件發(fā)生，效果十分理想。

[1] 張詠梅,宋凌霞,黃 橋.循證護理在靜脈炎預(yù)防中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(30):5-7.

[2] 徐碧英,漆 平.循證護理在預(yù)防化療性靜脈炎中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):1095-1096.

[3] 黃維明,張 靜,應(yīng)華萍.循證護理預(yù)防腫瘤患者PICC術(shù)后機械性靜脈炎的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(13):1575-1577.

[4] 方翠嫻.循證護理在預(yù)防化療藥物外滲性靜脈炎中的應(yīng)用研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(3):170-171.

[5] 顏 丹.循證護理在前列地爾靜脈輸注致靜脈炎中的應(yīng)用[J].全科護理,2015,13(22):2207-2208.