操露霞

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

食管癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤，該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，使得患者無法順利進(jìn)食，從而引起機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的癥狀[1]。如何有效提高食管癌患者的自我管理能力，保證患者獲取較佳的生活質(zhì)量，成為當(dāng)前醫(yī)療界需重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)課題。筆者擬設(shè)計(jì)本次調(diào)研，旨在將Orem理念應(yīng)用于食管癌患者，并剖析其與傳統(tǒng)護(hù)理所產(chǎn)生的效果差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年6月收治的88例食管癌患者，其中男58例，女30例，年齡38～73歲，平均年齡（56.7±4.9）歲?；颊呔?jīng)食管纖維內(nèi)鏡摘取組織以做病理活檢，再結(jié)合其食管吞鋇X線檢查，再結(jié)合其癥狀體征，確診為食管癌，診斷依據(jù)參照人衛(wèi)第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的軀體癥狀開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑予以必要的藥物指導(dǎo)，做好基本的生活照護(hù)，向其做好常規(guī)健康宣教指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入基于Orem自我護(hù)理模式。①個(gè)體化功能狀態(tài)評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的軀體功能狀況，主要根據(jù)是以生理功能及生化檢查等項(xiàng)目為依據(jù)，再結(jié)合個(gè)體化訪談的形式了解患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的主觀訴求，從而保證個(gè)體化護(hù)理方案得以針對(duì)性的落實(shí)。待了解患者各項(xiàng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)后，由責(zé)任護(hù)士就患者所殘存的自理水平，給出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。該項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃需要明確患者的自理水平下降是由于無法適應(yīng)醫(yī)院新環(huán)境所致，還是由于其生理方面的缺陷所致。待明確其自理缺陷層級(jí)后，由護(hù)士給出對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償式護(hù)理干預(yù)。②部分補(bǔ)償性護(hù)理：對(duì)于這類群體，護(hù)士應(yīng)充分利用患者殘留的機(jī)能狀況，并將相關(guān)信息予以整合，并轉(zhuǎn)告給家屬，以充分發(fā)動(dòng)家屬的支持力量，保證患者在心理滿足的前提下完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)。護(hù)士應(yīng)將患者可能自理的項(xiàng)目進(jìn)行羅列。在與家屬溝通的基礎(chǔ)上，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者完成上述活動(dòng)，可以不限定患者所需的時(shí)間，不要求其將動(dòng)作做到完美，但應(yīng)保證能得以完成。在患者進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在一旁關(guān)注患者的舉止，并給以必要的言語(yǔ)支持及情感安撫，保證其獲得最大限度的身心安慰；而對(duì)于患者實(shí)在無法完成的動(dòng)作，家屬應(yīng)上前給予患者必要的幫助。③情境化自理場(chǎng)景演練：由護(hù)士根據(jù)患者出院后日常生活中可能遇到的事件為素材，進(jìn)行加工后處理，使其轉(zhuǎn)變成一個(gè)情境化的案例，比如：你現(xiàn)在突然感覺自己的咽喉部疼痛感加劇，使得無法順利進(jìn)食，作為家屬的你會(huì)怎么辦呢？而你自己又會(huì)怎么處理呢？將這個(gè)情景提給患者及家屬，首先給雙方各5 min的時(shí)間進(jìn)行思考，讓其將自己在后續(xù)的處理方法寫在白紙上，交由護(hù)士予以評(píng)閱。護(hù)士則以通俗化的語(yǔ)言向其介紹該類事件的正確處理方式，在認(rèn)知層面上糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，從而保證模擬場(chǎng)景的有序推進(jìn)。之后，由護(hù)士用手機(jī)錄制下患者及家屬的現(xiàn)場(chǎng)處理動(dòng)作，待其結(jié)束后，由護(hù)士將視頻進(jìn)行回放，針對(duì)患者及家屬表現(xiàn)較優(yōu)的部分予以表?yè)P(yáng)，針對(duì)患者及家屬表現(xiàn)較次的部分予以糾正，對(duì)其理解難度較大的動(dòng)作，以現(xiàn)場(chǎng)示范的方式向其介紹，使患者產(chǎn)生形象生動(dòng)的主觀認(rèn)知。

1.3 觀察項(xiàng)目

①兩組均于干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受本院自制的食管癌自我效能問卷測(cè)評(píng)，該問卷共囊括5個(gè)維度（疾病基本知識(shí)、不良飲食危害性認(rèn)知、治療知識(shí)、自我管理知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)），每個(gè)維度劃分為3個(gè)級(jí)別，分別為差、良、優(yōu)，且采取3級(jí)評(píng)分方式（1～3分），得分越高表明其自我照護(hù)水平越佳[2]。②均于干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受Spitzer生存質(zhì)量總體評(píng)分量表測(cè)評(píng)，該量表共囊括5個(gè)維度（活動(dòng)能力、日常生活、健康狀況、支持力度及精神狀態(tài)），每個(gè)維度采取3級(jí)評(píng)分方式（1～3分），得分越高表明生存質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自護(hù)能力對(duì)比

兩組干預(yù)前自護(hù)能力評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

食管是構(gòu)成消化道的主要臟器組織，一旦其并發(fā)惡性腫瘤，由于腫瘤呈現(xiàn)出的惡性增殖效應(yīng)，使得患者出現(xiàn)吞咽困難綜合征，將會(huì)明顯削弱患者的生活質(zhì)量。而隨著近年來人們生活理念的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)疾病的關(guān)注度已從最初的癥狀干預(yù)，轉(zhuǎn)變到提高自身的生活質(zhì)量層面上來了。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程，有學(xué)者提出了Orem自我護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)以人為本的核心理念，要求充分調(diào)動(dòng)家屬的支持力度，結(jié)合一系列的輔助訓(xùn)練活動(dòng)的開展，幫助患者習(xí)得一定的自我管理技能，從而重新構(gòu)建自身角色，進(jìn)而適應(yīng)當(dāng)前疾病狀態(tài)下的生活方式[4]。該項(xiàng)理論實(shí)則是調(diào)動(dòng)個(gè)體與生俱來的自我照護(hù)意念，以其部分喪失或全部喪失自我照護(hù)能力的基礎(chǔ)上，實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)。在本次調(diào)研中，借助Orem自我護(hù)理模式的引入，使患者獲得了較為可觀的臨床成效。

表1 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比（x±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

本次調(diào)研結(jié)果顯示，研究組在疾病基本知識(shí)、不良飲食危害性認(rèn)識(shí)、治療知識(shí)、自我管理知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明Orem自我護(hù)理模式有助于提高患者對(duì)疾病的自我效能。究其原因，主要在于個(gè)體化功能狀態(tài)評(píng)估、補(bǔ)償性護(hù)理干預(yù)以及情境化自理場(chǎng)景演練等措施的有效落實(shí)。首先，根據(jù)其個(gè)體化的生理?xiàng)l件，充分挖掘其潛在的自理能力，從而能避免軀體功能的喪失，提高其內(nèi)在成就感[5]。而對(duì)患者開展一系列主客觀資料的評(píng)估，能加深護(hù)士對(duì)患者的認(rèn)識(shí)與了解，這不僅能強(qiáng)化護(hù)患之間的信任感，更能幫助護(hù)士擬定更加精準(zhǔn)化的照護(hù)方案。其次，借助補(bǔ)償性護(hù)理干預(yù)方案的有效落實(shí)，可充分利用患者的自我照護(hù)技能，借助家屬或護(hù)士為其提供不同層面的幫助，使患者自覺地加入到治療過程中，在這個(gè)層面上能強(qiáng)化患者的自理水平，并增加其自尊以及自信心，同時(shí)也能提高患者及其認(rèn)知主觀性，能保證各項(xiàng)護(hù)理工作及自我照護(hù)的協(xié)調(diào)開展。伴隨著患者自理水平的提高與改善，能有效強(qiáng)化患者的內(nèi)在幸福度，且能提高其生存質(zhì)量。在這個(gè)干預(yù)措施中，家屬及護(hù)士始終需注意的是，自己僅僅只是充當(dāng)了幫手的角色，而不是完全替代患者本人的角色，這能有效提高護(hù)士對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，且能提高患者自身的成就感。最后，護(hù)士通過情境化場(chǎng)景的現(xiàn)場(chǎng)演練，利用理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐技能操作的方式，提高患者對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知儲(chǔ)備，這有助于提高患者對(duì)生理狀況的管理，并能促進(jìn)病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

伴隨著患者的自我效能感的提高，能使患者重新燃起對(duì)生活的希望。因?yàn)槭彻馨┗颊咭环矫嫘枰惺苤|體痛感所帶來的不適軀體感受，另一方面又擔(dān)憂病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸所致的內(nèi)心焦慮。故而，患者每日在生理痛楚以及心理折磨中度過，所以其生活質(zhì)量往往較差。此時(shí)，當(dāng)患者察覺到自我照護(hù)技能不斷提升，覺得自己能完成正常人最基本的自理事項(xiàng)時(shí)，其心境是處于較為舒坦的狀態(tài)的，這在一定程度上可緩解期焦慮、抑郁等不良情感狀況，從另一個(gè)層面來說，這實(shí)則也能提高患者的生活質(zhì)量。本調(diào)研結(jié)果顯示，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于Orem理念為導(dǎo)向的自我護(hù)理策略應(yīng)用于食管癌患者，有助于提高其自我效能水平，且能改善生活質(zhì)量，取得較為可觀的臨床成效。

[1] 朱瑞杰,金昌德,王彥鑫,等.治療性溝通對(duì)食管癌手術(shù)患者希望水平的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):515-517.

[2] 儲(chǔ)春霞,陸 雁,倪 杰,等.延續(xù)護(hù)理在中晚期食管癌放化療病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(2):130-131.

[3] 劉 瑾,路 潛,馬 玲,等.食管癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與癥狀的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):87-90.

[4] 劉敏杰,劉諄諄,張?zhí)m鳳,等.食管癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(26):18-22.

[5] 黎蔚華,查露露,劉 浪,等.全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)食管癌術(shù)后疲勞綜合征的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(5):794-796.