柴秋琰

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

手術(shù)治療作為外科治療多種疾病的主要手段，一方面能幫助患者解除疾病的痛苦，挽救生命；另一方面，手術(shù)對患者來說是一種強(qiáng)烈的刺激源，可使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理與心理反應(yīng)。兒童由于年齡小，生理心理發(fā)育不完善，耐受力差等原因，面對手術(shù)時表現(xiàn)出來的恐懼比成人更為嚴(yán)重。較強(qiáng)的心理刺激如不及時疏導(dǎo)，會給他們帶來心理傷害，有的甚至留下心理陰影，影響以后的學(xué)習(xí)和生活。游戲?qū)和裕芯薮蟮奈?，是他們交流的方式。美國游戲治療專家Garry說，玩具是兒童的詞匯，游戲是他們的語言。在游戲過程中可以宣泄感情，緩解創(chuàng)傷性事件造成的焦慮[1]。我院護(hù)理人員將游戲干預(yù)運(yùn)用于門診、住院區(qū)和手術(shù)室等環(huán)節(jié)，系統(tǒng)地為手術(shù)患兒提供連貫的游戲式護(hù)理措施，使手術(shù)患兒較快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕手術(shù)患兒術(shù)前的緊張恐懼心理，并提高了家長的滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例3～12歲的在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患兒為研究對象，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。其中扁桃體切除術(shù)45例，疝氣修補(bǔ)5例。排除：心臟疾病，精神異常，急診手術(shù)患兒，其他病情較重的患兒。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)心理護(hù)理，觀察組行系統(tǒng)化游戲護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 門診環(huán)節(jié)游戲干預(yù)

制作針對患兒的宣傳手冊，此宣傳材料色彩鮮艷，較成人宣傳冊更溫馨、活潑，運(yùn)用卡通形象帶領(lǐng)患兒及家屬了解手術(shù)相關(guān)知識和術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，以及我院手術(shù)室患兒游戲護(hù)理特色。當(dāng)遇到需要手術(shù)治療的患兒及家長，護(hù)士會將宣傳冊發(fā)給家長，并和家長做好溝通。請家長在準(zhǔn)備手術(shù)這段時間里，在家中與患兒溝通，陪同患兒共同看手術(shù)宣傳圖冊，并積極鼓勵患兒，使患兒在正式入院后能以平靜樂觀的狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 住院環(huán)節(jié)游戲干預(yù)

從患兒入院之日起護(hù)理人員親切熱情接待患兒，與患兒接觸時多一份耐心和愛心，取得家長和患兒的信任。進(jìn)行靜脈穿刺等治療護(hù)理時做好充分準(zhǔn)備，盡量一針見血，以減輕恐懼心理。住院部還專為患兒設(shè)置了兒童游戲區(qū)域，在手術(shù)前或者恢復(fù)期情況較好的患兒可以在家長陪同下在兒童游戲區(qū)玩耍，減輕了患兒住院期間的恐懼和孤獨(dú)感。

1.2.3 手術(shù)室游戲干預(yù)

1.2.3.1 術(shù)前游戲干預(yù)

術(shù)前1天護(hù)理人員訪視患兒時，用親切和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行交談，可以帶上小玩具或做游戲來減少患兒的恐懼，拉近和患兒的距離，增加信任感。詢問家長患兒的喜好，有沒有喜歡的玩具或動畫片，手術(shù)當(dāng)天可以帶上心愛的小玩具來手術(shù)室，手術(shù)室也為患兒準(zhǔn)備了各種玩具。

1.2.3.2 兒童手術(shù)等候區(qū)

為了提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率及做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室一般會提前30分鐘接患兒到手術(shù)室。然而過早地將患兒接入手術(shù)間，會引起患兒的緊張恐懼。我院手術(shù)室為患兒專設(shè)兒童卡通等候區(qū)域，配有卡通沙發(fā)、玩具和幼兒書籍，可以方便在等候時閱讀或玩耍。家屬可以在此陪伴患兒，待各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后，再將患兒接入手術(shù)間，以減輕患兒和父母分離后獨(dú)自等候的焦慮。另外我們還為患兒選擇了一款安全可靠的兒童卡通推車，是紅色的汽車造型，代替了以往冰冷冷的手術(shù)推車，讓患兒愉快地進(jìn)入手術(shù)間。

1.2.3.3 術(shù)中游戲干預(yù)

護(hù)士可以根據(jù)術(shù)前訪視時患兒的喜好，和患兒聊一些他們喜歡的卡通形象，比如“小豬佩奇、熊大熊二”。我們會將患兒喜歡的動畫片前一天下載到平板電腦里，在患兒入室后播放給其觀看。有研究顯示，動畫片比一般對話更容易轉(zhuǎn)移患兒注意力[2]。

對于能很好配合的患兒，我們可以在鼓勵和安慰下完成靜脈穿刺。對于年齡較小，溝通后仍不能較好配合穿刺的患兒，此時我們可以和他玩一個吹氣球的游戲，在和醫(yī)生護(hù)士比賽吹氣球的游戲過程中，完成吸入麻醉，以減輕患兒痛苦和緊張恐懼心理。

1.2.3.4 術(shù)后游戲干預(yù)

手術(shù)結(jié)束后在患兒復(fù)蘇過程中，要保護(hù)患兒安全，保證呼吸道和輸液管路的通暢，監(jiān)測生命體征的變化。待其清醒后，將其喜歡的玩具放在其身邊，用和藹的語氣與之交談，給予肯定和鼓勵。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的緊張情緒

觀察組表現(xiàn)為哭鬧6例，占24%，對照組為11例，占46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒緊張情緒情況比較

2.2 兩組患兒及家長的滿意度

觀察組23例表示滿意，占92%，對照組為19例，占76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒及家屬的滿意度情況編輯

3 結(jié) 論

患兒在住院接受手術(shù)期間，要面對陌生環(huán)境，失去玩伴，以及有創(chuàng)操作等刺激，均會給患兒造成不良的情緒反應(yīng)。當(dāng)其需要離開父母面對手術(shù)和麻醉時更會表現(xiàn)極為恐懼和緊張，這不僅會造成兒童心理傷害，還會引起麻醉前和圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，術(shù)前焦慮是引起術(shù)后躁動的原因之一[3]。通過全院各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的游戲護(hù)理干預(yù)，增進(jìn)了患兒和醫(yī)護(hù)之間的感情，增加患者的安全感，減輕了術(shù)前緊張焦慮情緒。使患兒在平靜、愉快的狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)，減少了對患兒心理的負(fù)面影響。并且家長在陪伴患兒就診的體驗(yàn)中，也感受到了患兒的情緒和醫(yī)護(hù)人員的用心，患者滿意度也隨之提高。

因此，系統(tǒng)化游戲護(hù)理干預(yù)對降低患兒術(shù)前緊張焦慮情緒有顯著幫助，對提高患者滿意度有重要意義。

[1] 高興蓮,劉 英.興趣游戲用于降低學(xué)齡前患兒術(shù)前焦慮的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1).

[2] 曹丙慧.入室前預(yù)麻醉對幼兒全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(8):869-870.

[3] 徐艷艷.不同分散注意力法對住院患兒輸液配合的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12(7):166-167.