張志煥，趙海峰*

（1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，山西 太原 030001；2.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

快速康復(fù)外科理念是臨床醫(yī)學(xué)中重要的內(nèi)容，主要是通過多學(xué)科協(xié)助，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，對患者圍手術(shù)期護(hù)理工作實施優(yōu)化，利用術(shù)前干預(yù)、術(shù)中微創(chuàng)理念以及術(shù)后消除應(yīng)激，實現(xiàn)快速康復(fù)[1]。而甲狀腺癌屬于惡性腫瘤中常見的一種，其發(fā)病率逐年增加，在實施手術(shù)治療過程中，必須配合有效的護(hù)理工作。本次研究為了研究快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌手術(shù)患者中運用效果，以62例甲狀腺癌手術(shù)患者為例，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者62例作為研究對象，根據(jù)患者具體情況選擇甲狀腺癌根治術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃，喉返神經(jīng)探查術(shù)等。采用隨機分組方式將其分為對照組與觀察組，各31例。其中，對照組男11例，女20例，年齡34～67歲，平均年齡（56.8±9.1）歲；觀察組男12例，女19例，年齡31～68歲，平均年齡（55.2±8.7）歲。本次選取的研究對象，排除了嚴(yán)重疾病患者，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理工作，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前禁食、留置尿管、術(shù)中一般護(hù)理、出院指導(dǎo)等具體內(nèi)容。

觀察組患者運用快速康復(fù)外科理念，具體體現(xiàn)在：

第一，在患者手術(shù)前，向患者以及患者家屬講解有關(guān)快速康復(fù)外科理念，同時將有關(guān)甲狀腺癌相關(guān)的知識制作成健康宣傳手冊，發(fā)放給患者及家屬。還需要讓患者在手術(shù)前，對術(shù)中配合事項、準(zhǔn)備物品、術(shù)后注意事項告知患者[2]。

第二，作為快速康復(fù)外科理念中的一種，心理護(hù)理對甲狀腺癌手術(shù)患者來說十分重要。在甲狀腺癌治療過程中，由于疾病或者一些體征現(xiàn)象的影響，患者往往會出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁，甚至恐懼的負(fù)面情緒，通過有效的心理護(hù)理工作，改善患者心理，讓患者克服緊張等不良情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

第三，做好有效的術(shù)前準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員應(yīng)該輔助有關(guān)人員對患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位練習(xí)，減少手術(shù)過程或術(shù)后存在的不適感。同時，要求患者術(shù)前2 h禁水、術(shù)前6 h禁食[3]。

第四，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要做好配合工作，優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，調(diào)整室溫、濕度。同時幫助患者擺放體位，讓其頭部后仰，保證手術(shù)位置能夠充分暴露出來。在配合醫(yī)生進(jìn)行皮膚縫合過程中，一般讓患者保持仰臥位。

第五，強化術(shù)后護(hù)理工作。注重患者的保暖工作，如果處于低溫狀態(tài)，會導(dǎo)致患者靜脈血流瘀滯，加速機體代謝速度，導(dǎo)致凝血功能障礙或代謝性酸中毒出現(xiàn)。這就需要在術(shù)中，特別是術(shù)后，做好患者的保溫工作，幫助患者維持正常體溫，為患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。尤其是冬天，提前預(yù)熱病床，實現(xiàn)調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)的溫度。術(shù)后注意幫助患者進(jìn)行翻身，術(shù)后一天應(yīng)該用半臥位休息，鼓勵患者進(jìn)行下床活動，但應(yīng)該避免頸部發(fā)生劇烈變化。術(shù)后六個小時就能夠食用流食，但應(yīng)該避免食物過燙。

第六，在患者出院時進(jìn)行進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)，在拆線后10天可以逐漸嘗試進(jìn)行頸部后動，出院后三個月應(yīng)該回醫(yī)院復(fù)查，并囑咐患者按照正確的方式服藥[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計、對比。用自制的滿意度調(diào)查量表，對兩組患者對護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計與對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：對照組患者術(shù)后共發(fā)生9例并發(fā)癥，包括4例術(shù)后出血、3例甲狀腺危象以及2例喉返神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為29.0%；而觀察組患者術(shù)后共發(fā)生1例并發(fā)癥，為術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%?？梢?，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的比較

兩組患者滿意度對比：對照組中，非常滿意例數(shù)為6例，滿意例數(shù)為13例，不滿意12例，滿意度為61.3%；觀察組患者中，非常滿意例數(shù)為15例，滿意例數(shù)為14例，2例不滿意，滿意度為93.6%?？梢?，觀察組患者滿意度具有明顯的優(yōu)勢，組間不具有可比性，P＜0.05。詳情見表2。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念在患者圍手術(shù)期的運用，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，同時，將快速康復(fù)外科理念貫穿與整個護(hù)理工作中，是臨床護(hù)理工作的要求。護(hù)理人員必須對護(hù)理專業(yè)知識進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)，提升護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[5-6]。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

對于甲狀腺癌患者來說，手術(shù)治療是最有效的方式，但必須配合有效的護(hù)理辦法。本次研究中，觀察組患者實施快速康復(fù)外科理念，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；而在滿意度方面觀察組的93.6%也明顯高于對照組的61.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理工作中的運用，能夠有效提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣與運用。

[1] 林 潔,薛麗梅,李玉柱.快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué).2015,14(8):74-75.

[2] 陳曉紅.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南.2017,16(8):68-69.

[3] YS Chen,DR Zheng.The Application Effect Comparison of Two Different Nursing Methods for Benign Thyroid Perioperative[J].Medical Innovation of China,2017,26(8):147-148.

[4] LI Cai-Hui,WU Li-Zhong,WU Xiang-Ji.Clinical application of Fast Track Surgery Concept in surgical treatment of elderly papillary thyroid microcarcinoma patients[J].China Journal of Modern Medicine,2015,19(4):71-72.

[5] S Jiang,Y Peng,W Wang,YU Ming,B Zhou.Discussion on surgical procedures of differentiated thyroid carcinoma with 42 cases for analysis[J].China Modern Doctor,2015,11(1):21-22.

[6] 柯丹春,葉曉輝.臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)外科理念在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)病人康復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].全科護(hù)理.2017,15(6):55-57.