張 薇

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院腦外科，江蘇 靖江 214500）

顱腦損傷患者由于腦部受到巨大的暴力打擊而使得腦組織受傷，病情危重，病死率高，死亡的原因除了原發(fā)性的腦損傷外、傷后的并發(fā)癥也導(dǎo)致大量患者死亡[1]。水電解質(zhì)紊亂是顱腦損傷的并發(fā)癥之一，其中又以低鈉血癥為代表。低鈉血癥是指患者血清鈉濃度低于135 mmol/L，它可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂皮肌肉功能組織障礙、加重顱腦水腫、造成繼發(fā)性腦損傷，嚴(yán)重影響顱腦損傷的預(yù)后，威脅患者的生命安全，其常見的發(fā)病原因?yàn)槟X性耗鹽綜合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADHS）。因此，在低鈉血癥的發(fā)病初期給予有效護(hù)理至關(guān)重要。本文將以我院的顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥患者作為分析對(duì)象，對(duì)顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理干預(yù)措施及其效果進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院診治的顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥患者63例作為研究對(duì)象。其中，男41例、女22例，年齡25～69歲，平均年齡（39.8±1.2）歲。致傷原因：車禍23例、高處墜落21例、重物擊打19例。腦內(nèi)血腫11例、不同部位腦挫裂傷9例、硬膜下血腫15例、硬膜外血腫13例、原發(fā)性腦干損傷7例、彌漫性軸索嚴(yán)重?fù)p傷8例?；颊呷朐簳r(shí)的臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等，有8例患者出現(xiàn)意識(shí)不清、嗜睡等。所有患者的自身?xiàng)l件均符合本次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

所有患者接受血鈉、尿鈉、血激素測(cè)定和生化測(cè)定等檢查，低鈉血癥由于腦性鹽耗綜合征導(dǎo)致24例、抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征21例、營(yíng)養(yǎng)性低鈉血癥9例、中樞性尿崩癥9例。其中重度低鈉血癥21例、中度低鈉血癥27例、輕度低鈉血癥15例。給予患者3%的氯化鈉靜脈滴注、高鹽飲食、抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征患者限制液體入量[2]。給予患者護(hù)理干預(yù)。

①病情監(jiān)察護(hù)理。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的神志、尿量等生命體征，詳細(xì)記錄。如有意外情況發(fā)生及時(shí)告知醫(yī)生。重點(diǎn)關(guān)注病情好轉(zhuǎn)后又惡化的患者，警惕其出現(xiàn)水鈉代謝紊亂的可能性。記錄患者每小時(shí)的尿量、尿色及24 h的尿量，嚴(yán)格記錄入量。

②輸液護(hù)理。對(duì)于CSWS患者補(bǔ)鈉補(bǔ)水，快速補(bǔ)充血容量，提高血漿滲透壓，雙通道輸液。對(duì)于SIADHS患者限制液體入量，常規(guī)限水。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)性缺鈉患者補(bǔ)充高滲鹽液體，滴速較慢，每隔2～4 h復(fù)查血鈉。對(duì)于中樞性尿崩癥患者限制入水量，同時(shí)給予外源性ADH，控制尿崩癥。在補(bǔ)液時(shí)定時(shí)檢測(cè)血鉀、血糖的變化。

③飲食護(hù)理?？梢晕故车幕颊邔⒙然c加入食物中口服，根據(jù)患者的具體鈉缺少程度，每天3-6g。中重度低鈉血患者靜脈補(bǔ)鹽。SIADHS患者限制喝水量。

④體位護(hù)理。給予患者頭部高于身體30°～40°體位，CSWS患者給予頭高足高位。

⑤采血護(hù)理。由于低鈉血癥患者在采血時(shí)常常同時(shí)進(jìn)行輸液，可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。一般采取斜角式采血，盡量不在輸高滲鹽液時(shí)采血。

⑥心理護(hù)理。顱腦損傷患者的痛感較強(qiáng)，同時(shí)長(zhǎng)期臥床、失去了生活的自理能力，再加上低鈉血癥并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致患者承受繼發(fā)性的損傷，患者常有較大的心理矛盾，易產(chǎn)生焦慮、緊張、易怒的情緒。護(hù)理人員給予患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以客觀、積極的態(tài)度面對(duì)病情，及時(shí)解答患者的疑問，爭(zhēng)取得到患者的信任，向其講解有關(guān)知識(shí)，經(jīng)常與其溝通，疏導(dǎo)情緒。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬經(jīng)常與患者交流，談?wù)撈鸶信d趣的事物，轉(zhuǎn)移其注意力。

2 結(jié) 果

21例重度低鈉血癥患者在2～3周內(nèi)血鈉恢復(fù)正常、27例中度低鈉血癥患者在2～3周內(nèi)血鈉恢復(fù)正常，15例輕度低鈉血癥患者在1～2周內(nèi)血鈉恢復(fù)正常。采用本院自行制定的問卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷63份，收回有效問卷63份，見表1。

表1 患者的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)（n，%）

3 討 論

低鈉血癥是顱腦損傷患者容易出現(xiàn)但是經(jīng)常被忽略的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。由于低鈉血癥出現(xiàn)時(shí)的臨床癥狀恰好被創(chuàng)傷所引起的癥狀所掩蓋，很難發(fā)現(xiàn)其的出現(xiàn)，導(dǎo)致早期的治療護(hù)理不及時(shí)、不當(dāng)，難以糾正低鈉血癥，使得已經(jīng)恢復(fù)的神經(jīng)功能再次喪失。嚴(yán)重的低鈉血癥會(huì)給患者帶來永久性的精神損傷，使患者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。因此，早期的有效觀察護(hù)理對(duì)發(fā)現(xiàn)、治療低鈉血癥有著非常重要的作用。從本文的研究結(jié)果可知，早期的有效護(hù)理可以大大降低患者的死亡率，促使患者的血鈉盡快回復(fù)正常值，得到大多數(shù)患者的認(rèn)可，總滿意率高達(dá)95.24%，可見其良好的效果。

綜上所述，及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥患者的治療有著很好的效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 吳 永,徐光斌,李監(jiān)松,等.重型顱腦損傷患者低鈉血癥臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(3):282-284.

[2] 黃 萍,丁雪芹,于瑞香,等.重癥顱腦損傷患者低鈉血癥的護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):212-213.

[3] 姚文芳,周 蓉.重型顱腦損傷患者并發(fā)低鈉血癥的早期護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(1):69-70.