駱佳音

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

股骨粗隆間骨折在老年骨科患者中較為常見，嚴重影響了老年患者的生活質(zhì)量并增加了社會衛(wèi)生資源的負擔[1]。隨著醫(yī)療條件及外科醫(yī)師對骨折相關(guān)知識認知的進步，手術(shù)治療逐漸成為臨床治療的主要手段，極大的降低了患者長期臥床帶來的并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

在股骨粗隆間骨折臨床治療過程中，護理干預顯得尤為重要，在直接面對患者的同時可以積極的避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我科結(jié)合自身特色及護理現(xiàn)狀，認為改進護理流程可以更好的提高老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的功能?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月老年股骨粗隆間骨折患者50例作為研究對象，將其隨機分為改進護理組和對照組。對照組接受常規(guī)護理處理，而改進護理組接受改進護理干預。其中，男21例，女29例；年齡65～79歲，平均（72.3±5.9）歲；左側(cè)24例，右側(cè)26例；車禍外傷18例，摔倒32例；體重指數(shù)16～22 kg/m2，平均（18.9±2.6）kg/m2。兩組在年齡、性別、側(cè)別、受傷原因及體重指數(shù)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：老年股骨粗隆間骨折患者（＞65歲）；無絕對手術(shù)禁忌癥；可以完成臨床治療及隨訪治療。排除標準：股骨粗隆間骨折患者（＜65歲）；具有手術(shù)禁忌癥患者；有精神疾病或其他疾病而無法進行臨床隨訪。

1.2 治療方法

老年患者于我院常規(guī)行PFNA內(nèi)固定手術(shù)進行干預。對照組接受常規(guī)護理處理，主要包含：術(shù)前護理評估及宣教、圍手術(shù)期生命體征的變化、膳食指導、相關(guān)病情的護理對癥干預等。改進護理組在進行常規(guī)護理的同時實施護理改進，具體包括：

1.2.1 中醫(yī)穴位護理管理[3]

與患者進行良好的溝通，及時告知病情并做好預后的解釋工作，促使患者保持應對疾病的積極心態(tài)。所有患者于術(shù)后常規(guī)進行穴位（太沖、足三里、三陰交及陽陵泉穴）按壓處理，以患者自覺酸麻脹感為宜，保持患者處于放松狀態(tài)，避免手術(shù)帶來的恐懼。

1.2.2 疼痛護理管理[4]

患者術(shù)后不可避免的出現(xiàn)疼痛反應，向患者做好解釋并進行合理的護理評估，做好記錄并及時匯報醫(yī)師，做好良好的對癥處理。

1.2.3 康復護理管理[5]

在患者術(shù)后恢復早期實施主動與被動相結(jié)合、醫(yī)患共同參與的原則，進行盡可能早的護理康復干預處理。早期進行等長功能鍛煉，指導肌肉的合理運動；后續(xù)的被動屈伸功能鍛煉及主動的屈伸功能鍛煉。護理人員全程進行康復指導，調(diào)動患者參與功能鍛煉的積極性，為更早期的功能康復提供強有力地保障。

1.3 評價指標

所有患者術(shù)后進行門診隨訪。隨訪間期分為1、3、6個月，及時做好Harris評分、膝關(guān)節(jié)屈伸肌力及下肢周徑記錄。Harris評分[6]：具體包括功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形情況及疼痛等四個部分，進行評分后并做好記錄。膝關(guān)節(jié)屈伸肌力評定[7]：根據(jù)徒手肌力測定法將肌力分為6級。下肢周徑：以髕骨上緣近端20 cm處作為測量點進行下肢周徑測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Harris評分的比較

改進護理組和對照組術(shù)前Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術(shù)治療后，改進護理組和對照組患者Harris評分均較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而改進護理組術(shù)后具有更高的Harris評分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Harris評分的比較（x±s，分）

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力的比較

改進護理組和對照組術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術(shù)治療后，改進護理組和對照組患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力均較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而改進護理組術(shù)后具有更高的膝關(guān)節(jié)屈伸肌力（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力的比較（x±s）

2.3 兩組患者下肢周徑的比較

改進護理組和對照組術(shù)前下肢周徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術(shù)治療后，改進護理組和對照組患者下肢周徑均較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而改進護理組術(shù)后下肢周徑在術(shù)后1、3個月時較對照組恢復更好（P＜0.05），而6個月時并未見明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年骨科患者中較為常見，嚴重影響了老年患者的生活質(zhì)量并增加了社會衛(wèi)生資源的負擔。隨著醫(yī)療條件及外科醫(yī)師對骨折相關(guān)知識認知的進步，手術(shù)治療逐漸成為臨床治療的主要手段，極大的降低了患者長期臥床帶來的并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

表3 兩組患者下肢周徑的比較（x±s）

在股骨粗隆間骨折臨床治療過程中，護理干預顯得尤為重要，在直接面對患者的同時可以積極的避免并發(fā)癥的發(fā)生[8]。骨折術(shù)后圍手術(shù)期疼痛被認為是術(shù)后康復過程中的重要一環(huán)，本研究通過向患者做好解釋并進行合理的護理評估，做好記錄并及時匯報醫(yī)師，及時做好對癥處理，很好的解決了患者術(shù)后的顧慮及控制，促進了功能的康復。手術(shù)治療后，改進護理組和對照組患者Harris評分均較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而改進護理組術(shù)后具有更高的Harris評分（P＜0.05）。

患者對治療過程的不熟悉恐懼過程給患者帶來了很大的障礙。改進護理通過向患者解釋，做好與患者進行良好的溝通，促使患者保持應對疾病的積極心態(tài)。所有患者于術(shù)后常規(guī)進行穴位按壓處理，保持患者處于放松狀態(tài)，避免手術(shù)帶來的恐懼[9]。

圍手術(shù)期康復鍛煉是治療終極目標的催化劑，為患者早日功能恢復提供強有力的保障。改進護理組患者通過術(shù)后早期的護理康復干預處理，進行等長功能鍛煉及后續(xù)的主被動屈伸功能鍛煉，調(diào)動患者參與功能鍛煉的積極性。早期的功能鍛煉也為患者下肢腫脹的小腿提供了很好的保障[10]。改進護理組術(shù)后具有更高的膝關(guān)節(jié)屈伸肌力和患肢消腫程度（P＜0.05），取得了較大的護理滿意度。

綜上所述，改進護理流程可以有效改善老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的恢復，提高了患者圍手術(shù)期功能鍛煉的積極性及有效性，降低了不良反應的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 李 意.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的研究進展[J].重慶醫(yī)學,2013,42(10):1172-1175.

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[3] 鄭 偉,馮建書,劉 健.中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射預防髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者便秘的觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(13):2051-2052.

[4] 李曉惠,白 冰.循證護理在股骨粗隆間骨折病人護理中的應用[J].護士進修雜志,2007,15(1):27-28.

[5] 朱 苗.康復護理對改善老年股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定術(shù)預后的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):43-44.

[6] 黃必留,余楠生.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評分[J].中華生物醫(yī)學工程雜志,2004,10(1):44-46.

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[8] 高培香.股骨粗隆間骨折病人并發(fā)癥的預防及護理[J].護理研究,2009(s1):158-159.

[9] 張銀芳.老年病人股骨粗隆間骨折術(shù)后護理[J].護理實踐與研究,2009,6(2):55-56.

[10] 潘鴻磊.螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的康復護理[J].護士進修雜志,2008,23(15):1374-1375.