郭啊玲，周 娟

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

手術(shù)是治療混合痔的主要方法，然而術(shù)后患者較高的尿潴留并發(fā)癥也成為讓相關(guān)護(hù)理人員感到頭疼的問題[1]。尿潴留主要指膀胱中充滿尿液但是無法自行排除的癥狀，并發(fā)癥的發(fā)生常常會(huì)給患者的生理與心理造成巨大影響，對患者生活質(zhì)量的提升不利[2]。對于混合痔術(shù)后尿潴留情況，加強(qiáng)混合痔術(shù)后預(yù)見性護(hù)理對降低尿潴留發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量意義重大。本次研究對混合痔術(shù)后患者并發(fā)尿潴留的預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月～2017年10月收治的70例接受混合痔手術(shù)患者為研究對象，排除患有嚴(yán)重心肝腎臟器功能損傷、精神疾病、妊娠期婦女患者，均知曉本次研究的目的并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組與對照組，各35例。對照組男18例，女17例，年齡19～61歲，平均年齡（37.80±11.47）歲；研究組男18例，女17例，年齡21～67歲，平均年齡（42.23±12.23）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組混合痔患者手術(shù)方式，對照組：行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)10例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)10例，混合痔切除術(shù)2例，混合痔切除術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)5例，混合痔切除術(shù)+肛門部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)1例，混合痔切除術(shù)+肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)2例，混合痔TST術(shù)1例，混合痔TST術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)1例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛裂切除術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)1例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛門括約肌切斷術(shù)2例；研究組：行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)15例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)11例，混合痔切除術(shù)2例，混合痔切除術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)1例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)1例，混合痔TST術(shù)1例，混合痔TST術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)2例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛門部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)1例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛乳頭肥大切除術(shù)+直腸腫物切除術(shù)1例。在麻醉方式上，對照組行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉21例，硬膜外阻滯麻醉13例，全身麻醉1例；研究組行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉20例，硬膜外阻滯麻醉14例，全身麻醉1例。兩組患者手術(shù)方式、麻醉方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在手術(shù)治療過程中，給予對照組常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法為：患者入院后，對患者進(jìn)行全面、詳細(xì)的入院檢查，收集患者病情資料并明確患者病情是否符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥[3]。術(shù)前為患者做好常規(guī)的準(zhǔn)備；術(shù)中注意監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后則需要定期檢查患者的切口情況。此外，術(shù)后相關(guān)護(hù)理人員還需要記錄患者的排尿情況，如果發(fā)現(xiàn)存在尿潴留的患者需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生以作及時(shí)的診斷與治療。研究組在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理方法為：（1）心理護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前患者常常會(huì)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理情緒，術(shù)后患者也常常會(huì)受麻醉延遲作用以及油紗布堵塞肛門引起尿道壓迫產(chǎn)生擔(dān)心尿潴留發(fā)生的恐懼與緊張心理，這些不良的心理情緒是導(dǎo)致術(shù)后患者尿潴留的主要誘因。為此，相關(guān)護(hù)理人員需要做好手術(shù)前后的心理護(hù)理，通過預(yù)見性的心理護(hù)理以降低混合痔手術(shù)患者因不良心理造成的尿潴留情況發(fā)生率。心理護(hù)理的主要方法是加強(qiáng)與患者的交流與溝通，了解患者出現(xiàn)不良心理的具體原因，通過針對性的疏導(dǎo)讓患者的不良心理情緒得到消除；為患者講解混合痔手術(shù)的具體操作以及術(shù)后可能出現(xiàn)尿潴留的情況，加強(qiáng)患者對混合痔手術(shù)的認(rèn)識；為患者介紹混合痔手術(shù)治療成功案例，讓患者能夠保持積極的治療心態(tài)。（2）術(shù)前與術(shù)后排尿訓(xùn)練。為了預(yù)防術(shù)后尿潴留的產(chǎn)生，在術(shù)前患者護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，同時(shí)為患者介紹早期排尿訓(xùn)練對于預(yù)防尿潴留產(chǎn)生的重要意義，使患者積極配合訓(xùn)練。進(jìn)行排尿訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私，避免患者因?yàn)閷擂味钟|訓(xùn)練的情況發(fā)生。此外，混合痔患者術(shù)后6 h即可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，此時(shí)可由患者自行排尿促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理。針對患者術(shù)后疼痛的情況，如果患者疼痛較輕，可以采取音樂緩解法、按摩法等緩解患者的疼痛，而對于疼痛比較嚴(yán)重的患者，可以為患者使用適量的止痛藥物，緩解患者肛門膀胱尿道括約肌痙攣情況，同時(shí)促進(jìn)患者排尿，預(yù)防術(shù)后尿潴留情況的發(fā)生。（4）耳穴壓豆和穴位貼敷?；颊咝g(shù)前一日，行耳穴壓豆，將王不留籽貼于患者耳部（腹、神門、交感、內(nèi)耳、膀胱）穴位，促進(jìn)排尿，每穴位按壓1～2 min，4～5次/d。手術(shù)后患者回病室，行穴位貼敷（中脘、神闕、天樞、氣海），4～6 h后取下，預(yù)防尿潴留。術(shù)后第二日，行穴位貼敷（中脘、神闕、天樞、氣海）4～6 h后取下，預(yù)防尿潴留。此外，還可以通過熱敷按摩的方式促進(jìn)患者術(shù)后排尿，主要是使用熱毛巾或者熱水袋放置于患者下腹部膀胱位置，使用右手沿著順時(shí)針的方向?qū)颊叩陌螂讌^(qū)進(jìn)行3～5 min的按摩，按摩的力量由輕到重，通過熱敷及手法按摩以刺激患者術(shù)后排尿，預(yù)防術(shù)后尿潴留的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率；（2）使用建議生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要包括軀體健康、自理能力、心理健康、社會(huì)能力四個(gè)評分項(xiàng)目，各項(xiàng)目總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率

研究組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分

研究組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較（n，%）

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討 論

尿潴留是臨床行肛腸病手術(shù)治療后最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)到12%～52%[4]。尿潴留的產(chǎn)生常使患者出現(xiàn)腹部脹痛，排尿困難等，這對患者術(shù)后疾病康復(fù)非常不利，大大延長患者住院時(shí)間。

針對混合痔術(shù)后尿潴留的產(chǎn)生，臨床實(shí)踐研究顯示主要與以下幾方面的原因有關(guān)：（1）心理因素。混合痔手術(shù)前，患者因?yàn)閾?dān)心產(chǎn)生焦慮、緊張情緒；手術(shù)后因?yàn)槎虝r(shí)間排尿不暢出現(xiàn)焦慮情緒或?qū)е禄颊卟恢鲃?dòng)排尿，這樣會(huì)引起術(shù)后尿潴留的產(chǎn)生；（2）麻醉因素。手術(shù)如果麻醉不完全，常常會(huì)因?yàn)榘螂桌s肌痙攣導(dǎo)致排尿困難，繼而引起尿潴留；（3）手術(shù)因素?；旌现淌中g(shù)對患者肛門直腸常常會(huì)產(chǎn)生較多的損傷，肛門過度牽拉擠壓、肛門疼痛水腫以及括約肌痙攣等都會(huì)引起排尿困難的發(fā)生[5]。同時(shí)肛門刺激也會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌因反射性作用痙攣導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)；（4）肛門疼痛?；旌现绦g(shù)后肛門疼痛會(huì)容易引起膀胱以及尿道括約肌出現(xiàn)痙攣的情況，患者會(huì)出現(xiàn)反射性排尿困難從而產(chǎn)生尿潴留。

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對混合痔手術(shù)引起尿潴留的表述，本次研究組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方法預(yù)防混合痔術(shù)后并發(fā)尿潴留情況。預(yù)見性護(hù)理主要依據(jù)混合痔術(shù)后引起尿潴留的原因進(jìn)行針對性預(yù)防干預(yù)，如對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理干預(yù)消除混合痔患者在手術(shù)前后存在不良心理的情況，這為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)通過心理護(hù)理提高患者積極性與自信心也能夠顯著降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率；對患者進(jìn)行術(shù)后排尿訓(xùn)練主要是通過刺激患者術(shù)后早期排尿，使患者排尿恐懼心理得到緩解，這對預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生也有非常重要的幫助；術(shù)后疼痛護(hù)理主要通過按摩、注意力轉(zhuǎn)移及使用止痛藥物來有效緩解患者膀胱括約肌痙攣情況，這樣可以大大降低患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率；術(shù)后穴位貼敷、耳穴壓豆等方法的主要目的也是避免與解除患者膀胱括約肌痙攣情況，以促進(jìn)患者術(shù)后早期排尿。此外，通過熱敷與按摩也能夠促進(jìn)混合痔患者術(shù)后排尿，有效避免尿潴留的發(fā)生[6]。對預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的效果進(jìn)行觀察，本研究顯示觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，且術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，這充分表明預(yù)見性護(hù)理在降低混合痔術(shù)后尿潴留的效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能顯著降低混合痔患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，且提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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