曹秀紅，任震睛*

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

膀胱結核一般繼發(fā)于腎結核，結核患者臨床多為尿頻、尿急、尿痛甚至血尿等，膀胱結核是結核病中較為少見的肺外結核之一，膀胱結核形成的疤痕組織可導致輸尿管口狹窄、膀胱頸抬高，若累及尿道可導致結核性尿道狹窄。正常女性尿道短而直，周圍皆為軟組織結構，可移動性較大，發(fā)生導尿困難的情況較少。相關資料顯示[1]，由于膀胱結核引起尿道狹窄、膀胱頸抬高導致導尿困難的臨床病例極為少見，因此對于膀胱結核并發(fā)尿道狹窄的女性患者，護理工作的開展至關重要。本研究旨在探究特色護理干預在膀胱結核并發(fā)尿道狹窄女性患者導尿中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月1日～2017年3月我院收治的膀胱結核并發(fā)尿道狹窄女性患者36例，年齡40～65歲，平均年齡（52.53±12.06）歲，臨床癥狀：尿急、尿頻、排尿困難等。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各18例。特色護理組平均年齡（52.50±12.11）歲；常規(guī)護理組平均年齡（52.41±11.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準與排除標準

入組標準[2]：患者均經膀胱鏡檢查：尿道粘膜整體蒼白，僵硬，靠近膀胱頸口處局部粘膜充血、水腫，膀胱鏡進鏡困難；鏡檢印象：膀胱、尿道結核，合并尿道狹窄，病理證實為結核。

排除標準：排除合并心、肝等臟器功能障礙者；患者伴有精神類疾病。

1.3 方法

兩組患者均進行常規(guī)的抗結核治療，堅持早期、規(guī)范、全程、適量、聯(lián)合的用藥原則。

常規(guī)護理組：在常規(guī)治療的基礎上給予患者傳統(tǒng)護理方法，常規(guī)消毒后，利用止血鉗持導尿管插入尿道約4～6 cm，若出現(xiàn)尿液，則進入1 cm，固定好導尿管后將尿液引流至無菌盤內。

特色干預組：①細致全面的病情評估：大部分女性尿道狹窄位于尿道外口或尿道外1/3，病因多為先天性異常、外傷、尿道周圍的泌尿生殖手術等。操作前評估既往病史，導尿前應詳細詢問患者病史，并了解其可能與導尿相關的既往史，有效的評估可變被動為主動，提前做好物資、人員的準備。明確有細菌或結核感染的患者避免反復置管、誤入陰道等造成病菌播散。②心理護理：留置導尿為侵入性操作，多數患者對之有畏懼感，特別是在操作時由于尿道括約肌痙攣，尿道阻力增大，尿管通過困難，增加了導尿難度，同時容易損傷尿道黏膜。操作者應預先和患者充分溝通，做好宣教，詳細說明導尿的必要性及操作步驟，緩解患者緊張情緒從而積極配合治療。③表面麻醉和潤滑劑的使用：供臨床選擇的表面麻醉和潤滑劑有利多卡因凝膠、舒泰麻醉潤滑劑、達克羅寧膠漿等。利多卡因凝膠等將局部麻醉和潤滑的作用合二為一，是麻醉的首選，而麻醉后尿道括約肌松弛，可降低尿道狹窄的程度和尿道內阻力。

1.4 觀察指標和評價標準

觀察指標[3]：（1）觀察兩組患者在導尿中出現(xiàn)的并發(fā)癥對比；（2）觀察兩組患者兩種不同護理干預的滿意度。

評價標準：滿意度采用我院自制的調查評分表，共20條項目，滿分為100分，包括非常滿意（＞90分）、滿意（81～90分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在導尿中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況

特色護理干組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，常規(guī)護理組并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在導尿中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況對比（n，%）

2.2 兩組患者對護理模式的滿意度情況

特色護理組對護理模式的滿意度為100%，常規(guī)護理組對護理模式滿意度為61.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

女性患者導尿困難的常見問題主要集中在尿道外口的尋找和通過，較少考慮到尿道狹窄、膀胱頸抬高的問題，插管時容易造成損傷。泌尿系結核是最常見的肺外結核病之一，僅次于周圍淋巴結核，約占30～40%，其中以腎結核最為多見。腎結核向下可累及輸尿管、膀胱、尿道以及生殖道。由于膀胱結核較為少見，出現(xiàn)相關臨床癥狀難以立即明確診斷膀胱結核，在檢查操作過程中容易造成結核病灶的擴散。結核性前尿道狹窄治療后再狹窄發(fā)生率較高，此類患者再次導尿時仍存在未知因素。因男性尿道的特殊性，故文獻報道對男性患者尤其是老年男性尿道狹窄的相關研究較為集中，而女性患者尿道狹窄的報道甚少，汲取相關經驗的途徑不多[4]。

表2 兩組患者對護理模式的滿意度情況對比（n，%）

本研究表1、2中顯示，特色護理干組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05）；特色護理干組對護理模式的滿意度顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。表明了特色護理干預可以在導尿前進行細致全面的評估，做好導尿困難時的充分準備工作，尿道狹窄導致導尿困難時擴張尿道，無效可在膀胱鏡引導下明確導尿困難原因，有效的降低過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，同時增強了醫(yī)患關系，提高了護理滿意度。

綜上所述，特色護理干預可有效幫助膀胱結核并發(fā)尿道狹窄女性患者進行導尿，可避免尿道粘膜損傷、出血和狹窄加重，同時也會增加患者對護理的滿意度。

[1] 王梅花.外科手術老年女性患者留置導尿管并發(fā)癥的預防及護理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(23):94-95.

[2] 胡艷芬,余 凌,方海燕.女性病人導尿管插入困難的護理對策[J].全科護理,2015,5(12):50-51.

[3] 陳 斌,蔡衛(wèi)紅,陳 潔,等.改良更換集尿袋操作方法在尿道狹窄留置導尿管患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(15):1837-1839.

[4] 梁國標,陳安健,莊永祥,等.晚期泌尿道結核并發(fā)前尿道狹窄和膀胱痙攣一例報告[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):74-75.