仲啟鳳，王秋靜，吳小梅，張 榮

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

血液透析（HD）是臨床上對(duì)急性、慢性腎功能衰竭患者實(shí)施腎臟替代治療的一種治療方法，主要是將患者體內(nèi)的血液引流至體外，通過透析器將患者的血壓、電解質(zhì)溶液進(jìn)行對(duì)流物質(zhì)交換，從而清除其體內(nèi)代謝廢物、平衡酸堿、維持電解質(zhì)以及凈化血液的一個(gè)過程[1]。在對(duì)患者實(shí)施維持性血液透析期間，患者的體重增長水平需保持在一定的范圍內(nèi)，不可超出其干體重的5%[2]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，心血管疾病的發(fā)作是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的重要原因之一，若在血液透析期間無法對(duì)患者體重進(jìn)行很大的控制，則很有可能造成患者心血管疾病的發(fā)生，對(duì)其生命安全造成影響[3]。另一方面，若在透析治療期間患者的體重增長過多、對(duì)超濾的設(shè)置相對(duì)過高，則很容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的容量發(fā)生失衡，形成腓腸痙攣或低血壓性休克等病癥，很容易發(fā)生血管通路閉塞情況，最終形成非計(jì)劃性的血液透析結(jié)束治療，對(duì)患者總的臨床透析治療效果造成較大的影響。所以對(duì)血液透析患者實(shí)施合理臨床護(hù)理來控制其體重增長具有重要的作用[4]。本文選取我院的血液透析患者，主要將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)該類患者體重增長的影響進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院接收的維持性血液透析患者82例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽取的方式將期分為對(duì)照組與研究組，各41例。其中，對(duì)照組男27例、女14例，年齡32～75歲，平均（53.52±7.26）歲；研究組男26例、女15例，年齡34～77歲，平均（55.54±7.28）歲。通過對(duì)兩組患者臨床基本資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)檢查顯示，患者均為維持性血液透析患者；②所有患者的病情較穩(wěn)定，且透析時(shí)間均在6個(gè)月以上；③本次研究均得到患者及其家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能障礙的患者；②具有惡性腫瘤疾病患者；③患有其他全身系統(tǒng)性疾病患者；④意識(shí)不清、精神疾病以及對(duì)本次研究不予配合的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)所有患者使用臨床常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，由床位護(hù)士將血液透析相關(guān)健康知識(shí)和注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，并定期開展健康教育講座，建立病友微信群，對(duì)患者定期進(jìn)行的健康教育指導(dǎo)，讓患者對(duì)自身的疾病有一定程度的了解，讓患者知曉透析間期控制水分?jǐn)z入的重要性及技巧。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)措施如下：

（1）每名患者有健康宣教專屬護(hù)士：成立健康宣教質(zhì)控小組，每名護(hù)士負(fù)責(zé)8～10名固定患者的健康宣教工作。患者的健康教育不僅由當(dāng)天的管床護(hù)士負(fù)責(zé)，專屬健康教育護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者每周進(jìn)行1-2次的健康宣教，宣教的內(nèi)容根據(jù)患者實(shí)際存在的問題有針對(duì)性的選擇。護(hù)士長進(jìn)行考核，每月將患者透析間期干體重增長情況納入護(hù)理工作質(zhì)量的績效考核內(nèi)。

（2）電話回訪護(hù)理干預(yù)：對(duì)于透析間期體重增長超過其干體重3%～5%的患者，透析結(jié)束回家后，負(fù)責(zé)其當(dāng)天治療的床位護(hù)士進(jìn)行電話回訪，了解患者回家后內(nèi)瘺震顫情況、血壓及口渴情況，指導(dǎo)當(dāng)天飲食、活動(dòng)的注意事項(xiàng)及血管通路的自我護(hù)理方法。

（3）延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：對(duì)體重控制困難，依從性差的患者進(jìn)行家訪，實(shí)地了解患者的生活狀況，指導(dǎo)患者飲食。

（4）心理護(hù)理干預(yù)：心態(tài)對(duì)患者治療具有十分重要的作用，血液透析治療是一個(gè)較為漫長的過程，患者會(huì)承受較大的心理壓力和身體上的痛苦，多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)消極、煩躁不安、恐懼以及抑郁等的負(fù)面心理傾向，對(duì)臨床治療具有十分不利的影響。所以，護(hù)理人員需在治療期間多與患者溝通、談心，明白患者心中所想，了解患者的性格特征，在此基礎(chǔ)上可對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的心理干預(yù)措施，給予患者鼓勵(lì)和安慰，讓患者從心理上感受到慰藉，從消極的心理狀態(tài)中走出，增加對(duì)臨床治療的自信心。同時(shí)，護(hù)理人員也可向患者講述相同或相類似患者治療成功的病例，讓患者對(duì)自身疾病的治療更加充滿信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者體重控制情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后體重的控制情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者在體重控制方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的體重控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后提前結(jié)束透析治療的情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者在體重控制方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的體重控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后發(fā)生低血壓情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者在發(fā)生低血壓方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的體重控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后體重的控制情況比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后提前結(jié)束透析治療情況比較[n（%）]

表3 兩組患者干預(yù)前后發(fā)生低血壓情況比較[n（%）]

3 討 論

血液透析是臨床上一種血液凈化治療方法，具有易操作、安全以及應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，其治療原理為半透膜、超濾、對(duì)流以及彌散等，通過這些流程將患者血液中的多余代謝物、有害物質(zhì)以及過多的電解質(zhì)排出體外，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)、平衡酸堿以及凈化血液的治療效果[7]。

在臨床上，干體重是對(duì)血液透析是否充分的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，指的是目標(biāo)體重，上人們身體水平衡正常情況下的體重，是患者在進(jìn)行血液透析過程中最理想的體重標(biāo)準(zhǔn)[8]?；颊叩捏w重在目標(biāo)體重的范圍內(nèi)，能夠?qū)π哪X血管等并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效的控制，若患者體內(nèi)的水負(fù)荷過少、過低或者是出現(xiàn)分布不均衡等的情況，很容易出現(xiàn)血壓異常、惡心嘔吐、氣短心悸以及食欲不振等的不良反應(yīng)，均會(huì)對(duì)其臨床治療效果、生存質(zhì)量造成很大影響，所以在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中應(yīng)十分注意對(duì)患者體重的控制護(hù)理[9]。同常規(guī)護(hù)理模式相比，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，更加人性化，護(hù)理內(nèi)容更加具有針對(duì)性，護(hù)理人員在患者實(shí)施臨床護(hù)理的過程中會(huì)十分重視對(duì)患者體重的控制，根據(jù)患者的營養(yǎng)情況對(duì)其飲食計(jì)劃加以調(diào)整，同時(shí)讓患者家屬了解其配合護(hù)理的重要性，對(duì)患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)，讓患者加深對(duì)自身疾病的了解，明白干體重的重要性，在日常飲食中注意對(duì)水、鹽以及含金屬物質(zhì)食物攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制[10-11]。另外，在治療的過程中對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)是必不可少的，患者消極、不配合的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)血液透析治療產(chǎn)生十分不利的影響，所以護(hù)理人員應(yīng)常與患者溝通交流、培養(yǎng)感情，對(duì)于患者的任何疑問都因積極主動(dòng)、耐心的進(jìn)行回到，多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和幫助，獲得患者的好感與信任感，在此基礎(chǔ)上更容易對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，減少患者心中的不安、恐懼，幫助患者消除、緩解心理壓力，提高對(duì)血液透析治療的信心，更愿意主動(dòng)配合進(jìn)行臨床治療[12]。本文以我院選取的血液透析患者作為研究對(duì)象，以分組的形式對(duì)實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)護(hù)理血液透析患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，在實(shí)施臨床干預(yù)前，兩組患者的體重控制情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組患者在體重控制方面的效果明顯更好（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，顯示研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。由此可見，臨床上對(duì)血液透析患者進(jìn)行治療，實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，其輔助治療的效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)血液透析患者使用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，能夠?qū)颊叩捏w重進(jìn)行有效控制，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療總效果，值得廣泛推廣使用。

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