仲美華，陳春梅，尹婷婷

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

高血壓腦出血患者可合并有難以耐受的頭痛，以及高顱壓導(dǎo)致的頻繁的嘔吐，患者躁動(dòng)不安可使患者血壓進(jìn)一步升高，繼發(fā)再出血，頻繁的嘔吐可導(dǎo)致誤吸的可能，本研究通過觀察全程護(hù)理干預(yù)對(duì)丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾治療腦出血過程中，減少再出血及吸入性肺炎的發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2016年10月我院收治的高血壓腦出血患者99例作為研究對(duì)象，均為首次發(fā)病2 h內(nèi)就診者。急診CT檢查明確為腦出血，出血部位在小腦幕上，出血量30～60 mL，平均收縮壓≥180 mmHg。（腦疝晚期、合并嚴(yán)重的糖尿病、肝腎功能異常、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)等疾病的患者除外）。按入院時(shí)間將其隨機(jī)分為兩組，各50例，實(shí)驗(yàn)組為丙泊酚聯(lián)合烏拉地爾組，對(duì)照組為烏拉地爾組。兩組患者在性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組者入院后立即給予丙泊酚1 mg/kg靜推，再給予1～4 mg.kg-1.h-1的丙泊酚持續(xù)靜脈泵入，維持患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[1]Ⅲ級(jí)，調(diào)節(jié)丙泊酚泵入速度，同時(shí)泵入烏拉地爾，初始速度為2 mg.min-1，根據(jù)血壓調(diào)整泵入量，對(duì)照組持續(xù)泵入烏拉地爾，兩組均控制血壓在150/90 mmHg左右。其他治療如降顱壓、醒腦、止血、預(yù)防并發(fā)癥等方面相同。

1.3 觀察指標(biāo)

急診行頭顱及胸部CT檢查，收住院后8 h再復(fù)查頭顱及胸部CT，由CT室醫(yī)生及神經(jīng)外科醫(yī)生共同診斷并計(jì)算患者顱內(nèi)血腫的量，在8 h內(nèi)出現(xiàn)血腫增大需急診行手術(shù)者，根據(jù)術(shù)中取出的血塊，統(tǒng)計(jì)血腫的量，比較兩組患者血腫量變化的變化情況。同時(shí)由兩名醫(yī)生共同判斷入院前有無誤吸，入院8 h后是否出現(xiàn)新發(fā)誤吸。

1.4 臨床護(hù)理內(nèi)容

在日常護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，首先對(duì)患者進(jìn)行疾病評(píng)估，對(duì)可能長期臥床的患者，給予氣墊床避免壓瘡，抬高床頭減少胃食管反流；定期進(jìn)行口腔護(hù)理，早期給予持續(xù)氣道濕化，舌后墜明顯者，應(yīng)用口咽通氣道保持呼吸道通暢。床邊觀察患者的鎮(zhèn)靜程度，隨時(shí)調(diào)整丙泊酚的泵入量，使患者Ramsay評(píng)分控制在3分，測血壓Q1/2 h，使血壓波動(dòng)在140～160/90～100 mmHg范圍之內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后8 h兩組的顱內(nèi)血腫量對(duì)比

治療后8 h實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的顱內(nèi)血腫量對(duì)比情況，實(shí)驗(yàn)組血腫量與對(duì)照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后8小時(shí)兩組的顱內(nèi)血腫量對(duì)比情況（x ±s，mL）

1.2 治療后8 h兩組的誤吸發(fā)生例數(shù)對(duì)比

治療后8 h實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的誤吸發(fā)生例數(shù)對(duì)比情況，實(shí)驗(yàn)組誤吸發(fā)生例數(shù)與對(duì)照組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后吸入性肺炎發(fā)生病例數(shù)比較（x±s）

3 討 論

丙泊酚是ICU常用的一種速效鎮(zhèn)靜麻醉劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道有不同程度的影響。有研究報(bào)道：丙泊酚呈劑量依賴性使腦血流量，顱內(nèi)壓，腦組織氧代謝率下降，丙泊酚可引起收縮壓，舒張壓和平均動(dòng)脈壓下降。腦出血患者因血腫的占位效應(yīng)及血腫釋放的凝血酶及分解物的繼發(fā)性損害，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、血腫進(jìn)一步擴(kuò)大[3-4]。因此，在腦出血急性期鎮(zhèn)靜強(qiáng)化降壓對(duì)預(yù)防早期再出血相當(dāng)重要。而過量的丙泊酚可導(dǎo)致呼吸抑制，因此床邊護(hù)理觀察及時(shí)調(diào)整用藥劑量顯得尤其重要，在本研究中，治療組在發(fā)病后8 h的顱內(nèi)血腫量低于對(duì)照組，其作用考慮與丙泊酚持續(xù)泵入能維持平穩(wěn)的血壓作用有關(guān)。

研究表明，腦出血并發(fā)吸入性肺炎可使臨床死亡率顯著增加。丙泊酚可有效的降低顱內(nèi)壓，進(jìn)一步減少嘔吐的發(fā)生率，用藥過程中，鎮(zhèn)靜過深，可加重誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，因此需嚴(yán)格控制丙泊酚泵入量，相關(guān)的護(hù)理觀察顯得十分重要，配合恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理措施，可有效的防止誤吸的發(fā)生，有助于患者的治療與康復(fù)。

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