吳霞紅

（江陰市中醫(yī)院血透室，江蘇 無錫 214400）

血液透析是目前醫(yī)學(xué)上治療腎衰竭的方法之一，主要作用是代替腎臟替換，維持患者生命[1]，導(dǎo)管相關(guān)血流感染是血液透析比較常見的一種并發(fā)癥，對患者身體健康造成一定影響，嚴重者甚至威脅患者生命，如何做好導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防工作，是血液透析工作中的重點[2]。實踐表明，加強護理工作可以有效降低血流感染發(fā)生概率，本文主要針對集束化護理進行討論，具體報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年9月我科室收治的血液透析患者44例作為研究對象，將其隨機分為集束組與對照組，各22例，其中，集束組男12例、女10例，年齡24～67歲，平均年齡（50.5±2.7）歲，置管位置：右股靜脈置管12例，右頸靜脈置管10例，疾病類型：糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎6例，慢性腎衰竭7例；對照組男11例、女11例，年齡23～68歲，平均年齡（51.4±2.5）歲，置管位置：右股靜脈置管13例，右頸靜脈置管9例，疾病類型：糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎7例，慢性腎衰竭7例。兩組血液透析患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05）。

1.2 護理方式

1.2.1 對照組

對照組血液透析患者采取常規(guī)護理干預(yù)。

1.2.2 集束組

集束組血液透析患者采取集束化護理干預(yù)：

（1）醫(yī)護人員培訓(xùn)，上崗之前，對醫(yī)護人員進行全方位技能培訓(xùn)，梳理規(guī)范血液透析操作過程，并定期進行考核，考核不通過，取消上崗資格，考核結(jié)果與獎金相關(guān)聯(lián)；

（2）對家屬進行指導(dǎo)，叮囑家屬護理患者時注意事項，尤其是血液透析患者衛(wèi)生習(xí)慣以及飲食習(xí)慣；

（3）合理選擇穿刺部位，一般情況下，選擇患者右側(cè)靜脈穿刺，穿刺前對皮膚進行充分消毒；

（4）操作過程中，采用無菌屏障設(shè)施，醫(yī)護人員謹遵規(guī)范佩戴帽子、手套以及口罩；

（5）醫(yī)護人員在進行血液透析操作或者導(dǎo)管護理之前，應(yīng)對手部進行全面清洗和消毒，確保手部衛(wèi)生；

（6）做好感染監(jiān)測，每天定時檢測體溫，查看是否出現(xiàn)紅腫、疼痛情況；

（7）合理選擇敷料，并定期更換，患者皮膚有出汗現(xiàn)象，或者創(chuàng)口處有滲出現(xiàn)象，用無菌紗布進行覆蓋；

（8）血液透析開始之前，用碘酒對皮膚進行消毒，更換敷料，血液透析結(jié)束后，用碘伏對動靜脈管口進行消毒，先用鹽水沖洗管內(nèi)殘留血液，再進行封管操作，蓋上肝素帽，采用紗布包裹。

1.3 觀察指標

本文觀察對比兩組血液透析患者感染率、導(dǎo)管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

感染率、導(dǎo)管留置時間對比，集束組血液透析患者感染率為0.00%，對照組血液透析患者感染率為18.18%，且集束組導(dǎo)管留置時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 感染率、導(dǎo)管留置時間對比表

3 討 論

目前我國腎衰竭患者人數(shù)眾多，治療腎衰竭的主要方法有腎臟替換以及血液透析[3]，腎臟替換醫(yī)療費用昂貴，腎源稀缺，術(shù)后需大量藥物進行維護，所以大多數(shù)患者選擇血液透析維持生命，血液透析需要構(gòu)建合理有效的血管通路，但靜脈置管進行血液透析，不可避免會產(chǎn)生并發(fā)癥，血流感染是其中的一種，造成血流感染的原因，多數(shù)為未嚴格無菌操作、材料使用不當(dāng)、未合理選擇穿刺部位、宣導(dǎo)教育不充分等[4]。

集束化護理以循證護理干預(yù)為基礎(chǔ)，針對患者不同病情進行針對性護理干預(yù)，屬于系統(tǒng)性護理，可以綜合考慮護理的各個環(huán)節(jié)，與傳統(tǒng)護理方式相對比，具有針對性、綜合性強等優(yōu)勢，并且在護理干預(yù)過程中，嚴格要求醫(yī)護人員按照規(guī)范進行操作，對增強護理效果有一定的積極作用[5]。本實驗針對集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床效果進行觀察，實驗結(jié)果顯示，集束化護理可有效減少血流感染發(fā)生率，血液透析患者感染率為0%，低于對照組的18.18%，且導(dǎo)管留置時間明顯增長。

綜上所述，集束化護理應(yīng)用于預(yù)防血流感染的臨床效果顯著，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 李曉紅.優(yōu)質(zhì)護理措施積極捆綁法在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2017,27(3):308-310.

[2] 江培蘭,蔡照紅,吳 蘭.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8):1805-1807.

[3] 陳 麗,鄒原方,蘇曉燕,等.集束化護理對血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防效果[J].國際移植與血液凈化雜志,2016,14(6):43-44.

[4] 張秀峰.集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(3):305-306.

[5] 李淑華.血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防及護理干預(yù)方式探析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2017,4(49):9610-9610.