張 琳

（連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 江蘇，連云港 222000）

腸道清潔是電子腸鏡診療檢查的必要環(huán)節(jié)和成功的關鍵之一。臨床上常用口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備，護士常常忽略了此藥的正確服藥方法，對適用人群也缺乏個性化的指導[1]。據(jù)文獻報道：腸道清潔合格率與護理人員在結(jié)腸鏡檢查前護理健康宣教也有密切的關系，有效地宣教大大降低了患者的腸道準備失敗率；腸道準備不充分往往因視野不清導致漏診，甚至出現(xiàn)腸穿孔、出血等嚴重的并發(fā)癥[2]。筆者統(tǒng)計我院2016年1月～6月的280例患者行腸鏡檢查前腸道清潔的合格率統(tǒng)計僅為70.4%，針對目前存在問題立即對2016年7月～12月282例患者行腸鏡檢查前作腸道清潔準備的患者應用PDCA管理控制，結(jié)果使腸道清潔的合格率提高到了95.7%。因此，一個合格的腸道準備至關重要。不僅提高臨床醫(yī)生診療疾病的成功率，降低患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用，提高患者護理質(zhì)量滿意度?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取隨機分配法，選取2016年1月～2016年12月期間我院收治的562例行結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對象，并分為研究對照組（實施PDCA活動前）：2016年1月～6月280例，男性患者178例，女性患者102例；患者的年齡在27～69歲，平均年齡為（41±5.3）；期中結(jié)腸息肉159例；炎性腸病例82；消化道出血21例；其他（腸癌、腸易激綜合征等）患者18例。研究觀察組（實施PDCA活動后）：2016年7月～12月282例，男性患者182例，女性患者100例；患者的年齡在23～70歲，平均年齡為（40±6.7）；期中結(jié)腸息肉164例；炎性腸病例84；消化道出血19例；其他（腸癌、腸易激綜合征等）患者15例。兩組患者年齡、性別、病情和病種比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立腸道準備護理管理控制小組 小組成員8名，其中主任護師和副主任醫(yī)師各1名、主管護師2名、護師3名、護士1名，主要由領導能力及專業(yè)能力強的內(nèi)鏡中心護士長及消化科護士長負責控制活動統(tǒng)籌安排、要因分析、對策擬定、指導及總結(jié)；由消化內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師承擔腸道準備的專業(yè)知識特別指導、現(xiàn)場腸鏡檢查判定；現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、數(shù)據(jù)收集、計劃實施、反饋及數(shù)據(jù)收集整理統(tǒng)計由其他人員完成。

1.2.2 現(xiàn)狀把握及要因分析：通過內(nèi)鏡觀察腸道準備合格情況，腸道準備清潔度分為4級，Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道清潔為合格，Ⅲ級和Ⅳ級視為腸道不清潔為不合格[3]。從2016年1月～6月在我院行結(jié)腸鏡檢查的住院患者總數(shù)280例，腸道準備不清潔率為29.6%。對照腸鏡檢查患者調(diào)查問卷和腸鏡檢查腸道準備護士調(diào)查問卷（自制）進行統(tǒng)計并分析查找影響腸道準備清潔的依次相關影響因素有：口服瀉藥指導不到位、檢查前飲食宣教不到位、護士專業(yè)知識缺乏、督導不到位、缺乏檢查前評估、醫(yī)護患的缺少配合、患者依從性差。分別從人、物、環(huán)、法4個方面進行分析歸納，列出要因圖，根據(jù)現(xiàn)狀把握中存在的問題的累計百分比，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則，把造成80.6%結(jié)果的原因為此次活動改善的重點。

1.2.3 目標設定 提高腸鏡檢查的合格率，降低和預防再次腸道準備工作，降低患者醫(yī)療費用，提高患者的護理滿意度。

1.2.4 對策擬定及實施

1.2.4.1 口服瀉藥流程制定及指導：（1）腸道準備護理管理控制小組根據(jù)《指南》要求進行改進口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑的方法并制作流程并經(jīng)過3次修訂完善。（ 2）護士長在全科進行培訓的口服腸道清潔劑口服流程及定期組織考核并人人掌握。（3）完善患者檢查前全面評估包括（患者檢查前評估及問卷調(diào)查），及時觀察腸道準備過程中可能發(fā)生的不良反應及時處理，預防并發(fā)癥的發(fā)生并針對不同患者給予個性化口服指導。（4）科室配備統(tǒng)一口服清腸藥的標準量具（1000ml量杯）同時教會患者及家人自我腸道清潔的判定方法。（5）制作腸道準備流程的宣傳圖并懸掛在病區(qū)走廊宣傳欄共享及指導患者及家人掌握。

1.2.4.2 飲食宣教（1）落實腸道準備責任護士負責制，由責任護士對所負責的患者的飲食指導。（2）對每一位需做腸鏡檢查的患者發(fā)給《腸鏡預約單》，上面印有詳細的常規(guī)腸道準備方法、飲食指導及服藥指導，并向患者解釋飲食準備的必要性。（3）自作腸鏡檢查前飲食宣教圖片進行現(xiàn)場宣教，此圖片簡單易懂，適宜各類不同層次人群。（4）根據(jù)患者個性化情況做好不同方式的溝通：有集中式護患交流和個性化溝通、督查。（5）高年資責任組長負責對每例患者飲食指導的督促檢查。（6）護士長進行及時反饋、分析、整改、追蹤。

1.2.4.3 專業(yè)知識培訓（1）定期舉辦有關于腸鏡檢查、腸道疾病、腸道清潔準備方面的各種新知識、新技能的培訓。（2）制定有針對性的每周?？婆嘤栔R培訓計劃內(nèi)容。（3）每月定期考核并進行活動交流。

1.2.4.4 督導控制管理（1）制定腸鏡檢查腸道準備的護理操作流程并落實。（2）形成腸道準備標準化臨床護理路徑。（3）參加醫(yī)療、護理質(zhì)量管理工具的應用培訓及學習，提高應用和管理能力。（4）加強質(zhì)量控制：①全面落實將行腸鏡檢查的患者交接班制度。②受檢者的飲食及服藥等情況的評估及病情記錄落實到位。③腸道準備的專職質(zhì)控形成三級腸道準備質(zhì)控管理工作制度化。④組織開展多種形式的活動，做好醫(yī)護、護護、護患之間的指導、督促和互助對策，帶動全科護士參與到腸道準備質(zhì)控的工作中，實地考核，實時監(jiān)控，不斷總結(jié)，進一步提供更高效護理質(zhì)量控制。⑤建立護理質(zhì)量監(jiān)測指標：腸鏡檢查患者的腸道清潔合格率，制定腸鏡檢查患者的腸道清潔的質(zhì)量考核標準定期考核[4]。

1.3 觀察評估指標：腸道清潔度由內(nèi)鏡室操作醫(yī)師參照《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備共識意見.2013》分級標準[5]進行判斷：I級：全結(jié)腸無氣泡和糞渣，或僅有少量清澈的液體，；II級：存在少量污濁糞水及氣泡，或有少量或較多清澈液體，不影響進境觀察及治療；III級：有較多混濁液體及大量氣泡，或有較多糞便散在附著于腸壁上，影響觀察；IV級：腸腔存在大量糊狀糞便及糞水氣泡，鏡下視野不清，嚴重影響內(nèi)鏡下觀察或被迫中止腸鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件檢驗，計量資料以 ( ) 表示采用 t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔合格率（95.7%）顯著優(yōu)于研究對照組（70.4%），病區(qū)患者護理質(zhì)量滿意度由90%提高到96.8%（院監(jiān)察室第三方現(xiàn)場調(diào)查）。差異均具有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。（見表1）

表1 兩組患者護理質(zhì)量滿意度及腸道準備合格率比較[n(%)]

3 討 論

本次研究中分析應用PDCA循環(huán)護理控制對于提高患者腸道準備相關知識的教育以及增加患者對腸道準備方法的認識和做好患者的及時依從性評價：飲食依從性和服藥依從性，有助于提高患者腸道準備的合格率。

在接受系統(tǒng)的有關結(jié)腸鏡檢查腸道準備的知識宣教基礎上，患者預約腸鏡檢查時，責任護士對患者全面評估，著重了解患者體質(zhì)、年齡、飲食、排便、作息習慣、文化程度及腸鏡檢查知識掌握度，有組織的管理和強化程度準備知識：并教會家屬腸道準備的方法。同時也提高了住院患者個體化健康教育的能力[6]，也贏得了患者的信任，提高了腸道準備的效果。

本次建立的護理組與醫(yī)療組和固定的一組病人和家人建立醫(yī)護患合作小組成為腸道護理管理小組共同管理，責任組長與醫(yī)生一起查房，共同討論醫(yī)療護理的特殊、重點病人的病情進展進行了密切合作和溝通。加上護士長總負責并把按護士職稱、工作年限，業(yè)務能力及個人氣質(zhì)特點進行搭配分層排班確保連續(xù)、全面的掌握病人病情。不僅僅是護士與醫(yī)生形成合作性工作關系是助手且認可了護士工作的重要性，還進一步加強了醫(yī)護患之間的密切溝通同時也提高護士的專科技術和優(yōu)質(zhì)護理服務水平。大大的提高了患者的護理滿意度。

[1] 楊海俠,宋亞華,孟小芬,等.卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備的效果評價[J].護理管理雜志,2015,15(6):433-434.

[2] 宋燕,汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的研究現(xiàn)狀和進展[J].護士進修雜志，2011,26（24）:2248-2250.

[3] 羅文基,黃麗娟,陳鴻江.膠囊內(nèi)鏡檢查術前老年人腸道清潔準備方法研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,07(8):116-118.

[4] 王曉偉,賈康妹.持續(xù)質(zhì)量改進在患者結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度中的應用[J]. 護理管理雜志,2016,16(10):743-745.

[5] 于蘭,崔立紅,付山峰,等.結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準備方法的臨床效果評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(5):40-43.

[6] 孟小芬,相瑜等.個體化健康教育在結(jié)腸鏡檢查腸道準備的效果評價[J].世界華人消化雜志,2015,23(14):2323-2327.