許筱渝，李素珍*

（1.連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222100；2.連云港市第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科，江蘇 連云港 222003）

據(jù)國家慢病管理最新統(tǒng)計，我國糖尿病患病率已經(jīng)達到11.6%。糖尿病患者飲食營養(yǎng)教育和指導(dǎo)要遵循“合理控制總熱能、平衡膳食和均衡營養(yǎng)”原則，如何使社區(qū)糖尿病患者最大程度的接受糖尿病膳食均衡營養(yǎng)教育，通過自我管理達到控制飲食和體重從而保證有效的血糖調(diào)節(jié)的最佳效果，是目前糖尿病?？坪蜖I養(yǎng)?？菩枰餐献鞲深A(yù)的工作重點[1]。本文以我院預(yù)防保健科和內(nèi)分泌科共同承辦的“糖尿病患者交流群”為研究群體，選擇老年Ⅱ型社區(qū)糖尿病患者為研究對象，在營養(yǎng)專家指導(dǎo)下實施“膳食寶塔”即時成像法進行糖尿病飲食營養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)，以期改善患者飲食知識匱乏的現(xiàn)狀，保證患者營養(yǎng)攝入均衡，改善患者血糖控制水平。實施以來效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院“糖尿病患者交流群”社區(qū)老年糖尿病患者120例作為研究對象，運用數(shù)字隨機表法將其分為觀察組和對照組，各60例。納入標準：①均為連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院“糖尿病患者交流群”管理庫內(nèi)Ⅱ型糖尿病患者；②患者年齡均≥60歲；③自愿參與，思維正常，具有溝通交流能力；④均擁有智能手機，且會使用。排除合并心、肺、干肝腎等重要臟器功能異常及精神障礙不能溝通交流者等，且兩組患者性別構(gòu)成、文化層次、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施“膳食寶塔”[2]（中國居民平衡膳食寶塔）常規(guī)糖尿病飲食課堂教育，通過糖尿病專科飲食知識講授結(jié)合膳食寶塔食物交換份法實物模型教具進行糖尿病飲食健康指導(dǎo)，以通俗易懂的形式教會患者及家屬進行食物的熱能計算與食物實物進行交換份轉(zhuǎn)換。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施“膳食寶塔”即時成像法進行社區(qū)老年糖尿病患者飲食營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)：①由營養(yǎng)科專業(yè)人員及糖尿病?？谱o士組成聯(lián)合干預(yù)小組，成員由營養(yǎng)專家、內(nèi)分泌病區(qū)護士長、糖尿病?？谱o士組成。研究對象為“糖尿病患者交流群”管理庫內(nèi)社區(qū)老年Ⅱ型糖尿病患者，由小組成員協(xié)助研究對象建立“大唐風(fēng)”糖尿病患者微信實名制交流群。由專人建立群內(nèi)患者基礎(chǔ)資料庫，錄入患者相關(guān)資料BMI、HbAlc水平測定、患者飲食搭配習(xí)慣和嗜好[3]。②設(shè)計印刷糖尿病專用“膳食寶塔”食物實物一次性縮略彩圖，彩圖面積40×50 cm，作為餐盤背景紙墊。③指導(dǎo)患者按照所教授的平衡膳食法則，于每日早對當(dāng)日三餐飲食進行合理估算和分配，并在進餐前將本餐所要進食的所有食物，按照圖內(nèi)餐盤背景紙上的食物彩圖種類對應(yīng)放置（包括三餐、加餐、水果、零食、飲料等），并填寫食物量記錄卡片置于餐盤一側(cè)。進餐前用手機或者相機將餐盤內(nèi)食物和紙墊三個角度拍攝（正上方和前、后側(cè)偏45°）[4]，要保證食物圖像清晰，照片上傳入微信群，每餐餐后如有剩余食物也要拍攝上傳。④小組成員每天群內(nèi)指導(dǎo)和解答患者提出的問題，幫助患者制定合理均衡的糖尿病營養(yǎng)食譜。每周對上傳的膳食圖像進行比對并錄入檔案，每月檢測BMI和HbAlc水平。

表1 兩組患者基線資料比較（x±s）

1.3 觀察指標

兩組患者均接受周期6個月的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)：（1）通過上傳圖形分析患者能量攝入情況：包括患者總能量供給，及蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的三大營養(yǎng)素的攝入比例。（2）對比干預(yù)前后兩組患者BMI、HbAlc水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后能量攝入對比

干預(yù)前，兩組患者總能量攝入，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三營養(yǎng)要素攝入符合要求者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者總能量攝入，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三營養(yǎng)要素攝入符合要求者有明顯差異，觀察組患者攝入達標者所占比例明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者能力攝入情況比較

2.1 兩組患者干預(yù)前后BMI、HbAlc水平對比

干預(yù)前，兩組患者BMI、HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者BMI、HbAlc水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者干預(yù)前后BMI水平比較（n=60）

表4 兩組患者干預(yù)前后HbAlc水平比較（x±s）

3 討 論

社區(qū)老年糖尿病患者由于飲食營養(yǎng)知識普遍缺乏，所接受的普通形式糖尿病教育主要以大講堂形式為主。課堂講授中以“膳食寶塔”為模型的食品交換法，因老年人群理解能力下降，往往不能很好的理解膳食營養(yǎng)及搭配知識，飲食中能量攝入的合理營養(yǎng)要素分配不能達標，影響患者血糖控制水平，甚至?xí)?dǎo)致患者病情加重和并發(fā)癥發(fā)生[5]。

隨著國家對慢性病防治工作的高度重視，糖尿病專科引領(lǐng)的多元化健康教育模式在醫(yī)院-社區(qū)的全方位延伸護理服務(wù)中的功能作用，正被護理領(lǐng)域所重視和廣泛研究[6]。近年的糖尿病患者均衡膳食指導(dǎo)教育中，多采用“中國居民平衡膳食寶塔”作為食物交換份法仿真實物參照模型，但由于食物交換份法品種繁多，各種能量之間的換算過于專業(yè)和復(fù)雜，老年及文化層次不高人群接受和掌握的情況常低于教育期望[7]。

我們在營養(yǎng)專家的指導(dǎo)下，參照南京醫(yī)科大學(xué)汪之頊教授研發(fā)的即時性圖像法[8]，設(shè)計了適合老年患者使用的餐盤彩色“膳食寶塔”食物實物對應(yīng)縮略圖。社區(qū)老年糖尿病患者在家進餐時可按照三餐的食物圖譜進行蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的能量合理搭配，并于進餐前后運用即時性圖像法上傳微信群，利用多媒體信息平臺，由專業(yè)人員對上傳的圖像進行分析、評估并進行檔案留存，結(jié)合定期BMI、HbAlc水平監(jiān)測，動態(tài)掌握患者能量攝入的自我管理情況，該方法簡單、實用、易掌握，適用于社區(qū)老年糖尿病患者，對患者均衡膳食和合理控制血糖水平都要重要意義。

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[2] 黃燕紅.食物交換份法聯(lián)合仿真食物模型在糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(17):2162-2164.

[3] 萬 青,肖 菲,劉 芳,等.糖尿病?？谱o理小組在全院高血糖護理管理中的作用[J].護理學(xué)雜志,2014,29(21):18-21.

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