徐 敬

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

精神疾病包括精神分裂癥、情感障礙、抑郁癥等不同類型和精神相關(guān)的病癥，當(dāng)前由于社會生活壓力增加，生活環(huán)境的不斷變化，使得精神疾病的發(fā)生率逐漸增高。針對精神科疾病的護理存在很大的難度，護理人員任務(wù)繁重，但是做好精神疾病患者的護理干預(yù)對于保證患者生命安全具有重要意義[1]。以往常規(guī)護理實施中護理人員主要完成醫(yī)生的醫(yī)囑，護理沒有充分發(fā)揮護理人員自主性以及能動性，無法保證護理效果[2]。本研究對以往護理方法進行改進，在評估護理風(fēng)險的基礎(chǔ)上對患者開展針對性護理干預(yù)，評估護理風(fēng)險具體需要分析護理中已經(jīng)存在的風(fēng)險以及潛在的風(fēng)險，進而分析防范護理風(fēng)險的有效措施，最大程度降低護理風(fēng)險出現(xiàn)率，保證患者住院安全，現(xiàn)將研究結(jié)果在下文進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2017年7月在我院住院的精神科患者200例作為研究對象。依據(jù)護理采取的方式將其分為觀察組與對照組，各100例。其中，觀察組男59例、女41例，年齡26～57歲，平均（39.28±10.36）歲，病程1～7年，平均（4.26±0.84）年，精神疾病分類：抑郁癥21例，躁狂癥10例，精神分裂癥62例，其他精神障礙7例；對照組男57例、女43例，年齡25～58歲，平均（39.59±10.14）歲，病程1～8年，平均（4.51±0.87）年，精神疾病分類：抑郁癥22例，躁狂癥11例，精神分裂癥59例，其他精神障礙8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅按照傳統(tǒng)方法開展常規(guī)護理，包括監(jiān)督患者用藥，定時定量提供藥物，定時做好病房巡視工作。

觀察組則對常規(guī)護理方法進行改進，主張先綜合評估患者的護理風(fēng)險，以評估結(jié)果為依據(jù)實施針對性的護理干預(yù)，具體實施如下：

1.2.1 護理風(fēng)險評估

在患者入院時即對其進行一次自殺行為風(fēng)險評估、攻擊行為風(fēng)險因素評估、出走行為風(fēng)險評估、跌倒/墜床風(fēng)險程度評估、噎食/窒息風(fēng)險評估，各項評估均采取三級評分法，即先由責(zé)任護士進行一次評估，將評估結(jié)果顯示為中高危的患者遞交至責(zé)任組長進行二次評估，責(zé)任組長評估顯示為中高危的患者遞交至護士長進行三次評估，以護士長評估結(jié)果確定護理高危人員。同時在整個住院期間對患者風(fēng)險進行動態(tài)評估，低?；颊咭粋€星期進行一次評估，中危患者三天評估一次，高危患者每天進行評估，極高?；颊呙看谓话喽歼M行一次評估。

1.2.2 護理干預(yù)

（1）正確使用標(biāo)識性腕帶、警示標(biāo)識：針對護理風(fēng)險評估為高危的患者，不僅要在患者登記表中做好警示標(biāo)記，還應(yīng)該使用標(biāo)識性腕帶，自殺風(fēng)險高的患者給予佩戴紅色腕帶，暴力風(fēng)險高的患者給予佩戴黑色腕帶，藏藥風(fēng)險高患者給予黃色腕帶，逃跑風(fēng)險高患者給予綠色腕帶，通過做好危險標(biāo)識，幫助護理人員能夠迅速判斷患者風(fēng)險類型，針對性做好觀察防范。（2）做好高?；颊叩母深A(yù)：將全部高危風(fēng)險患者安置于同一塊病房，實施全天候監(jiān)護，嚴(yán)格做好交接班，每個值班護士都要對患者做好全面的安全檢查。護理期間做好患者心理疏導(dǎo)，了解患者心理狀況，必要情況下鼓勵家屬進行陪護，合理給予保護性約束。如果患者有明顯攻擊行為，或者存在較高攻擊風(fēng)險，應(yīng)該為創(chuàng)造營造安全的住院環(huán)境，和患者接觸時要注重方式方法，盡可能使患者合理需求得以迅速滿足，不要激惹到患者。（3）重視應(yīng)急預(yù)案的演練、培訓(xùn)：醫(yī)院依據(jù)評估總結(jié)到的可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行應(yīng)急預(yù)案的制訂，詳細制訂出處理跌倒/墜床、自殺/自傷、暴力攻擊等風(fēng)險行為的方法，醫(yī)院相關(guān)部門每隔三個月開展一次組織培訓(xùn)，科室內(nèi)每個月自行組織演練，護理人員與患者一對一開展訓(xùn)練，定期考核，將考核結(jié)果納入護士績效評估，及時處理演練中存在的不足，保證真正遇到問題時能夠正確應(yīng)對。

1.3 評價方法

在護理干預(yù)開始前以及護理干預(yù)完成后分別進行一次評估，評估內(nèi)容包括自殺行為、攻擊行為、出走行為、跌倒/墜床、噎食/窒息風(fēng)險程度，其中自殺風(fēng)險評估利用NGASR量表進行，得分在5分及以下為低危，在6～8分為中危，9～11分為高危，12分及以上為極高危。攻擊風(fēng)險分為Ⅰ～Ⅳ級；出走風(fēng)險評估條目共11個，總分超過15分及為高危人群；跌倒/墜床風(fēng)險得分超過45分表明患者處于易受傷環(huán)境中；噎食/窒息總分22分，2～6分為低危，7～14分為中危，15分及以上為高危。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 意外事件發(fā)生情況

觀察組意外事件發(fā)生率為4%；對照組意外事件發(fā)生率為22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后意外事件發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組約束保護使用情況

觀察組約束保護措施使用率為19%，明顯低于對照組使用率39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)期間約束保護措施使用情況比較[n（%）]

3 討 論

從本研究結(jié)果可以得知，在評估護理風(fēng)險的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，觀察組約束保護使用率為19%，明顯低于對照組39%。精神疾病患者由于精神癥狀的影響，無法安心住院，出現(xiàn)傷人、毀物、沖動行為，以往的常規(guī)護理中為了避免患者出現(xiàn)上述危險，一般會實施約束保護，但是這樣使得大部分患者和家屬都有比較明顯的不滿情緒[3]。從實踐經(jīng)驗來看，通常入院后三天內(nèi)患者出現(xiàn)攻擊行為的可能性最大[4]，所以本研究觀察組在入院時就對患者進行風(fēng)險程度評估，對篩選出的高?；颊唛_展針對性的教育訓(xùn)練、心理干預(yù)、行為干預(yù)，鼓勵患者家屬參與其中，從而能夠幫助緩解患者情緒，減少約束保護使用率。

從本研究結(jié)果可知，觀察組在評估護理風(fēng)險的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，結(jié)果意外事件發(fā)生率為4%，明顯低于對照組意外事件發(fā)生率22%，證實觀察組實施的護理方法能夠減低護理風(fēng)險，提升住院期間安全性。精神類疾病不僅特殊，而且復(fù)雜，所以針對這類患者的護理工作開展存在較高的風(fēng)險，同時由于精神疾病患者受精神癥狀影響，自知力差，對護理缺乏良好依從性[5]。通過在風(fēng)險評估基礎(chǔ)上開展護理干預(yù)，對患者的巡視頻次更高，對風(fēng)險的分析更為深入，再次基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，能夠明顯提升護理質(zhì)量。在針對噎食風(fēng)險的護理干預(yù)中，護士安排有噎食風(fēng)險的患者單獨進食，進食期間給予全程看護，專業(yè)營養(yǎng)師進行專業(yè)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者放緩進食速度，避免出現(xiàn)噎食。

另外通過進行護理風(fēng)險的評估，開展針對性護理干預(yù)，護理人員的安全管理能力、臨床實踐能力也得到顯著提升。以往的常規(guī)護理注重看護患者，不重視患者心理狀況的觀察，所以無法預(yù)估患者可能出現(xiàn)的危險行為，無法及時阻斷危險行為的發(fā)生。通過在患者入院時即進行風(fēng)險評估，對患者的基本情況做到充分了解，能夠保證護理人員全面了解患者病情狀況，為護理干預(yù)方案的制訂提供依據(jù)[6]。通過應(yīng)用多種專業(yè)的評估量表，護理人員能夠科學(xué)的進行風(fēng)險評估，所以即便資歷較淺的護士，經(jīng)過短期培訓(xùn)也能夠準(zhǔn)確完成風(fēng)險評估工作，同時在評估過程中，護理人員的評判性思維、預(yù)見性思維也得到明顯提升。同時通過定期開展緊急預(yù)案演練，培養(yǎng)護士處理突發(fā)情況的能力，有助于真正發(fā)生意外事件時處理效率的提升[7]。

綜上所述，對精神科住院患者在入院時、病情變化時進行護理風(fēng)險評估，針對評估顯示的結(jié)果對中高?；颊咛岣咧匾?，增加評估頻次，同時針對性開展護理干預(yù)，幫助護理意外事件發(fā)生率得以下降，約束保護使用率得以降低，提升患者在住院期間的安全性，提升患者及家屬的滿意度。

[1] 李俠英,沈念紅,吳 靜,等.噎食風(fēng)險評估及干預(yù)對住院"三無"精神病患者噎食防范的效果評價[J].中國實用護理雜志,2017,33(10):775-777.

[2] 王玉秀.基于HACCP的精神科高?；颊咦o理風(fēng)險評估匯總表的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(18):2611-2614.

[3] 王劍英,李拴榮,王 靜,等.微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人考核在精神科護理風(fēng)險評估技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2016,51(11):1339-1343.

[4] 邵 華,李立華,王 黎,等.結(jié)構(gòu)式風(fēng)險評估在精神障礙患者保護性約束使用中的效果分析[J].護理管理雜志,2016,16(3):202-203.

[5] 高 紅,汪詠梅.精神科暴力風(fēng)險評估表在降低住院患者暴力傷人事件中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(5):51-52.

[6] 羅斯莉,馬 瑩.防暴力技能訓(xùn)練和暴力風(fēng)險評估對精神科職場暴力的影響[J].護理學(xué)報,2017,24(6):44-47.

[7] 余黎波,侯明如,裴建琴,等.改良版護理警示標(biāo)識在精神科的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017,23(22):2907-2910.