王 薇

（連云港市第二人民醫(yī)院西院區(qū)呼吸科五病區(qū)，江蘇 連云港 222023）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea–hypopnea syndrome，OSAHS）最有效的臨床治療方法是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），部分患者需要接受長期CPAP治療，長期CPAP治療者血氧飽和度監(jiān)測檢測可以對治療效果提供有力的佐證，對診斷OSAHS具有重要價值[1]。近年臨床廣泛采用單純血氧飽和度監(jiān)測，方法簡便，但患者出院回家后對應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測依從性會隨時間下降[2]。本文總結(jié)我院呼吸科OSAS出院后繼續(xù)CPAP治療者的動態(tài)血氧飽和度家庭監(jiān)測延伸護理指導干預(yù)方法和效果，討論家庭延伸護理指導對患者自覺執(zhí)行家庭血氧飽和度監(jiān)測，為最適CPAP壓力調(diào)定提供依據(jù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年4月連云港市第二人民醫(yī)院呼吸科經(jīng)睡眠?？崎T診依據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[3]標準，多導生理記錄儀按國際標準方法進行睡眠呼吸監(jiān)測（PSG）確診（睡眠紊亂指數(shù)，AHI≥21次/h）的中、重度OSAHS患者80例作為研究對象[4]，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。排除合并慢性心肺疾患者。其中，對照組男28例，女12例，平均年齡（60.90±7.51）歲，初中文化14例，高中16例，大專以上10例。OSAHS中度15例，重度25例；觀察組男27例，女13例，平均年齡（60.88±7.51）歲，初中文化15例，高中15例，大專以上10例。OSAHS中度14例，重度26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)住院治療后出院仍均需要接受長期CPAP治療，出院后均使用深圳市科瑞康實業(yè)有限公司生產(chǎn)的力康（Heal Fore）脈搏血氧飽和度儀PC-60NW進行家庭夜間血氧飽和度監(jiān)測。住院期間指導患者及家屬學會并能熟練使用CPAP呼吸機。

1.2.1 對照組

出院前1 d給予患者和家屬熟悉CPAP呼吸機壓力調(diào)節(jié)及力康脈搏血氧飽和度儀使用。出院后第1個月每周由責任護士進行電話隨訪，第2個月每2周電話隨訪一次，第3個月門診復診后每1個月隨訪一次，6個月為隨訪期。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施家庭延伸護理干預(yù)：（1）由責任護士擔任延伸護理小組組長，組員包括主治醫(yī)師和主管護師各2名。（2）觀察組患者出院前1天，小組成員負責指導組內(nèi)患者掌握智能化手機使用方法，加入實名制“CPAP患者微信群”。（3）出院當天指導患者及家屬學會并能熟練使用CPAP呼吸機和力康脈搏血氧飽和度儀。（4）自患者出院回家第一天起，小組人員通過微信群了解患者CPAP呼吸機和力康脈搏血氧飽和度儀使用情況，發(fā)送以圖片+文字+攝像+視頻形式的健康教育內(nèi)容，并有針對性的解答患者所提出的問題，以增強患者關(guān)注力度。（5）微信群全日開放，動態(tài)了解患者病情、CPAP治療、白天嗜睡、心理狀態(tài)等各項觀察指標。必要時通過視頻了解患者CPAP呼吸機和力康脈搏血氧飽和度儀操作流程。護士主要負責發(fā)送信息，醫(yī)生主要負責解答患者疑惑。每次發(fā)送的信息及患者的反饋意見均及時記錄到登記本上，并做好各項觀察指標記錄和評定。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者門診復診時通過電腦導入數(shù)據(jù)，記錄家庭力康脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測結(jié)果，包括最低血氧飽和度（LSaO2%）、血氧飽和度（SaO2）＜90%的時間占總睡眠時間的百分比（SIT90%）、平均血氧飽和度（MSaO2%）及每小時氧飽和度下降≥4%的次數(shù)即氧減飽和指數(shù)（DI 4次/h），睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）等[5]。（2）采用針對OSAHS患者生存質(zhì)量問卷（SAQLI）[6]對日常活動、社會影響、情感活動、癥狀條目，分值范圍1～7分，分值越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院近期動態(tài)SaO2、AHI比較

出院6個月內(nèi)觀察組動態(tài)SaO2、AHI平均得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院近期平均動態(tài)SaO2、AHI比較（x±s）

2.2 兩組患者出院近期生活質(zhì)量比較

出院6個月內(nèi)觀察組生活質(zhì)量平均得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院近期生活質(zhì)量比較（x±s）

3 討 論

OSAHS臨床主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，是多種全身疾患的獨立危險因素，已嚴重影響人類健康。中、重度OSAHS首選長期CPAP治療方法，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患者出院后治療依從性降低，尤其是對血氧飽和度監(jiān)測不能按時執(zhí)行，影響CPAP治療效果和患者生存質(zhì)量[7]。

延伸護理是指協(xié)調(diào)患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)或者家庭所提供的延續(xù)性護理照顧，是“以人為本，以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵的拓展[8]。為了提高OSAHS患者出院后的血氧飽和度監(jiān)測執(zhí)行依從性，保證患者CPAP治療效果及生存質(zhì)量，我們在臨床工作中對出院OSAHS患者實施家庭血氧飽和度監(jiān)測延續(xù)護理指導服務(wù)，利用多媒體平臺微信群內(nèi)干預(yù)，不但減少了醫(yī)護人員上門隨訪的繁瑣，更保證了醫(yī)患護患實時互動，實施簡單方便，適用范圍廣，患者接受程度高，還可在其他出院者延伸護理中推廣應(yīng)用。

[1] 王建秋,徐 玨,羅旭東.鼻中隔矯正術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療效果的研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(5):265-267.

[2] 衛(wèi) 尹,倪 英,劉亮亮,等.基于JBI臨床證據(jù)實踐應(yīng)用系統(tǒng)的老年COPD患者氧療管理實踐[J].護理學雜志,2017,32(13):1-5.

[3] 何權(quán)瀛,陳寶元.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):7-8.

[4] 李嫣然,金翠燕,徐志紅.CPAP治療對阻塞型睡眠呼吸暫停患者血壓變異性的影響[J].國際心血管病雜志,2012,39(6):381-384.

[5] 陳宏如.力康高級版PC-60C脈搏血氧飽和度儀的使用體會[J].麻醉與監(jiān)護論壇,2011,18(5):388-389.

[6] 張建霞,劉 兆,李湘萍,等.三種量表用于OSAHS患者初篩預(yù)測價值的研究[J]. 中國實用護理雜志,2013,29(9):57-59.

[7] 王錦云,周妮婭.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者家庭持續(xù)正壓通氣治療的依從性現(xiàn)狀及護理對策[J].護理與康復,2010,09(9):755-757.

[8] 李惠霞,趙雨晴,王 瑩,等.食管癌術(shù)后康復患者院外護理問題的原因分析及延續(xù)性護理措施的研究進展[J].護士進修雜志,2016,31(1):17-19.