王 朋

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222100）

剖宮產(chǎn)術(shù)為解決高危妊娠、難產(chǎn)孕產(chǎn)婦及搶救圍生兒生命的常用手術(shù)方法，隨著二孩政策的全面放開，臨床剖宮產(chǎn)率也隨之明顯增加。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后因生理功能暫時受到抑制常導致腹脹、腹痛、出血和感染等各種并發(fā)癥發(fā)生，因此，加強產(chǎn)婦術(shù)后護理成為產(chǎn)科圍手術(shù)期護理工作的重點[1]。產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的盡早恢復可以顯著促進整體康復進程，預防和減少相關(guān)并發(fā)癥，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，達到快速康復的臨床效果。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說認為,人體元氣受損可使氣虛血行不利，導致血脈疲阻以致臟腑氣機運行不暢，當采取行氣通腑、活血祛癖、補氣養(yǎng)血等標本兼治的治療措施[2]。我院婦產(chǎn)科對接受剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦采取術(shù)后薄荷油濕熱敷神闕穴聯(lián)合紅外線照射中醫(yī)護理干預，使產(chǎn)婦胃腸功能盡快達到正常恢復，顯著促進了產(chǎn)婦術(shù)后的快速康復，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年10月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的孕足月接受擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦60例作為研究對象，隨機將其分為對照組28例與觀察組32例。其中，對照組初產(chǎn)婦21例，無剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡21～44歲，平均年齡（30.11±4.18）歲；孕周（38.12±1.01）W；觀察組初產(chǎn)婦23例，無剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡22～44歲，平均年齡（31.21±4.81）歲；孕周（38.11±1.02）W。納入標準：（1）術(shù)前禁食、禁飲6 h以上擇期剖宮產(chǎn)者。（2）采取經(jīng)腹腔子宮下段橫式剖宮產(chǎn)術(shù)式。（3）均選用連硬外麻醉，麻醉用藥和術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥相同。（4）手術(shù)時間在1h以內(nèi)的手術(shù)過程順利無嚴重并發(fā)癥且知情同意者。排除標準：（1）急診手術(shù)以及既往有腹腔手術(shù)史或剖宮產(chǎn)史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴重腸粘連及發(fā)生術(shù)中大出血者，因產(chǎn)科因素切除子宮者或損傷腹腔其他臟器行修補術(shù)者，或出現(xiàn)手術(shù)嚴重并發(fā)癥者。（2）術(shù)前合并胃腸疾病者。（3）存在影響胃腸動力的產(chǎn)科并發(fā)癥及合并內(nèi)外科嚴重疾病者。（4）重度及極度貧血，薄荷油過敏者。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理措施，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，宮縮劑應用以加強宮縮、止血，補充液體以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。返回病房后取去枕平臥位6 h，防止麻醉并發(fā)癥，6 h后給溫水，術(shù)后發(fā)生尿潴留者給予導尿。術(shù)后次日起常規(guī)半流免奶飲食,指導產(chǎn)婦術(shù)后早期床上活動，及早下地活動[3]。出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀時予開塞露外用。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施術(shù)后薄荷油濕熱敷神闕穴聯(lián)合紅外線照射中醫(yī)護理干預：（1）產(chǎn)婦自手術(shù)室返回病房時即給予全身情況和腹部評估，術(shù)后30 min開始給予神闕穴薄荷油濕熱敷，將消毒棉球溫水浸濕并擰至不滴水，以塑料滴管取1.5 mL薄荷油滴于其上，然后將棉球置于臍部正中神闕穴，另取薄荷油3 mL滴入42℃溫水1000 mL內(nèi)，以消毒小號干毛巾2條浸泡入其中后取出擰至不滴水，折疊后成6～8層平放于產(chǎn)婦臍部，其外覆蓋塑料薄膜及消毒大毛巾，保持濕熱敷恒溫20～30 min，熱敷2次/d，兩次之間相隔8 h。每次熱敷結(jié)束撤除覆蓋毛巾薄膜后，薄荷油棉球仍置于神闕穴，外敷外科敷貼，至下次熱敷時取除。（2）神闕穴薄荷油濕熱敷的同時，給予產(chǎn)婦少腹部剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處紅外線照射物理治療，采用紅外線燈微熱量照射，20 min/次，照射時注意溫度的控制，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況適當調(diào)整溫度，以少腹部溫熱感為宜。

1.3 療效觀察

以Wong-Baker面部表情量表法[4]評估產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，用6種面部表情從微笑到悲傷、哭泣來表達疼痛程度并進行觀察記錄。根據(jù)護理記錄單分析產(chǎn)婦腸蠕動、術(shù)后腹脹、術(shù)后出血、感染和泌乳情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復情況及切口愈合時間比較

觀察組產(chǎn)婦首次肛門排氣、排便及切口愈合時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦首次泌乳時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后臨床恢復情況比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹、腹痛、感染及出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

接受剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦由于手術(shù)及其他多種因素的干擾，術(shù)后胃腸動力有短暫減弱的階段[5]。我們應用中醫(yī)護理技術(shù)中藥薄荷油行神闕穴濕熱敷時，其中薄荷腦的清涼刺激作用和強烈的穿透力，可通過臍穴經(jīng)絡(luò)循行發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)達臟腑以增加腸蠕動之功效作用[6]。神闕穴位于腹中臍部，人體沖、任、督三脈皆交匯于臍，為十二經(jīng)絡(luò)之根，五臟六腑之本，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。行熱敷之法的溫熱作用可使局部毛細血管擴張，利于藥物透過臍部進入細胞間質(zhì)并直達腸道，刺激腸壁細胞，加速產(chǎn)婦腸蠕動功能的恢復[7]。

中醫(yī)認為腹部手術(shù)嚴重損傷人體元氣，尤其產(chǎn)婦術(shù)后經(jīng)絡(luò)血脈紊亂、氣機郁結(jié)、疲血殘留，如不及時調(diào)理干預，極易造成氣滯血癖之病機[8]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸氣機升降失常，致使腸道失去受盛傳導之功能，故臨床多表現(xiàn)為胃腸蠕動慢、食少、腹脹、便秘、腹痛等癥, 甚至發(fā)生腸道粘連。本研究應用中藥作用于腧穴,將薄荷油置于神闕穴熱敷，配合紅外線照射，利用熱力疏導任、督二脈，聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)絡(luò)，達到對機體的調(diào)整作用和治療方法, 屬中醫(yī)外治之法[9]。有效的促進了剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的胃腸道功能恢復,提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量，操作簡便易行，副作用少，臨床效果顯著，發(fā)揮了中醫(yī)藥特色，值得推廣。

[1] 王貽英,姜瑞華.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].臨床醫(yī)學,2012,32(7):109-110.

[2] 楊先艷.整體護理干預對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復及生活質(zhì)量的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(15):1963-1964.

[3] 陳少蘭,李 華.中醫(yī)綜合護理干預促進剖宮產(chǎn)術(shù)后康復臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(2):103-104.

[4] 劉彩霞,劉曉虹.Wong-Baker面部表情量表在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理中的應用[J].大家健康:學術(shù)版,201421(3):222-222.

[5] 劉茂榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者促進胃腸功能恢復及增進泌乳的干預現(xiàn)狀[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(7):359-360.

[6] 相文芝,李 穎.中藥濕熱敷聯(lián)合神闕穴位溫灸在惡性腫瘤術(shù)后粘連性腸梗阻患者中的應用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2017,3(4):60-62.

[7] 魯 佳.中藥敷臍結(jié)合溫針灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2014.

[8] 王蔚琳.針灸促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(8):719-720.

[9] 紀 峰,李 沛.任脈腧穴在婦科針灸臨床中的應用概況[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2012,29(5):69-72.