郭 勝林 彬

腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)對(duì)高位多間隙肛周膿腫患者的治療效果

郭 勝1林 彬2

目的 探討采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的臨床效果。方法 選取2014年12月至2015年12月沈陽市肛腸醫(yī)院收治的高位多間隙肛周膿腫患者120例為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診為高位多間隙肛周膿腫。120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組患者行腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切開引流根治術(shù)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者的臨床有效率分別為91.7％、71.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0％、16.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫患者，能獲得較好的臨床效果，可縮短患者住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，且并發(fā)癥少，安全性高。

高位多間隙肛周膿腫；腔內(nèi)置管；負(fù)壓引流術(shù)；治療效果；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.060

高位肛周膿腫指病灶位于肛提肌上部的膿腫，膿腔一般較大且被纖維間隔分成多個(gè)腔室[1]。高位多間隙肛周膿腫若不及時(shí)治療，或治療方法不當(dāng)，可能導(dǎo)致急性壞死性筋膜炎、中毒性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和安全，需尋找積極的治療方法進(jìn)行干預(yù)[2]。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其能夠有效改善高位多間隙肛周膿腫患者的局部血液供應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合。此外，腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)還能有效控制周圍毛細(xì)血管血管壁的通透性，減少創(chuàng)面水腫的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究就腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫患者的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年12月至2015年12月沈陽市肛腸醫(yī)院收治的高位多間隙肛周膿腫患者120例為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診為高位多間隙肛周膿腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：肛門周圍存在腫物，且表面紅腫、觸痛、有波動(dòng)感，未合并先天性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、炎癥性腸病患者，存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證者及不愿參與本研究者。120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組中，男40例，女20例；年齡18～66歲，平均（38±11）歲；發(fā)病時(shí)間1～10 d，平均（4.2±1.4）d；坐骨直腸間隙膿腫22例，直腸后間隙膿腫16例，高位肌間隙膿腫11例，高位馬蹄形膿腫6例，骨盆直腸間隙膿腫5例。對(duì)照組中，男38例，女22例，年齡18～66歲，平均（38± 11）歲；發(fā)病時(shí)間1～10 d，平均（4.4±1.2）d；坐骨直腸間隙膿腫24例，直腸后間隙膿腫14例，高位肌間隙膿腫12例，高位馬蹄形膿腫5例，骨盆直腸間隙膿腫5例。所有患者均簽署了知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開引流根治術(shù)治療：骶管麻醉，拆刀位，以傳統(tǒng)方法實(shí)施肛周膿腫切開引流術(shù)，沖洗膿腔，關(guān)閉內(nèi)口，填塞碘仿紗布，24 h后拔除。術(shù)后給予患者靜脈輸入抗生素，持續(xù)治療3～5 d。以1:1500高錳酸鉀坐浴，直至痊愈。觀察組患者采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療：骶管麻醉，拆刀位，肛門用洗必泰進(jìn)行消毒，做擴(kuò)肛處理，直至4指，將肛門用肛門拉鉤拉開，檢查是

否存在內(nèi)口。于腫物波動(dòng)最明顯處用5 ml注射器進(jìn)行穿刺抽取膿液。于B型超聲定位處作一放射狀小切口，確保切口可容納1指，在膿腔內(nèi)深入示指，鈍性分離膿腔纖維間隔，清除膿液及壞死組織，膿腔以大量0.9％氯化鈉注射液及雙氧水進(jìn)行沖洗。在皮膚小切口處作荷包縫合，置入16號(hào)雙腔導(dǎo)尿管，實(shí)施氣囊注氣5 ml，作打結(jié)固定處理。自注水口注入甲硝唑注射液，若尿管出水口流出液體，說明尿管通暢，并接入負(fù)壓吸引器實(shí)施負(fù)壓引流。直至負(fù)壓引流液清亮，血常規(guī)、體溫等恢復(fù)正常，拔除負(fù)壓引流管。隨后以1:1500高錳酸鉀坐浴，直至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的臨床療效；②比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用；③采用疼痛視覺模擬量表評(píng)分法[3]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，以0分為無疼痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛；④觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，患者臨床癥狀及體征全部消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：治療后，患者臨床癥狀及體征均明顯改善，創(chuàng)面明顯縮?。晃从褐委熀?，患者臨床癥狀、體征及創(chuàng)面均無變化[4]?？傆行剩ǎィ?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)疼痛評(píng)分(分)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組6015±4 25±4 16±3 7.2±1.4 3359±276觀察組6015±3 19±3 10±5 5.2±1.6 3462±232 t值 0.258 15.00013.209 13.5140.241 P值 ＞0.05 ＜0.05＜0.05 ＜0.05＞0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

多數(shù)高位多間隙肛周膿腫患者臨床癥狀不明顯，且病程持續(xù)時(shí)間較長[5]，一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，會(huì)給患者的正常生活和工作帶來嚴(yán)重的影響，并會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。此外，高位多間隙肛周膿腫的膿腔深、排膿引流困難，若處理不當(dāng)，常需多次手術(shù)干預(yù)，導(dǎo)致反復(fù)創(chuàng)傷、瘢痕組織增多[7]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肛門狹窄、肛門失禁、肛門移位等并發(fā)癥，降低患者的生命質(zhì)量，增加其身心痛苦。既往臨床上多采用傳統(tǒng)切開引流根治術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫，雖然能取得一定的臨床效果，但也存在較大的弊端，如術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、肛周膿腫復(fù)發(fā)率高等，臨床應(yīng)用受到限制[8]。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，提升患者的生命質(zhì)量，顯得至關(guān)重要。

腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)在高位多間隙肛周膿腫的治療中具有諸多優(yōu)勢(shì)：①不會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面周圍毛細(xì)血管血管壁通透性降低，能有效控制創(chuàng)面水腫的發(fā)生率[9]；②能改善患者的局部血液供應(yīng)，有利于促使蛋白合成，促使肉芽生長速度加快，加速創(chuàng)面愈合；③密封性良好，能有效阻止病菌的侵入，減少患者出現(xiàn)混合感染的可能性[10]；④腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)有獨(dú)特的面狀引流，能確保充分排出每一處的滲出液及壞死組織，實(shí)現(xiàn)各腔室的有效引流，從而減少患者肛瘺發(fā)生率及肛周膿腫復(fù)發(fā)率。此外，持續(xù)負(fù)壓吸引能有效促使膿腔塌陷，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面組織的緊密貼合，使創(chuàng)面盡快愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的臨床總有效率分別為91.7％、71.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果相似[11]，表明采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫患者能獲得較傳統(tǒng)切開引流根治術(shù)更為顯著的臨床效果。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果相似[12]。因此，采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫患者，能有效縮短患者的住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕疼痛程度。觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0％、16.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果相似[13]，充分體現(xiàn)了采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫患者的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫患者能獲得較好的臨床效果，可縮短患者的住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，且并發(fā)癥少，安全性高。

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1沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧沈陽 110001

2遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110006