肖雨竹，張潔紅，宋偉奇*

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)1.臨床醫(yī)學(xué)院；2.附屬醫(yī)院病理科；3.附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

宮頸癌是女性死亡的主要原因，是婦科三大腫瘤中死亡率最高的[1]。在20世紀(jì)70年代初，我國婦女宮頸癌的死亡率約占10萬分之11.34。有研究表明[2]，世界范圍內(nèi)，每年大約有50萬例新發(fā)病，。我國就達13.15萬，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%。如果宮頸癌及早的被篩查出來并及時接受治療，病變可能消失，但也可能發(fā)展為癌癥[3]。因此，降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵在于有效的篩查，新柏氏液基細胞學(xué)技術(shù)（Thinprep cytologic test，TCT）對此有重要意義?，F(xiàn)對在我院行TCT檢查的患者的結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月1日～2017年9月10日在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科體檢、住院及門診行TCT檢查的患者，絕大多數(shù)為門診患者或因其他疾病住院的住院患者。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

有性生活史，戶籍為內(nèi)蒙古東部地區(qū)，包括通遼市、赤峰市的阿魯科爾沁旗，興安盟的科右中旗等，本次研究共納入79473例，其中蒙族31193例，漢族48280例。

1.3 方法

由臨床醫(yī)師詳細記錄患者的年齡、民族、婚姻史、生育史、避孕史、性生活史等，使用TCT專門的宮頸刷來采集子宮頸細胞樣本，需要深入宮頸，采集到移行帶的宮頸脫落細胞。將已經(jīng)刷取下脫落細胞的宮頸刷放入裝有細胞保存液的小瓶中進行漂洗，使細胞轉(zhuǎn)移到保存液瓶中。將保存液瓶放入Thinprep液基薄層制片機（美國賽迪公司品）自動制片、染色，光學(xué)顯微鏡檢查，以TBS（the 2001 Bethesda system）分級系統(tǒng)進行細胞學(xué)診斷，所有患者報告全部都是由經(jīng)過專門培訓(xùn)有經(jīng)驗細胞學(xué)醫(yī)生負責(zé)，（經(jīng)臨床實踐證明準(zhǔn)確性較高）。

1.4 觀察指標(biāo)

沒有明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、上皮內(nèi)高度病變（HSIL）及沒有明確診斷意義的不典型腺體上皮細胞（AGCUS）。

2 結(jié) 果

79473例患者，年齡23～70歲，陽性（ASCUS及以上）檢出率為14.90%，共有11845例。其中蒙古族4315例，漢族7524例，年齡34～48歲。ASCUS9284例（78.38%），LSIL1927例（16.27%），HSIL（包括鱗癌）524例（4.27%），AGCUS（包括腺癌）104例（0.88%）。蒙古族婦女結(jié)果見表1，漢族婦女結(jié)果見表2。蒙古族與漢族比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在2015年之前，對于臨床無明顯癥狀，細胞學(xué)檢查結(jié)果為ASCUS的患者，觀察3～6個月后，若檢查結(jié)果仍為ASCUS或以上，行陰道鏡下取活檢并送病理。2015年以后，對于ASCUS的患者，行HPV檢查，如果檢查結(jié)果為高危型陽性，行陰道鏡下取活檢并送病理。如果HPV結(jié)果為16、18型陽性，無論細胞學(xué)檢查結(jié)果如何，必須經(jīng)陰道鏡取活檢。經(jīng)病理結(jié)果證實，ASCUS患者病理異常大多數(shù)為CIN I級，HSIL中鱗癌49例，AGCUS中腺癌18例。

表1 蒙古族婦女TCT篩查結(jié)果

表2 漢族婦女TCT篩查結(jié)果

3 討 論

根據(jù)本研究結(jié)果可以看出，液基細胞學(xué)篩查仍然是簡單、方便、較為可靠的方法，結(jié)果的準(zhǔn)確性主要取決于細胞學(xué)醫(yī)生水平，我院近80000多例患者檢測結(jié)果均出自2人之手。所以與病理、臨床符合率特別高。這個結(jié)果也反映了內(nèi)蒙古東部區(qū)婦女宮頸狀況，宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)病仍較高，需要認真的篩查。在近8萬患者篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸癌67例。蒙古族篩查異常率要高于漢族。

大部分陽性患者屬于ASCUS，而ASCUS發(fā)展成宮頸癌大約需要5～10年，并且疾病的進展是可逆的[3]。TCT取材簡單，涂片收集率高，異常宮頸細胞檢出率高等特點，使它成為篩查宮頸病變中重要的方法，對宮頸癌篩查有重要作用[4,5]。然而，檢查者的主觀因素對TCT結(jié)果影響極大。對于相同的涂片，不同的細胞學(xué)專家可能會有不同的閱片結(jié)果，這可能是由于TCT的診斷是基于細胞學(xué)形態(tài)特征，缺乏組織學(xué)特征的評估，從而增加了誤診率，但TCT具有更好的特異性。有研究顯示，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染有關(guān)[6]，但HPV檢查費用較高，我們可以通過TCT檢查，對于ASCUS以上級別的患者進行進一步的HPV檢查，大大的節(jié)省了患者的費用。目前，大部分地區(qū)采用TCT進行宮頸癌的初篩，取得了良好的效果，在宮頸癌篩查中的地位已經(jīng)得到了肯定。

[1] Castellsagué X, de Sanjosé S, Aguado T, Louie L., Bruni KS,Mu?oz J, Diaz M, Irwin K, Gacic M, Beauvais O, et al. HPV and Cervical Cancer in the World 2007 Report. 2007;25.

[2] ParkinDM,DrayF,FerlayJ,etal.Estimatingtheworldcancer burden:Globocan2000[J].IntJcancer,2001,94:153.

[3] PAHO publication: Estrategia y Plan de Acción Regionales sobre la Prevención y el Control del Cáncer Cervicouterino. Washington DC: 2008.

[4] Tjalma W, Van Marck E, Weyler J, Dirix L, Van Daele A,Goovaerts G, Albertyn G, van Dam P. Quantification and prognostic relevance of angiogenic parameters in invasive cervical cancer. Br J Cancer. 1998;78:170-174. doi: 10.1038/bjc.1998.460.

[4] Johnston EI, Logani S. Cytologic diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance in perimenopausal and postmenopausal women: lessons learned from human Papillomavirus DNA testing. Cancer. 2007;111:160–165. doi:10.1002/cncr.22687.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:016-2017.