●王婕

探討骨科老年患者麻醉的臨床應(yīng)用

●王婕

目的：探討不同麻醉方法在骨科老年患者臨床上的應(yīng)用。方法：選取2014年10月—2015年11月份在我院進行骨科手術(shù)治療的老年患者60例，將60例老年患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者各30例，對照組患者在手術(shù)時采用的是常規(guī)全身麻醉；觀察組患者在手術(shù)時采取的是硬膜外麻醉方式，對兩組患者的臨床表現(xiàn)進行對比和分析。結(jié)果：通過觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的觀察組患者術(shù)后呼喚睜眼時間、手術(shù)后治療總時間和呼吸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，骨科麻醉的手術(shù)效果明顯好于對照組，且麻醉后的不良反應(yīng)也少于對照組。結(jié)論：在對骨科老年患者進行麻醉中采用硬膜外麻醉方式效果優(yōu)于傳統(tǒng)的全身麻醉，值得廣泛應(yīng)用于骨科的臨床手術(shù)中。

骨科手術(shù)；老年患者；麻醉方式；常規(guī)麻醉；硬膜外麻醉

隨著社會醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，患者在臨床治療過程中所選擇的方式也逐漸多樣化，這給患者帶來了一定的福音，同時也帶來了其他方面的問題。本文就麻醉學(xué)對骨科老年患者手術(shù)的影響作簡要的介紹，手術(shù)過程中必不缺少的輔助手段就是麻醉，它對手術(shù)的成功與否起著致關(guān)重要的作用。合理應(yīng)用麻醉方式會減輕患者在手術(shù)過程中的痛苦，增加手術(shù)的成功率，但麻醉方式不合理也會對患者預(yù)后和生理功能產(chǎn)生影響。目前，多種麻醉方式在臨床中應(yīng)用，對患者的影響也各不相同，特別是手術(shù)后，患者麻醉后可能會出現(xiàn)認知功能方面的障礙，這是臨床上比較常見的一種老年術(shù)后并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)這種并發(fā)癥，將會對老年患者的后期恢復(fù)造成嚴重的影響，不僅影響身體健康，還會影響生活幸福質(zhì)量，因此在實際臨床工作中，要對這種并發(fā)癥給予高度重視，幫助老年手術(shù)治療的患者早日恢復(fù)健康。本文對在我院治療的骨科老年患者的兩種不同麻醉方式進行分析和研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年11月份在我院進行骨科手術(shù)治療的老年患者60例，將60例老年患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者各30例；其中，對照組患者男性17例，女性患者13例；觀察組患者男性16例，女性14例；兩組患者的年齡在61～85歲，平均年齡為73歲，骨科疾病發(fā)病至接受手術(shù)治療時間1～9d ，平均發(fā)病時間（4.4 ±0.5）d。對照組患者在手術(shù)時采用的是常規(guī)全身麻醉；觀察組患者在手術(shù)時采取的是硬膜外麻醉方式，兩組患者在年齡、性別、其他方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，對兩組患者的臨床表現(xiàn)進行對比和分析。

1.2 方法

對照組患者采用的是常規(guī)氣管插管全身麻醉方式進行麻醉，麻醉誘導(dǎo)用藥選擇舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚，劑量控制標準分別為0.5-1μg／kg 、0.1mg／kg 、1.0mg／kg ，在手術(shù)操作進行的過程中維持麻醉效果，觀察患者是否出現(xiàn)異常情況。觀察組：采用硬膜外麻醉方式進行麻醉，使用濃度為1.5%-2%利多卡因?qū)嵤┞樽?，在手術(shù)操作進行的過程中使用濃度為0.4%-0.5%的羅哌卡因進行麻醉維持，觀察患者是否出現(xiàn)異常情況。

1.3 觀察指標

對術(shù)后患者的呼吸功能恢復(fù)時間、手術(shù)后治療總時間、呼喚睜眼時間、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、骨科手術(shù)麻醉的效果等作為觀察指標。

1.4 麻醉效果評價方法

無效：患者的觀察指標出現(xiàn)大幅度波動，且反應(yīng)劇烈，嚴重影響手術(shù)操作過程；有效：患者的生命觀察指標波動幅度較小，只出現(xiàn)了輕微應(yīng)急反應(yīng)，對手術(shù)操作過程影響不大；顯效：患者的各項生命觀察指標基本沒有波動，且沒有出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)操作進行順利。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，當P＜0.05 ，認為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 骨科手術(shù)麻醉的效果

對照組患者接受常規(guī)全身麻醉后，其中10例患者的麻醉效果達到顯著，12例達到有效，剩余8例患者無效，麻醉總有效率73.3% ；觀察組患者接受硬膜外麻醉后，16例患者達到顯效標準，13例有效，1例無效，麻醉總有效率96.7% 。通過對術(shù)后呼喚睜眼時間、手術(shù)后治療總時間和呼吸功能恢復(fù)時間等指標進行對比后發(fā)現(xiàn)：指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。對照組：術(shù)后呼吸功能恢復(fù)時間、呼喚睜眼時間、手術(shù)后治療總時間分別為（18.92± 3.48）min，（28.65 ± 4.21）min 呼喚睜眼，（10.86 ±3.31）d ；觀察組：術(shù)后呼吸功能恢復(fù)時間、呼喚睜眼時間、手術(shù)后治療總時間分別為（14.15 ± 2.76）min，（19.74 ±4.31）min，（7.63±2.15）d 。

3 討論

所有進行手術(shù)的患者對手術(shù)都有一定的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是老年患者，因為身體各項代謝功能的衰退，應(yīng)激反應(yīng)通常波動較大，某些老年患者進行麻醉手術(shù)之后還可能會出現(xiàn)認知功能障礙，這種認知功能障礙的主要表現(xiàn)為：注意力不集中、記憶力減退、語言表達能力不清、甚至出現(xiàn)智力障礙。目前，對患者出現(xiàn)認知障礙的原因尚不明確，但這種病癥的出現(xiàn)于與用藥劑量和圍術(shù)期血壓手術(shù)類型、麻醉方式都有一定的關(guān)系。因此，老年患者在進行手術(shù)之前，主治醫(yī)生要充分了解患者的身體狀況和病情程度，選擇合適的治療手段和麻醉方式，減少用藥劑量對患者神經(jīng)功能的損傷，保證手術(shù)的順利進行。

通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能障礙的主要原因可能有以下幾點：（1）長時程增強和長時程抑制可能會對患者的神經(jīng)元傳遞起到非常明顯的影響作用，因為患者的神經(jīng)元突觸具有一定的可塑性，其中全身麻醉會使患者的長時程增強和長時程抑制作用進一步被簡化，從而影響患者的認知功能；（2）患者的中樞神經(jīng)遞質(zhì)會因為麻醉方案的實施造成了一定程度的影響，患者的學(xué)習(xí)和記憶功能可能遭受損害；（3）患者腦血流量和神經(jīng)細胞蛋白水平可能會因為手術(shù)的治療導(dǎo)致神經(jīng)細胞凋亡或改變，嚴重時會出現(xiàn)腦缺血。

因此，為了預(yù)防以上原因?qū)颊叩膫?，可以采取以下幾點方法：（1）不同的患者適合不同的麻醉方案，醫(yī)生對患者進行麻醉手術(shù)時，要對患者的病情和自身健康狀況做到詳細的了解，提高患者及其家屬對認知功能障礙的正確認識，減少不必要的傷害；（2）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生要重視患者的心理狀況，及時進行開導(dǎo)，提高患者對手術(shù)的耐受性，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)認知功能障礙，要及時采取應(yīng)對措施；（3）要根據(jù)患者自身的實際情況對麻醉藥物進行選擇，保證患者在手術(shù)時的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡，使患者血流動力學(xué)維持穩(wěn)定。

目前，許多臨床研究顯示，術(shù)前對老年患者使用麻醉藥物會對認知功能產(chǎn)生一定程度的影響，因此，在對老年患者進行手術(shù)麻醉時，要根據(jù)患者的自身情況選擇合適的麻醉方案，幫助患者早日恢復(fù)健康。

（作者單位：畢節(jié)市中醫(yī)院麻醉科）

[1] 戴春群，姚俊，羅紅梅，等．不同麻醉方法對老年腫瘤患者術(shù)后認知功能的影響．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012 ，21（27）：2967～2968

[2] 劉涵，程言博，樊紅彬，等．首次腦梗死后患者認知功能障礙的多因素相關(guān)研究．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011 ，15（19）：128～129