●金程

老年髖部骨折的愈合因素

●金程

老年髖部骨折在老年骨質(zhì)疏松患者中有較高的發(fā)病率，臨床中多采用手術的方法進行治療，然而老年髖部骨折患者的預后受到多種因素的影響，造成患者預后不良，死亡率較高，本文就影響老年髖部骨折的愈合因素進行綜述，以期為臨床中老年髖部骨折的治療提供參考。

老年；髖部骨折；預后；手術

而我國社會逐漸老齡化加重，預計1980～2020年老年人口將成倍增長，相應的老年骨折發(fā)生率每10年增加30%[1]，髖部骨折人數(shù)也呈4倍數(shù)量上升。因此臨床中對于老年髖部骨折的治療和康復應引起重視。

1 老年人髖部骨折的診斷和治療方法

部分老年患者在出現(xiàn)髖部骨折傷后疼痛癥狀輕微，在初次進行X線檢查時并不能發(fā)現(xiàn)骨折線。然而如果患者出現(xiàn)漏診，患者行走后容易發(fā)生骨折移位，造成股骨頭壞死等嚴重后果，因此，治療指南中推薦對于這類患者行CT或MRI檢查，進一步明確診斷。

已有研究表明，高齡患者髖部骨折如果進行保守治療，1年死亡率高達50%以上[2]，因此對高齡老人髖部骨折，臨床中首選手術治療。老年髖部骨折應當根據(jù)患者的機體情況和患者的骨折類型選擇不同的手術治療方法，對于新發(fā)生的股骨頸骨折的患者，應首選人工股骨頭置換術進行治療，對于陳舊性股骨頸骨折，且患者半年以上骨折不愈者推薦選擇全髖置換術進行治療，對于股骨粗隆間骨折仍提倡選用內(nèi)固定術，對于骨質(zhì)疏松或體質(zhì)虛弱的年老者，可行人工股骨頭置換術。在術前給予區(qū)域鎮(zhèn)痛處理，能夠顯著改善患者的術前疼痛。對于老年髖部骨折的患者不宜常規(guī)行術前牽引治療。另外，有研究表明，髖部骨折在入院48小時內(nèi)手術有利于獲得更好的結果，因此在對于老年髖部骨折患者的治療過程中應當注重治療時機，做到盡早確診，積極治療。

2 影響老年髖部骨折的愈合的因素

2.1 患者自身健康狀態(tài)的影響

由于老年患者身體衰老，器官功能下降，且多數(shù)老年患者伴有心腦血管疾病、糖尿病、呼系統(tǒng)疾病等多種基礎疾病，患者手術創(chuàng)傷、患者心理狀態(tài)改變、焦慮恐懼等原因可能會導致患者原有的基礎疾病加重，影響患者的康復。且老年患者自身免疫力低下，導致患者術后恢復緩慢，且容易發(fā)生并發(fā)癥，造成患者病死率增加。另外，老年髖部骨折的患者多患有骨質(zhì)疏松癥，患者本身容易發(fā)生骨折，且由于患者骨質(zhì)疏松的影響，造成患者容易發(fā)生并發(fā)癥，研究表明，骨密度每下降1個標準差會造成骨折的危險性增加1.5-3倍[3]。因此，患者自身健康狀態(tài)會影響患者髖部骨折的愈合和康復。

2.2 術后并發(fā)癥的發(fā)生

老年髖部骨折患者由于其自身生理機能下降，免疫力低下，對于手術創(chuàng)傷、應激、感染、骨折的疼痛等的承受能力下降，容易導致術后并發(fā)癥的發(fā)生，造成患者住院時間延長甚至死亡。老年髖部骨折患者術后常見的近期并發(fā)癥主要有感染，包括傷口感染及尿路感染等，血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心律失常、心肌梗死、腦卒中等。此外，患者術后的遠期并發(fā)癥主要包括疼痛、關節(jié)功能障礙、術后再骨折或假體周圍骨折等。研究表明老年髖部骨折患者術后一年死亡的原因主要包括腫瘤、肺部感染等，其中肺部感染等肺部并發(fā)癥容易導致患者出現(xiàn)較差的預后，其死亡率約為61.5%[4]。另外，老年患者由于創(chuàng)傷及手術等應激而出現(xiàn)精神緊張、且老年患者本身大腦代謝能力降低，且出現(xiàn)貧血、圍手術期缺氧、鎮(zhèn)痛藥物及麻醉藥物的使用等，容易造成患者出現(xiàn)術后譫妄，造成不良預后。

2.3 手術時機的選擇

目前指南推薦老年髖部骨折患者應當早期進行手術，研究證實早期手術可以縮短患者的住院時間，有利于患者髖部骨折的愈合和康復，減少患者由于臥床造成的術后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。多項研究表明，早期進行治療能夠降低患者的死亡率及褥瘡、股骨頭缺血壞死、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

然而目前臨床中對于早期手術的定義不是十分明確，研究表明，患者入院后12小時和24小時內(nèi)進行手術治療，能夠提高患者的生存率。另外，也有研究證實，患者入院72小時內(nèi)進行手術治療能夠顯著降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。另外，研究表明，患者入院24小時內(nèi)進行手術治療能夠縮短患者的整個住院時間，而住院時間的縮短能夠降低患者出現(xiàn)院內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，指南推薦髖部骨折在入院48小時內(nèi)手術有利于獲得更好的結果。

2.4 術后康復訓練

多項研究證實，術后正確的進行康復訓練能夠有利于患者功能的恢復，然而如果患者術后患者鍛煉不當或負重過早容易造成患者術后假體脫位、固定松動、再次發(fā)生骨折等不良事件，預后較差，患者術后應當保持下肢外展中立位，避免下肢內(nèi)收，避免做深蹲、盤腿等動作[7]。

2.5 心理應激

老年髖部骨折患者由于疾病帶來的疼痛、行動不便、臥床等容易造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒的出現(xiàn)，造成患者對于治療缺乏信心，術后對于康復訓練等積極性差，導致患者術后恢復緩慢。

3 小結

老年患者由于常常并發(fā)心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中后遺癥等多種基礎疾病，容易造成老年患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的預后。并發(fā)癥是造成老年髖部骨折患者術后死亡的一個重要原因，其中常見的術后并發(fā)癥包括感染，包括傷口感染及尿路感染等，血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心律失常、心肌梗死、腦卒中、疼痛、關節(jié)功能障礙、術后再骨折或假體周圍骨折等。如果不能得到及時的治療和護理措施，可能會造成患者的不良預后，甚至死亡。另外，老年髖部骨折患者的手術時機對于患者的預后有顯著的影響，多項研究表明，早期進行治療能夠降低患者的死亡率，且能夠降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的整體住院時間，目前臨床治療指南推薦患者入院48小時內(nèi)進行手術治療能夠顯著改善患者的預后?；颊咝g后心理疏導、康復訓練等治療措施對于患者的預后也有顯著的改善作用，臨床中應當在治療的同時關注患者的心理異常，對患者進行適當?shù)慕】到逃?，使患者了解髖部骨折及其日常護理康復措施，增加患者對于疾病治療的信心，提高患者進行康復訓練的積極性。

（作者單位：第二軍醫(yī)大學）

[1]蔣娥,王峰,王自正,等.老年人髖部骨折與骨密度和跌倒的關系[J].實用醫(yī)技雜志 ,2015(10)∶1024-1026.

[2]余莉,倪紅,巫筱琳.70歲以上老年人髖部骨折75列病人的護理 [J].特別健康 ∶下 ,2014(6)∶329-330.

[3]楊俊偉.高齡老年人髖部骨折圍手術期的護理[J].健康導報∶醫(yī)學版 ,2015(12)∶129-129.

[4]李淑琴,牛子全.老年人髖部骨折術后護理及家庭康復培訓[J].世界最新醫(yī)學信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2015(11).

[5]梁煒.老年人髖部骨折后死亡原因分析[J].基層醫(yī)學論壇 ,2015(33)∶4643-4645.

[6]阿孜古力.老年人髖部骨折術后康復治療相關問題探討(附97例報告)[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(3).

[7]梁現(xiàn)會.老年人髖部骨折圍手術期處理及并發(fā)癥的預防[J].醫(yī)學信息,2014(1).

金程（1993～），男，本科在讀于上海第二軍醫(yī)大學，研究方向為臨床醫(yī)學相關課題。