●馬志剛 張曉娟

兒童葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征1例

●馬志剛 張曉娟

1 病歷資料

患兒，男，3歲4月，因面部、軀干部皮疹3天，于2016年4月12日入院?；純阂蚩谥芷つw片狀紅斑，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“口周炎”，予“阿莫西林膠囊、利巴韋林顆?！笨诜?，次日皮疹增多，眼周、頸部、腋窩、軀干均出現(xiàn)紅斑，伴疼痛。入院當(dāng)日查血常規(guī)：白細(xì)胞10.6×109／L，中性粒細(xì)胞比率66%，淋巴細(xì)胞比率22.8%，嗜酸性粒細(xì)胞比率4.6%。既往史：無藥物過敏史，無濕疹史。查體：體溫37.2℃，脈搏90次／分，呼吸26次／分，神志清，精神一般，痛苦面容，口周、眼周、耳周、軀干及腹股溝處大片紅斑，口唇皸裂，背部紅斑上出現(xiàn)松弛性小水泡，尼氏征陽性，皮損處觸痛明顯，余皮膚及口腔黏膜均正常，咽部無充血，扁桃體無腫大，心、肺、腹部檢查未見異常。輔助檢查：（1）血生化：肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。（2）尿、糞常規(guī)未見異常。入院診斷：葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征。治療：青霉素鈉15萬U/Kg每6小時一次，靜脈滴注，皮損處外用美寶濕潤燒傷膏抗炎、保濕，床邊隔離。治療第3天口周、眼周、耳周、頸部皮膚開始脫屑，患兒于下午4時無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，下午6時出現(xiàn)喘息并陣發(fā)性劇烈咳嗽，查體：體溫37.4℃，脈搏140次／分，呼吸32次／分，雙下肺可聞及密集濕啰音，心律齊，心音低鈍，肝臟肋下5cm，質(zhì)軟，余未見明顯異常。胸片示：雙肺紋理增強(qiáng),模糊,右下肺野外帶見少許小片狀密度增高影,邊界欠清。診斷：（1）葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征；（2）肺炎；（3）心力衰竭。治療給予吸氧、布地奈德霧化吸入，米力農(nóng)、呋塞米靜脈滴注等支持對癥治療，抗生素改用頭孢曲松10mg/kg,每6小時一次，靜脈滴注。6天后痊愈。

2 討論

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征是全身皮膚紅腫，大片剝脫、像燙傷一樣暴露出無皮區(qū)域，是一種嚴(yán)重皮膚病。主要致病菌為凝固酶陽性吞噬體II組71型的葡萄球菌。感染和機(jī)體免疫功能低下是其發(fā)病的重要因素，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為大皰性膿皰病、新生兒剝脫性皮炎和成人型。在新生兒及幼兒中發(fā)病率明顯高于成人。[1]特征性表現(xiàn)為在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水泡，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。[2]由于皮損原因易并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、肺炎、蜂窩組織炎及敗血癥。[3]此例屬新生兒剝脫性皮炎，在治療3天后，出現(xiàn)肺炎、心力衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床工作中應(yīng)密切觀察此類患兒的病情變化，早期宜選用頭孢菌素類抗生素。也可在病程早期加用保心藥物。[4]因本病少見，很多基層臨床醫(yī)師對本病認(rèn)識不足，故對嬰幼兒出現(xiàn)顏面部急性紅斑和口周皮膚損害應(yīng)更加警惕。

（作者單位：甘肅省秦安縣云山中心衛(wèi)生院）

[1]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:245-246.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:64-65.

[3]RichardE.Behrman主編，沈曉明譯.尼爾森兒科學(xué).下卷[M].第17版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:2821-2822.

[4]李明勇，邱林，魏光輝，傅躍先，田曉菲，吳清華.新生兒葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征十年臨床分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志.2011年23卷07期.650-652,654.