●楊佩丁艷妮沈斐楊紅

PICC導管應用于乳腺癌術后化療患者臨床應用及護理效果

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本文旨在探究PICC導管在乳腺癌術后化療患者的臨床應用和護理的成效，提到了2015年到2016年106例乳腺癌術后置入PICC導管的實例進行剖析。在進行化療的同時采用一定的護理干預，這樣做的結(jié)果是成功的。沒有一例患者出現(xiàn)如藥物滲漏性血管損傷等并發(fā)癥，順利結(jié)束整個治療。由此，可以得出的結(jié)論是采用護理干預可以提高置管的成功率，有效避免的了化療的不良反應。

護理干預；化療；PICC導管

外周靜脈植入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)在使用的過程中是利用患者的外周手臂的靜脈(貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈)來進行穿刺的，將一根由硅膠材料制成的標有刻度、能放射顯影的中心靜脈導管置入靠近心臟的大靜脈（上腔靜脈），這樣有效的避免了化療藥物與手臂靜脈之間的直接接觸，另外，由于大靜脈中血流速度比較快，藥物在被注射進去之后可以很快就被沖稀，避免了藥物對血管的直接刺激，因此它有效的保護了患者的上肢靜脈，還可以減少靜脈炎發(fā)生，一方面減輕了患者化療的疼痛，一方面又提高了其生命的質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 資料

本文探究了2015年到2016年的乳腺癌患者化療使用PICC導管治療的案例，這些患者的年齡多在26歲到70歲之間，平均年齡為40±5歲，左乳癌患者53例、右乳癌患者45例，雙乳乳腺癌患者8例均實施了PICC導管治療。

1.2 方法

置管前需檢測出凝血時間、血糖、心電圖、血壓是否正常。患者簽署經(jīng)中心靜脈置管同意書。

1.2.1 需要的物品

在靜脈導管的選擇上，選取了進口美國巴德公司生產(chǎn)4F單腔三向瓣膜導管，長度為60cm，選取了18G的穿刺用的針，另外還有一把皮尺用于測量，以及20ml的注射器等其他物品[1]。在醫(yī)療手術或是治療中，對周圍可能接觸到患者本身的東西都是需要消毒的，這一點是無可厚非的。

1.2.2 需要穿刺的地方

由于患者在接受乳腺癌的手術之后，患側(cè)上肢淋巴回流減慢，這就容易提高患者患肢淋巴水腫的可能。所以在選擇穿刺的時候，要盡量選擇健側(cè)上肢的血管，這樣就能減小患者淋巴水腫的可能性，將穿刺手術盡可能做到無后遺癥、無風險。

2 結(jié)果

在文本提到的病患的治療案例中，PICC導管治療的成功率是百分之百的，沒有一例病患出現(xiàn)穿刺失敗及穿刺后出現(xiàn)后遺癥或不良反應的現(xiàn)象。由于置管在早期的患者的化療中基本沒有出現(xiàn)靜脈的損傷，所以這種方式可以成功順利輔助完成對患者的化療，這種醫(yī)療方法已經(jīng)成功成為了病危患者和在接受化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持的一劑良藥。

3 相關探討

PICC導管穿刺減少患者出現(xiàn)氣胸、大血管穿刺等相關并發(fā)癥發(fā)生的可能性，靜脈穿刺又帶來了醫(yī)生可以選擇的穿刺范圍的擴大，所以穿刺的成功率是極高的。盡管如此，穿刺工作也是需要進行護理干預的[2]。為了保障患者在穿刺之后的康復，采取合理的護理干預是預防患者出現(xiàn)術后不適的必要工作，合理的護理干預可以延長導管在患者體內(nèi)停留足夠長的時間，加快患者的康復的過程。

3.1 并發(fā)癥的預防及護理

PICC導管穿刺的并發(fā)癥包括(1)靜脈炎,發(fā)生率為2.6%～9.7%，與PICC導管選擇、導管尖端位置、導管在體外固定、患者的凝血狀態(tài)有關。（2）導管堵塞:是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的,達到21.3%,并隨置管時間的延長而增加。（3）導管異位：PICC導管異位以異位于頸內(nèi)靜脈最常見。（4）導管相關感染：PICC相關的感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導管相關的血流感染。護理方法：預防感染主要是選擇合適的消毒劑及消毒方法，嚴格無菌操作，輸液環(huán)路每24小時更換。發(fā)生局部感染時采取理療、熱敷、加強局部護理，每日換藥一次，必要時口服抗生素。

3.2 心理的護理

在對患者進行穿刺治療的過程中，有些患者難免會因為對未知物體的未知感產(chǎn)生焦慮、恐懼、害怕的心理，這個時候就需要醫(yī)護人員進行有效的護理工作，及時察覺患者的自身負面情緒，進行方案性的探究，針對不同心理進行疏導，積極與患者進行溝通交流，消除患者可能產(chǎn)生的顧慮，將患者的壓力降到最低[3]。在護理的過程中，護理人員不得歧視醫(yī)患人員，要充分尊重其人格，多鼓勵患者，必要的時候要進行治療成功案例的分享講解，讓醫(yī)患相處的氛圍和環(huán)境盡可能和諧輕松。

3.3 健康教育

在患者入院的時候，必須高度重視對患者的健康教育，制定針對性地健康教育的計劃和方案，讓各個相關部門落實各自的責任。包括對PICC置管知識的普及，另外還要編寫發(fā)放健康需求的相關調(diào)差問卷，對患者、患者家屬、醫(yī)護人員進行區(qū)分性的調(diào)查評估。醫(yī)院的宗旨就是救死扶傷，所以對于患者的健康問題那是絕對看重的，所以治療之前的健康教育問題是很關鍵的[4]。這樣既可以讓醫(yī)護人員了解到患者健康問題，又可以有針對性地采取相關措施進行教育知識的宣傳普及。

4 小結(jié)

綜上所述，很顯然，PICC導管相對于那些傳統(tǒng)的中心靜脈導管來說，它可以將患者的穿刺并發(fā)癥降到最低，另外還有效避免了穿刺過程中可能對靜脈血管造成的傷害，置管治療加上護理干預，二者的結(jié)合在一定程度下減輕了對患者重復穿刺帶來的傷痛。合理的護理干預，一方面減少了穿刺可能引起的并發(fā)癥，另一方面還有效延長了導管留置時間，從而可以讓患者享受到更高的生活水平和質(zhì)量。所以，PICC導管治療與護理干預的有機結(jié)合的成效是無可厚非的。

（作者單位：1陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺二科；2西安交通大學第一附屬醫(yī)院）

[1]杜妍華,楊名鈁.首例運用PICC導管行尺動脈置管術推注化療治療晚期乳腺癌的護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(3):12-12.

[2]杜妍華,楊名鈁.首例運用PICC導管行尺動脈置管術推注化療治療晚期乳腺癌的護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(3):123-123.

[3]王祎瑾.綜合性護理干預對乳腺癌術后化療患者PICC的影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(10):221-222.

[4]林雅芳,林云月,邱愛釵.乳腺癌患者化療期間留置PICC導管引起靜脈血栓的護理與預防[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(5):162-163.