●黎玉慧

心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施

●黎玉慧

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高。飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病者日趨攀升。于是，心內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯出來。因此，制定有效防范措施，有效降低防范發(fā)生率，尤為重要。對(duì)此，本人做了如下研究：分析心血管內(nèi)科護(hù)理工作中潛存的風(fēng)險(xiǎn)來源；存在于心內(nèi)科護(hù)理工作中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分析；制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施等，促使心內(nèi)科對(duì)疾病治療及護(hù)理達(dá)到很好的效果。

心內(nèi)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)分析；措施

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們的生活方式不斷發(fā)生改變，心血管病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。心內(nèi)科疾病存在進(jìn)展快、預(yù)見性差、急迫性、死亡率高等諸多特點(diǎn)。同時(shí)，心內(nèi)科也是存在風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一，加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探究，并制定有效防范措施，可有效降低防范發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)疾病治療及護(hù)理效果得到有效提高。

1 心內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

（1）用藥風(fēng)險(xiǎn)。藥物是治療心血管疾病的主要手段，由于知識(shí)缺乏，自主用藥現(xiàn)象多，對(duì)治療的依從性差等，加上給藥方案的復(fù)雜化，錯(cuò)服、漏服藥物而造成不良后果者屢有發(fā)生。

（2）護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理記錄是患者在住院期間接受醫(yī)療或護(hù)理過程中的診療記錄，同時(shí)也是一個(gè)重要的法律依據(jù)。但由于部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在護(hù)理記錄書寫中存在著糾紛隱患，特別是心內(nèi)科的患者病情變化快，隨時(shí)可能突然死亡。

（3）護(hù)理人員造成的風(fēng)險(xiǎn)。由于病區(qū)的快速擴(kuò)大和床位數(shù)的急劇擴(kuò)張，低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠等，都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅;護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程;長期超負(fù)荷工作等，都將影響到護(hù)理安全。

（4）儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。

（5）環(huán)境設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)。心內(nèi)科高齡患者較多，年老體弱，視力下降，且老年男性常合并前列腺增生，夜起入廁頻繁，如果遇到地面滑、坐凳不穩(wěn)等防護(hù)措施不到位等情況，易有跌倒的危險(xiǎn)。有創(chuàng)介入診療風(fēng)險(xiǎn)，心血管介入手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，已成為心血管疾病的主要治療方法。常見手術(shù)有冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀成形術(shù)及支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、先心病心導(dǎo)管介入治療等。

2 存在于心內(nèi)科護(hù)理工作中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1 護(hù)理人員因素

首先，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷引進(jìn)各種先進(jìn)設(shè)備及儀器?，F(xiàn)代化先進(jìn)設(shè)備及儀器對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及技能提出了更高要求，進(jìn)而大大提高了護(hù)理過程中的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員在護(hù)理工作中面臨更大的精神壓力。其次，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員往往忽視對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，導(dǎo)致患者心理壓力及負(fù)面情緒無法得到緩解。

2.2 患者自身因素

心絞痛、心肌梗死、心臟病等疾病的進(jìn)展及高風(fēng)險(xiǎn)治療方式的實(shí)施均會(huì)導(dǎo)致患者碎死。心內(nèi)科患者大部分為年齡較高的老人，其自身肌體機(jī)能已經(jīng)存于較差水平，患者在接受相應(yīng)治療后，往往無法取得理想預(yù)后，患者生活自理能力會(huì)存在一定難度，因此跌倒、壓瘡、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高。

2.3 醫(yī)院因素

醫(yī)院因素包含醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制及醫(yī)院環(huán)境兩個(gè)方面的內(nèi)容。心內(nèi)科患者多為老年人，其對(duì)行動(dòng)不便，視力較差，對(duì)環(huán)境的要求較高。如防滑、防摔等措施做得不到位極易引發(fā)跌倒、撞傷等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。同時(shí)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制不完善，缺乏護(hù)理操作及流程標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范也極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3 防范措施

3.1 人員配備及職業(yè)教育

合理配置人員，彈性排班，解決護(hù)理人員高負(fù)荷工作；合理人員搭配，在節(jié)假日、夜間、以及有危重患者等特殊時(shí)期，做到人員配備工作；注意新老護(hù)士搭配，充分利用年資高、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。注重專業(yè)素質(zhì)及技能培訓(xùn)，注重職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，以及職業(yè)道德培訓(xùn)及隨機(jī)受課等，除培訓(xùn)外，應(yīng)該有切實(shí)可靠的執(zhí)行管理制度，獎(jiǎng)懲措施等。

3.2 器械及藥物的風(fēng)險(xiǎn)控制

器械及藥物屬外在因素，控制風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵在于對(duì)這些外因素的有效控制，避免失控情況發(fā)生。如搶救藥物，設(shè)備等專人管理，定期檢查，每班交接，使其隨時(shí)處于備用狀態(tài)；高濃度藥物與普通藥物分柜放置，并用紅筆標(biāo)注明顯標(biāo)識(shí)等。

3.3 護(hù)患溝通的重要性

良好的護(hù)患溝通，是控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。以護(hù)患溝通為基本要素的護(hù)患關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)容，它符合患者的心理需求。良好的護(hù)理過程是護(hù)士與患者共同參與的過程。良好的護(hù)患溝通可以爭取患者對(duì)于治療的有效配合，提高護(hù)理效率及護(hù)理效果，患者對(duì)于護(hù)理宣教的接受及配合也是防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效保證；良好的護(hù)患溝通還可以使護(hù)士及時(shí)了解患者的有關(guān)信息，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 護(hù)理方法的有效執(zhí)行

加強(qiáng)護(hù)理記錄的書寫及管理也是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的自我保護(hù)的重要媒介。嚴(yán)格醫(yī)囑的執(zhí)行確認(rèn)，每項(xiàng)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，需要雙人核對(duì)簽名后方可執(zhí)行。嚴(yán)格交接班程序，規(guī)范交接班制度：重視交接班過程，對(duì)于特殊的情況，一定要有特別交接，有明確的交接記錄。如床頭早交班時(shí)，通過夜班護(hù)士的敘述，藥療班護(hù)士應(yīng)該知道夜班患者靜脈滴注了哪些藥物，白班應(yīng)靜脈滴注哪些藥物；責(zé)任護(hù)士應(yīng)該知道患者的一般情況，辦公室班應(yīng)該知道夜班都發(fā)生哪些費(fèi)用等。

3.5 管理程序及方法

（1）改善一線護(hù)士的待遇，特別是心內(nèi)科這種對(duì)于護(hù)理人員素質(zhì)要求高、工作繁重、突發(fā)情況多的科室的護(hù)理人員待遇，減少有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的流失。（2）加強(qiáng)針對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的管理，根據(jù)心內(nèi)科的病情特點(diǎn)，對(duì)于頻發(fā)事件、重大疾病、搶救等，以及最有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，對(duì)于發(fā)生概率較大的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行特殊防范，制定相應(yīng)的護(hù)理預(yù)案，嚴(yán)格按預(yù)案執(zhí)行，預(yù)防人為風(fēng)險(xiǎn)。（3）醫(yī)院增加專門的護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。用于護(hù)理過程監(jiān)管、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)事件的處理管理。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院）

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