●尹志遠(yuǎn)

多種CTA成像方式在頭頸動(dòng)脈偏心性狹窄診斷中的應(yīng)用

●尹志遠(yuǎn)

目的：探究多種CTA成像方式在頭頸動(dòng)脈偏心性狹窄診斷中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：以26例經(jīng)臨床初步診斷為腦動(dòng)脈硬化患者的CTA成像及DSA影像資料為研究樣本，根據(jù)患者動(dòng)脈狹窄情況隨機(jī)分為向心性狹窄組以及偏心性狹窄組，再以患者動(dòng)脈的狹窄程度為依據(jù)分為＜50%狹窄組和＞50%狹窄組，通過(guò)VR、MPR等先進(jìn)技術(shù)全面分析患者狹窄部位的分布，探究臨床應(yīng)用中CTA成像技術(shù)對(duì)于診斷頭頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性。結(jié)果：以DSA為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)研究可知CTA成像對(duì)頭頸動(dòng)脈狹窄診斷的敏感度及陰性預(yù)測(cè)值都為100%，此外特異度為97．4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值則為73．1%。結(jié)論：臨床應(yīng)用中可以通過(guò)采用多種CTA成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的方式多方面觀察患者動(dòng)脈狹窄的部位及程度，提高準(zhǔn)確率。

CTA成像；DSA；偏心性狹窄

CTA成像又稱CT血管成像，是一種可應(yīng)用于全身血管的無(wú)創(chuàng)檢查，CTA成像在頭頸部臨床應(yīng)用中可作用于動(dòng)脈粥樣硬化所致的頭頸部血管狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形以及頸動(dòng)脈體瘤等多種臨床疾病，隨著64排CT技術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院的普及，臨床診療中使用CTA成像的頻率越來(lái)越高，尤其是對(duì)于血管狹窄患者的診斷，CTA成像有著比其他技術(shù)更高的陰性預(yù)測(cè)值。然而目前由于醫(yī)學(xué)界對(duì)于診斷顱內(nèi)血管狹窄程度的操作缺乏統(tǒng)一規(guī)范的方法及要求，且往往因?yàn)橛^察角度的不同易導(dǎo)致對(duì)患者血管狹窄程度的誤判。因此本文旨在通過(guò)多種技術(shù)處理，對(duì)比研究頭頸動(dòng)脈偏心性狹窄患者的樣本分別從斑塊切線的平行角度和垂直角度觀察會(huì)有怎樣的差異，狹窄部位及狹窄程度是否會(huì)有所不同，為臨床應(yīng)用技術(shù)的提高提供依據(jù)，進(jìn)一步提高臨床治療診療的準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 樣本情況

以我院在2015初至2017年初共收治初步診斷為腦動(dòng)脈硬化的患者26例，患者年齡段在45歲至73歲間，平均年齡57歲，其中男性患者14名，女性患者12名，文章以這26名患者CTA成像資料為樣本進(jìn)行研究。

1.2 研究方法

研究通過(guò)GEOptima64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者主動(dòng)脈至顱頂進(jìn)行掃描以實(shí)現(xiàn)CTA成像。操作流程為首先進(jìn)行平掃，然后檢測(cè)主動(dòng)脈弓水平CT值，當(dāng)主動(dòng)脈弓CT值達(dá)到100HU后自動(dòng)觸發(fā)注入碘帕醇對(duì)比劑70-80ml進(jìn)行增強(qiáng)掃描，進(jìn)而得出相關(guān)數(shù)據(jù)。隨后全組患者均從右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管注40至120毫升人造影劑，進(jìn)入主動(dòng)脈弓造影，首先檢查頸部血管是否有血管狹窄，再依次將導(dǎo)管置于雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及左右側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)行正位和側(cè)位高選擇性全腦血管造影，檢查是否有異常。

1.3 圖像后處理及分析

根據(jù)CTA成像的原始資料，采用多種成像方式制成血管樹(shù)、CPR以及顱內(nèi)血管MIP像等多種圖像，由兩名放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈段、頸動(dòng)脈分叉段、大腦前動(dòng)脈Al、A2段、大腦中動(dòng)脈MI、M2段、頸內(nèi)動(dòng)脈段、椎動(dòng)脈V1一V5段，基底動(dòng)脈段、大腦后動(dòng)脈Pl、P2段等部位進(jìn)行觀察，進(jìn)而對(duì)患者的頭頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。(頸動(dòng)脈分叉段為分叉水平上下各1CM范圍內(nèi))[2]

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)作為判斷頸動(dòng)脈狹窄程度的依據(jù)，其具體操作方法為：以三維圖像顯示的頸動(dòng)脈狹窄部位為依據(jù)來(lái)選取相應(yīng)的原始軸位掃描圖像，然后測(cè)量其狹窄殘腔面積并算出狹窄率。通常來(lái)說(shuō)軸位圖像就是原始的影像資料，由于CTA成像的掃描方向與人體中頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及大部分基底動(dòng)脈走向基本保持平行，而形成軸位圖像的血管多為橫斷面，使診療過(guò)程中更容易發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)脈狹窄癥狀，同時(shí)觀察患者動(dòng)脈血管是否有軟斑塊或者鈣化斑。通常管腔狹窄率=(1一最狹窄處的殘腔直徑／狹窄遠(yuǎn)端正常管腔直徑)×100%。[3]

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)顯示，以DSA作為標(biāo)準(zhǔn)，總的來(lái)說(shuō)，CTA成像對(duì)于頭頸動(dòng)脈狹窄診斷的敏感度及陰性預(yù)測(cè)值為100%，特異度的診斷為97．4%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73．1%，其中當(dāng)患者偏心性狹窄小于50%時(shí)，CTA成像診斷的敏感度及陰性預(yù)測(cè)值為100%，特異度為97．4%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為45．5%，而當(dāng)患者向心性狹窄大于或者等于50%時(shí)，CTA成像的敏感度及陰性預(yù)測(cè)值為100%，特異度為99．9%，而陽(yáng)性預(yù)測(cè)值則為88%。

3 討論

CTA成像對(duì)頭頸血管狹窄診斷價(jià)值分析：

研究證明，一方面CTA成像中的CPR和VR圖像以其可以任意角度旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn)對(duì)于減少周圍血管對(duì)目標(biāo)血管的重疊影像有著顯著效果，能夠避免診斷過(guò)程中對(duì)血管狹窄的遺漏，另一方面，CTA成像在觀察管腔有無(wú)狹窄的同時(shí)還能夠根據(jù)圖像斑塊的形態(tài)及密度進(jìn)而診斷板塊的性質(zhì)，相對(duì)于DSA圖像來(lái)說(shuō)，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

國(guó)外學(xué)者曾通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論：CTA成像對(duì)頭頸動(dòng)脈狹窄診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73．1%、陰性預(yù)測(cè)值為100%，通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們基本驗(yàn)證了這一結(jié)論。許多學(xué)者認(rèn)為CTA成像對(duì)診斷50%至99%的顱內(nèi)血管狹窄可以得到一個(gè)令人滿意的陰性預(yù)測(cè)值，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值就差強(qiáng)人意了，不能夠滿足臨床診斷的需要。由此我們可以得出結(jié)論，在臨床診斷中可將CTA成像作為頭頸血管病變的篩選檢查，但由于其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，因此需要進(jìn)一步進(jìn)行DSA檢查，并在后續(xù)的治療中以DSA檢查結(jié)果為依據(jù)來(lái)制定治療方案。實(shí)驗(yàn)證明在近期中風(fēng)的患者其頭頸動(dòng)脈狹窄在40%至68%之間，由此我們可以得出結(jié)論，中風(fēng)的發(fā)生CTA成像狹窄并不是主導(dǎo)因素，這一觀點(diǎn)在許多醫(yī)療工作者的論文中得到證實(shí)。對(duì)于早期頭頸動(dòng)脈狹窄患者而言，盡早識(shí)別斑塊的成分，判斷其性質(zhì)對(duì)于治療有著重要意義，因此在臨床診斷過(guò)程中應(yīng)結(jié)合多種CTA成像后處理方式來(lái)實(shí)現(xiàn)多角度觀察血管狹窄的部位及程度，以便使診斷結(jié)果更加精準(zhǔn)，應(yīng)該廣泛推廣使用，提高相關(guān)疾病的診療水平。

（作者單位：河北省永清縣人民醫(yī)院CT室）

[1]張濤，陸健，陸璞。16層螺旋CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的研究[J]。南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31：35—37

[2]冷冰。神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病DSA診斷學(xué)[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：76—84

[3]江金帶，李揚(yáng)彬，譚理連等。多層螺旋CT血管造影在頸動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J]。中國(guó)CT和MRI雜志，2006，4(2)：4—6

[4]李輝，劉文亞。多層螺旋cT頸動(dòng)脈血管成像技術(shù)與臨床應(yīng)用初步探討[J]。實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(2)：35