●張萌瑩 楊紅梅

乳腺癌術(shù)后的觀察與護(hù)理

●張萌瑩 楊紅梅

目的：總結(jié)乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理措施，減少毒副作用的發(fā)生。方法：主要包括心理護(hù)理、靜脈給藥護(hù)理，脫發(fā)、胃腸道不適等副反應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果：68例乳腺癌患者全部完成6個(gè)周期的化療，化療完成率為100%，無嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生，患者的生活質(zhì)量無明顯下降。結(jié)論：采取有效的護(hù)理措施能減輕化療帶來的毒副作用，降低化療并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌；化療；護(hù)理

乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤之一?，F(xiàn)壘球每年約有120萬發(fā)病，死亡約50萬，且發(fā)病率呈升高并年輕化的趨勢，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康?；墼谌橄侔┑闹委熤衅鹬匾淖饔芒?，但在治療的同時(shí)伴有不同程度的毒性反應(yīng)。由于疾病本身和治療副反應(yīng)的特殊性。病人在生理、心理等方面都承受著巨大的壓力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。選取我院于2014年3月—2016年3月共收治乳腺癌患者68例，均行手術(shù)治療。在尊重病人、關(guān)愛病人、提高病人生活質(zhì)量的前提下，耐心細(xì)致地做好化療期間的觀察及護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，減輕化療剮作用．盡可能減輕病人痛苦，安慰病人及家屬，使其順利完成化療療程。

1 資料與方法

本組病例68例，均為女性，年齡29～74歲，行乳腺癌改良根治術(shù)51例，保乳術(shù)17例，術(shù)后病理均證實(shí)乳腺癌。化療方案，采用CEF（環(huán)磷酰胺加表阿霉素加5-氟尿嘧啶）方案38例，ET方案（表阿霉素加紫杉醇）方案13例，CTF（環(huán)磷酰胺、吡柔比星、氟脲嘧啶）方案17例，21天為1個(gè)化療周期，共6個(gè)周期；化療前晚給予靜脈注射地塞米松10mg，鹽酸阿扎司瓊100mL靜脈點(diǎn)滴。

2 護(hù)理方法

2.1 化療反應(yīng)觀察

觀察并跟蹤隨訪從化療開始至療程結(jié)束藥物對患者的副作用，做出反應(yīng)評價(jià)，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。68例患者化療反應(yīng)副作用發(fā)生的情況，肝腎功能毒副反應(yīng)11例，上肢水腫15例，脫發(fā)68例，胃腸道反應(yīng)58例，血管損傷9例，骨髓抑制28例。

2.2 心理護(hù)理

由于化療藥物的毒副作用較大，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、食欲不振、口腔黏膜潰瘍等并發(fā)癥，由于術(shù)后形體上的改變，使患者身心兩方面受到巨大的創(chuàng)傷，產(chǎn)生消極、悲觀的抵觸心理，有的甚至想放棄化療?；熐?，耐心的向患者講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的預(yù)防措施，使患者做好充分的思想準(zhǔn)備，并說明這種反應(yīng)是可逆的，治療完成后不良反應(yīng)會逐漸消失。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

化療藥物通過影響腦部控制嘔吐的神經(jīng)中樞或刺激胃腸黏膜上皮細(xì)胞引起嘔吐，還會引起暫時(shí)性味覺改變，產(chǎn)生厭食現(xiàn)象[2]。囑患者化療前2h避免進(jìn)食，治療期間少食多餐，囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物及新鮮的水果，多食香菇、木耳等，增加食欲，減輕嘔吐；在飲食中加一些生姜、陳皮、山楂以止吐；指導(dǎo)患者多飲水，以加速毒素排泄，并減輕藥物對消化道的刺激；進(jìn)食后2h內(nèi)不要臥床，可以與家人散步、聊天等，以分散注意力；發(fā)生嘔吐時(shí)，協(xié)助患者漱口，及時(shí)清理嘔吐物，觀察嘔吐物的量、質(zhì)、嘔吐次數(shù)，檢測患者水電酸堿平衡情況，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。

2.4 血管保護(hù)及損傷護(hù)理

化療藥物均有較強(qiáng)的刺激性，應(yīng)選擇較大的血管，避開與神經(jīng)、動(dòng)脈并行的靜脈，避開肌健，不使用患側(cè)上肢的靜脈；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，推藥過程中反復(fù)抽回血以確保針在血管內(nèi)，避免24h內(nèi)被穿刺靜脈重新穿刺。滴注毒性大的藥物時(shí)應(yīng)在靜脈通暢、無腫脹時(shí)用藥，在化療藥物滴完后注射等滲鹽水50～100mL沖洗靜脈以減輕刺激。隨時(shí)觀察針頭是否在血管內(nèi)，防止藥液外滲。

2.5 骨髓抑制的觀察與護(hù)理

骨髓抑制是化療中最常見的并癥狀，患者表現(xiàn)為乏力、倦怠，白細(xì)胞下降、血小板減少及免疫功能下降?；熀蠊撬枰种破谥笇?dǎo)患者少活動(dòng)，臥床休息，每天保持睡眠8h以上。合理安排飲食，勿用牙簽?；熁颊呙看位熐皯?yīng)檢查血象，如白細(xì)胞少于3.5×109/L，除及時(shí)給予升白細(xì)胞藥物外，絕對臥床，并囑家屬減少探視次數(shù)，預(yù)防感染；白細(xì)胞下降到1.0×109/L時(shí)，安排患者住隔離病房或?qū)恿魇?，隔離病室定期用紫外線照射消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室安靜、舒適、清潔。密切觀察患者的病情變化，特別是是否有體溫升高以及血尿、便血現(xiàn)象。

2.6 脫發(fā)的護(hù)理

脫發(fā)是化療的副反應(yīng)之一，一般用藥后2～5周頭發(fā)開始脫落。在化療前將這一反應(yīng)告訴患者，使其有心理準(zhǔn)備，脫發(fā)使多數(shù)患者對化療產(chǎn)生恐懼，特別是年輕女性，對自己形象的改變一時(shí)難以接受，心理壓力很大。向患者講解引起脫發(fā)的原因，讓其明白化療藥物對毛囊有一定的損害，但不影響頭發(fā)的再生，停藥后頭發(fā)仍能重新萌出，以消除心理壓力。

3 結(jié)果

68例乳腺癌術(shù)后化療患者采取針對性的護(hù)理措施。全部完成6個(gè)周期的化療，化療完成率為100%。無嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生，患者生活質(zhì)量無明顯下降。

4 討論

（1）乳癌患者絕大多數(shù)年齡較輕。對疾病的認(rèn)知程度不一，乳腺手術(shù)是患者深層次、難言的隱私，給女性帶來各種問題。有的患者擔(dān)心夫妻感情受影響，有的擔(dān)心經(jīng)濟(jì)情況。在宣教時(shí)應(yīng)用個(gè)體化健康教育方法．尊重、愛護(hù)患者，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，從而消除患者的疑慮，穩(wěn)定情緒，使其對該病有一個(gè)完整系統(tǒng)的了解，使其處在最佳的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)。特別是對選擇保乳術(shù)的患者。

（2）病人的化療需要相當(dāng)長的一段時(shí)間，出院時(shí)贈(zèng)予病人聯(lián)系卡讓其感受到醫(yī)務(wù)人員仍關(guān)注著他的健康。以增加病人的安全感和信任感。囑咐病人定時(shí)人院化療，少到公共場所，注意保持房間清潔，空氣新鮮外心著涼。化療后跟蹤隨訪，把關(guān)懷服務(wù)延伸到家庭，使病人在出院后繼續(xù)得到護(hù)理人員的關(guān)心與指導(dǎo)，同時(shí)渲染了充滿愛心、關(guān)心、同情心和責(zé)任心的護(hù)理文化氛圍．塑造護(hù)士平凡崇高的良好形象。每周電話回訪1次，了解病人化療后飲食活動(dòng)、疼痛服藥等情況，對癥指導(dǎo)。督促病人定期復(fù)查。一般3d查1次血常規(guī)，每周查1次肝功能。評估病人健康和家庭狀況、遵醫(yī)行為、心理反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早指導(dǎo)干預(yù)。

（作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院外一科二組）

[1]馮連萍.乳腺癌術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003(s2)∶98-99.

[2]鄭敏輝,潘蕓.乳腺癌術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志 ,2006,28(3)∶150-150.

[3]劉梅,蔣明,凌立君.乳腺癌術(shù)后早期不同負(fù)壓吸引的觀察與護(hù)理 [J].江蘇醫(yī)藥 ,2008,34(5)∶536-537.

[4]劉瑩,王妍,張晶娥,等.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(1)∶190-191.