●姚麗

維持性血液透析患者心理分析與護(hù)理

●姚麗

目的：對維持血液透析患者的心理進(jìn)行探討分析，提高和改善護(hù)理過程，以提高對慢性腎功能衰竭維持性血透患者的透析療效，提高患者的生活質(zhì)量。方法：回顧性總結(jié)了我院2015年4月～2016年4月收治100例慢性腎衰竭維持性血透患者的心理狀態(tài)及護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果：對100例患者進(jìn)行心理狀態(tài)分析后,予以對應(yīng)的心理護(hù)理，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極主動地配合治療，獲得了較好的透析療效。結(jié)論：對維持性血液透析患者透析各階段不同心理進(jìn)行分析，并對應(yīng)的采取不同心理護(hù)理措施，可以提高透析療效，提高患者的生活質(zhì)量。

維持性血液透析；心理分析；護(hù)理

尿毒癥是一種不可逆的疾病，血液透析是其中的一種腎臟替代療法，是一種有創(chuàng)性的維持性治療，許多患者終生都要靠血液透析維持生命。由于疾病本身的折磨，加之透析過程漫長而艱難，透析醫(yī)療費(fèi)用昂貴，以及來自社會、家庭的影響，絕大部分患者存在不同程度的心理問題，從而影響治療效果，因此做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均是我院2005年4月～2008年4月收治的住院患者，年齡14～70歲，平均45歲。其中，男性62例，女性38例，全部患者均為終未期腎功能衰竭，透析年限，1年以內(nèi)27例，1～3年64例，3年以上9例。

1.2 透析方法

全部患者都給予維持性血透治療，采用德國貝朗血透機(jī)，以內(nèi)瘺穿刺及采用中心靜脈導(dǎo)管留置方法，透析器采用血仿膜、空心纖維型透析器，標(biāo)準(zhǔn)醋酸鹽、碳酸氫鹽透析液，每周透析1～3次，血流量180～240ml/min，超濾量0～5kg/次，透析液流量500ml/min。

2 患者的心理狀態(tài)

2.1 絕望和恐懼心理

絕望、恐懼是維持性血液透析患者常見的心理反應(yīng)，由于腎功能多為不可逆損害，除腎移植外，透析是維持生命的最后方法，面對醫(yī)護(hù)人員，血透機(jī)器及即將進(jìn)行血透前的穿刺、插管、透析費(fèi)用的支付問題，加之疾病纏身，不適應(yīng)社會角色的改變，社會壓力的影響，家庭的影響，對血液透析的不適應(yīng)，及血管造瘺手術(shù)，反復(fù)穿刺透析以及飲食控制，限制水鹽的攝入等一系列問題，還有患者特別是看到或聽到其他患者相繼離開人世，精神到了崩潰的邊緣，均使患者身心受到極大的痛苦，產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。

2.2 悲觀失望的心理

透析治療中患者了解到透析是維持生命的最后治療方法，恢復(fù)幾率小，患者的治療信心可隨時間的推移發(fā)生動搖，逐漸出現(xiàn)不配合治療，性格改變和悲觀的心理。

2.3 抑郁、孤獨(dú)心理

患者身體健康甚至生命受到威脅，內(nèi)心常常痛苦失望、悲觀厭世、缺乏信心、抑郁、焦慮，總覺得別人把他們當(dāng)廢人，嫌棄他們，逐漸與外界接觸減少，有被社會遺棄的感覺，易產(chǎn)生敏感、孤獨(dú)的性格。

2.4 自悲心理

透析初期，患者總是抱著一線希望并期待著血透后能有奇跡出現(xiàn)，而隨著時間的推移，患者多出現(xiàn)身體水腫、皮膚干燥、脫屑、色素沉著、頭發(fā)脫落等外形改變，并使患者部分生理功能喪失，并發(fā)癥的出現(xiàn)，病程長、痛苦大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、治療效果不盡人意，患者易產(chǎn)生自悲感，不愿參加社會活動，人際關(guān)系淡漠。

3 護(hù)理對策

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

作為透析室護(hù)士，除了扎實的護(hù)理基礎(chǔ)外，還要加強(qiáng)對護(hù)理心理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，并掌握一定的社會學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)道德等知識，提高心理護(hù)理的技能，加強(qiáng)服務(wù)理念，掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與其建立平等、信任的人際關(guān)系，使其產(chǎn)生安全感和信任感，針對患者不同的心理狀態(tài)制定不同的心理護(hù)理對策，采取理解、同情的方式與患者交談，主動關(guān)心他們，使患者產(chǎn)生安全感、親切感和信任感，正確面對自己的病情，對透析治療有正確認(rèn)識，能夠面對現(xiàn)實，積極配合治療，提高透析效果，改善生存質(zhì)量，延長自己的生命。

3.2 健康教育

造成血透患者各種心理問題的一個重要原因是相關(guān)知識的缺乏，即使是長期血透的患者在認(rèn)識上仍存在誤區(qū)，因此做好相關(guān)知識的宣教顯得尤為重要，由主管責(zé)任護(hù)士向患者講解血液透析時各種管道作用，監(jiān)護(hù)儀器的目的及性質(zhì)，讓其明白如果做到充分透析，能達(dá)到很高的生活質(zhì)量，并鼓勵患者回歸社會，體現(xiàn)自我價值，增加自信心，保持健康的心態(tài)。同時應(yīng)告訴患者治療中的注意事項，如飲食的宜忌、體重的控制、內(nèi)瘺的保護(hù)、藥物輔助作用的重要性，使患者能積極配合治療，并告知透析過程中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，使其做到心中有數(shù)，從而消除緊張、恐懼心理。改變患者被動應(yīng)付各種治療的狀態(tài)，使患者更加愿意配合治療。

3.3 做好家屬的配合工作、減輕患者社會不適感

慢性腎衰患者需要長期依賴血液透析治療，患者往往因家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等情況認(rèn)為自己是家庭、社會的負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)積極爭取社會特別是家庭的支持、配合，勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境，還要經(jīng)常安慰、鼓勵患者，以提高生存質(zhì)量、延長生命，使患者樹立樂觀向上的精神，心態(tài)平靜地長期配合血透治療。

4 討論

長期血液透析患者屬于脆弱人群，對透析過程中出現(xiàn)的各種心理問題，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，對出現(xiàn)的不同心理問題給予以正確的分析，并予以科學(xué)的心理護(hù)理，消除或減少不利于血透的負(fù)面心理，應(yīng)該從多方面對他們予以心理支持、安慰、關(guān)懷，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣，保證血透順利進(jìn)行，有效地提高透析患者長期生存率和生存質(zhì)量。100例患者經(jīng)以上一系列心理護(hù)理措施后，生存質(zhì)量有了明顯改善。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院血透室）

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