●尚志強

推拿結(jié)合火罐治療腰突癥

●尚志強

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一，主要是因為腰椎間盤各部分的退行性改變，在受外力作用下，導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或脫出于后方椎管內(nèi)，刺激或壓迫相鄰神經(jīng)根，從而產(chǎn)生疼痛。

腰椎間盤突出癥；按摩；拔火罐

筆者自1998年以來用按摩與拔火罐相結(jié)合的治療方法共治療患者265例，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共治療患者265例，其中男性142例，女性123例，年齡24-59歲，病程一周至二年，平均75天左右。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤突出癥根據(jù)癥狀診斷較容易，患者一般都有單側(cè)腰腿疼痛，或伴下肢麻木，少部分患者有雙側(cè)下肢或交替出現(xiàn)的放射痛，當(dāng)久站或行走時間較長時，癥狀明顯加重，經(jīng)過臥床休息后疼痛可有不同程度的緩解；也有部分患者經(jīng)過休息后癥狀沒有緩解，嚴(yán)重者甚至行走困難，臥位時也因疼痛不能翻身。腹壓增高或腰部活動時腰腿部的牽扯性疼痛可加重，如咳嗽，打噴嚏等?；颊咭话阌虚L期勞損，外傷史經(jīng)X線片檢查可見：腰部生理曲度改變， 患椎棘突旁有壓痛感并沿著相應(yīng)的神經(jīng)路線向下肢放射痛，該棘突出現(xiàn)偏歪較頻繁；偏歪棘突之間上下間隙寬窄不等；患處棘上韌帶條索樣縱行剝離、鈍厚及壓痛；單雙側(cè)腰肌緊張，部分患者可感到患肢溫度較低。叩擊腰部有放射痛，患者能明確指出放射、麻木的路線，直腿抬高試驗、雙母趾背伸、挺腹試驗等多為陽性。在秩邊、委中、居髎、懸鐘、環(huán)跳、陽陵泉等穴也有不同程度的壓痛，膝腱反射、跟腱反射產(chǎn)生異常，有些病程較長且病情較重的患者，可有患側(cè)大腿、小腿甚至臀部的肌肉萎縮，醫(yī)生可根據(jù)CT掃描、核磁共振進行明確診斷。

2 治療方法

2.1 按摩治療

每日一次，每次二十五分鐘，以滾法、揉法、推法、理筋法、點按、牽 抖法為主?；颊吒┡P位，醫(yī)生先在患者腰背部及患肢的后側(cè)施以揉法、滾法、推法等輕柔手法反復(fù)操作約7～10分鐘，使患者腰部及患側(cè)下肢有溫?zé)岣?，再使用拿法在患肢的后?cè)拿捏，反復(fù)操作數(shù)次 ，使腰腿部肌肉進一步放松。 然后用拇指彈撥、揉點、滑點壓痛部位，醫(yī)生要用力均勻、柔和、滲透力要強。配合點按膀胱經(jīng)上腰臀部的腎俞、大腸俞、居髎、秩邊穴以及患肢的環(huán)跳、委中、陰門、承扶、承山，點按要深透緩和，反復(fù)操作3—5遍。令患者仍俯臥位，醫(yī)者雙手手掌重疊按壓腰部患處并振動，然后一手固定腰部患處，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。再令患者側(cè)臥，用斜扳法復(fù)位，達到調(diào)整紊亂后關(guān)節(jié)的作用，使神經(jīng)根管和椎間孔相對擴大，松解突出物與神經(jīng)根的粘連。再令患者仰臥位，用強制直腿抬高來牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，此方法也可以有效松解粘連。最后令患者俯臥位，囑患者雙手把好治療床前邊或者兩側(cè)，醫(yī)生立于床尾雙手握住患者踝關(guān)節(jié)，雙足抵住治療床下框，身體緩緩后傾，臀部后墜下沉，同時上下波動牽抖患肢1-2分鐘，結(jié)束后對腰部患處施行擦法，使其溫?zé)?，囑患者休息?shù)分鐘后結(jié)束按摩治療。

2.2 拔火罐療法

每周2-3次，先在患者腰骶部涂擦少量按摩乳，取大號火罐用閃火法拔火罐于患腰部，并且將火罐在局部順腰背肌走向推拉，用力要穩(wěn)，速度慢而均勻，推拉范圍大于患者疼痛部位，以局部發(fā)紅發(fā)熱為度。然后停罐于腰部痛點，另取火罐以閃火法拔罐于患肢環(huán)跳、委中等穴，留罐15-20分鐘。用同樣的方法，在健側(cè)的相關(guān)部位和穴位進行拔火罐療法，患側(cè)與健側(cè)可交替治療。

醫(yī)生應(yīng)在患者處于急性期的時候叮囑其臥床休息，并要求臥硬板床，一般臥床15-30天?；謴?fù)期病人活動量要逐漸增加，不能做劇烈運動。尤其不能做彎腰搬提重物的動作。

3 治療效果

腰腿部癥狀消失，活動自如，能從事正常工作者188例，占患者總數(shù)的70.94%。腰腿部癥狀減輕，基本上不影響正常工作和生活45例，占患者總數(shù)的16.98%。腰腿部癥狀有所減輕，仍然影響正常工作和生活者21例，占患者總數(shù)的7.92%。治療前后癥狀無改善者11例，占患者總數(shù)的4.15%。總有效率約為95.85%。

4 治療體會

（1）本病治療應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治，標(biāo)本兼治的原則。本病所表現(xiàn)的腰痛伴患肢放射性酸麻痛，皆是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從破口處突出或膨出，壓迫脊神經(jīng)根所致，由此可見，腰痛伴患肢放射性酸麻痛是其標(biāo)，脊神經(jīng)根受壓是其本，因此，臨床治療中在患腰及患肢實施手法以止其痛，治其標(biāo)。同時，牽抖患肢可以增加腰椎間隙，使椎間盤內(nèi)壓力得到減輕，此方法有利于椎間盤髓核的還納，以治其本。

（2）建議患者臥偏硬床，并且盡量多的休息對腰椎間盤突出癥的治療也起著致關(guān)重要的作用。因為，患者直立時，患椎以上部位的重量都壓在患椎上，導(dǎo)致椎盤內(nèi)的壓力增加，增加的壓力加重了髓核的突出，所以直立或行走不利于椎間盤髓核的還納和纖維環(huán)的修復(fù)。而臥位時，可以使椎間盤的壓力得到減輕，所以臥位利于椎間盤的修復(fù)和愈合。

（3）利用滾法、揉法在患腰及患肢后側(cè)進行按摩，可以起到舒筋活血，放松肌肉的作用，從而減輕對椎間盤的壓力，局部血液循環(huán)得到改善，致痛物質(zhì)得到吸收，使疼痛癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。按揉膀胱經(jīng)諸穴，可以疏經(jīng)通絡(luò)，舒筋活血，從而達到以通治痛、通則不痛的目的。利用腰部斜扳法復(fù)位，可以達到改變椎間盤突出物與神經(jīng)根的位置以及松解組織粘連的目的。醫(yī)生牽抖患肢可使患椎間隙韌帶松弛，間隙的加大，形成負(fù)壓，可利于髓核回吸復(fù)位，促進髓核的還納。在患部使用擦法，可達到行氣活血、溫經(jīng)止痛的作用。

（4） 中央型椎間盤突出，慎用扳法、抖法。

（5）拔火罐是古時候中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，它可以起到溫經(jīng)散寒，調(diào)理氣血，疏經(jīng)通絡(luò)的作用。并且在患腰部使用拔走罐的療法，更能起到放松肌肉、松解粘連的功效，并能促進按摩乳中藥物的吸收，起到局部用藥的作用。

腰椎間盤突出癥的治療，要作到早診斷早治療，堅持治療。應(yīng)該堅持治標(biāo)與治本相結(jié)合、按摩與拔火罐相結(jié)合、治療與調(diào)護相結(jié)合，促進氣血的運行，從而使已經(jīng)萎縮的肌肉和麻木的神經(jīng)逐漸恢復(fù)到正常功能。

（作者單位：哈爾濱市中醫(yī)按摩學(xué)會）