列永嬋

浙江師范大學(xué)，浙江 金華 321004

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批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)視角下的“未富先胖”
——基于日常生活的研究

列永嬋*

浙江師范大學(xué)，浙江 金華 321004

一、問題提出

近幾十年，隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及工業(yè)化、現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，超重和肥胖在全球廣泛流行并呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，2008年20歲及以上的成年人中有超過14億人超重，其中2億多男性和近3億女性為肥胖。根據(jù)中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國2010年有1.2億成人肥胖，3.2億成人超重，4.4億成人超重或肥胖。①根據(jù)“中國居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”的結(jié)果顯示，1989-2009年我國女性超重肥胖率持續(xù)上升，與1989年成年女性超重率16.5%和肥胖率1.7%相比，2009年的超重率肥胖率分別為29.4%和10.4%。農(nóng)村成年女性的超重和肥胖上升速率較快，應(yīng)該引起關(guān)注。②以上表明，農(nóng)村女性更容易超重和肥胖，陷入“未富先胖”的困境。為什么在減肥廣告滿天飛的時(shí)代，農(nóng)村女性卻陷入“未富先胖”？

二、理論框架

批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，源于政治經(jīng)濟(jì)學(xué)視角對(duì)醫(yī)學(xué)人類學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的影響。從批判的角度看來，僅從人的個(gè)性、由文化決定的動(dòng)機(jī)和理解力甚至地方性的生態(tài)關(guān)系去說明與健康相關(guān)的問題的解釋是不充分的，因?yàn)檫@歪曲隱藏了社會(huì)關(guān)系的結(jié)構(gòu)。此社會(huì)關(guān)系的結(jié)構(gòu)聯(lián)合(在某種程度上，經(jīng)常是不平等地形成)影響大多數(shù)的個(gè)人、社區(qū)甚至整個(gè)民族。這些社會(huì)聯(lián)系歷史性地超越個(gè)體而存在，并把個(gè)體連接在一起，使其在資本主義的生產(chǎn)模式下發(fā)展。即使在最好的環(huán)境下，人類最終還會(huì)發(fā)現(xiàn)他們會(huì)面臨疾病和病患。從批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)角度看，超越人類學(xué)家的知識(shí)及其所關(guān)注的事物來界定疾病是一種退步。由于肌體、氣候以及地理環(huán)境等因素，不同的社會(huì)疾病千差萬別。不過，生產(chǎn)性活動(dòng)、資源和生產(chǎn)的組織方式和實(shí)施方式以及基于社會(huì)資源分配上的生活和工作條件等的差別，也會(huì)使得不同的社會(huì)存在不同的疾病。從批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)立場(chǎng)看，離開社會(huì)背景來討論特定的健康問題會(huì)弱化基于環(huán)境、職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)、居住和際遇狀況基礎(chǔ)上的社會(huì)聯(lián)系。疾病不只是病原體和生理性失調(diào)的直接結(jié)果。相反，一系列的社會(huì)問題，諸如營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏經(jīng)濟(jì)保障、職業(yè)危機(jī)、工業(yè)污染、不標(biāo)準(zhǔn)的住房、無政治權(quán)利，都使得人們?nèi)菀椎貌　？傊?，疾病它既是社?huì)性的，也是生物性的。如此，無論是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域或是在醫(yī)學(xué)人類學(xué)領(lǐng)域，都把疾病視為一個(gè)既定的事實(shí)——即視為缺乏部分生理性免疫能力，使人們傾向于忽略疾病的社會(huì)根源。③本文在批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)的視角下審視農(nóng)村女性肥胖率升高的社會(huì)因素。

三、底層女性“未富先胖”的社會(huì)成因

(一)階層與母職的雙重捆綁

廣為流傳的一句話，“要想拴住男人的心，就要先拴住男人的胃”。流行語反映了女性往往作為食物的安排者，食物安排則是依據(jù)男性的喜好而進(jìn)行，而食物也作為表達(dá)情感的一種方式。為家人提供豐富可口食物是大多數(shù)家庭食物安排者的責(zé)任和情感表達(dá)的方式。農(nóng)村女性作為家庭食物安排者身處的性別和階層位置導(dǎo)致了其可能面臨著肥胖和超重。

首先，為家人提供均衡營(yíng)養(yǎng)可口的食物成為衡量大多作為家庭食物提供者的女性持家能力重要標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，食物也是常用且重要的情感表達(dá)方式。因此，大多作為家庭食物安排者的女性給予家人提供盡量豐富可口營(yíng)養(yǎng)的食物。其次，對(duì)于農(nóng)村家庭，食品資源是有限的。這種“有限”并不限指食物的數(shù)量不足，也指食物的多樣性的不足，有限的食物資源下必然有人的喜好在家庭食物安排中被優(yōu)先對(duì)待。在男尊女卑的傳統(tǒng)父權(quán)制度下，家庭中男性和兒童的食物喜好往往被優(yōu)先對(duì)待，而作為女性的喜好往往排在最后。男性在家庭中處于支配地位，這種支配力量也反映在食物上。當(dāng)家庭的食物安排根據(jù)個(gè)別人的喜好被優(yōu)先便容易出現(xiàn)食物過剩，而處于社會(huì)中下層的家庭又不允許食物的浪費(fèi)。因此，大多作為家庭食物安排者的女性一方面需將家庭中男性和兒童的食物喜好優(yōu)先并盡可能為家庭成員提供豐富多樣的食物，另一方面也需處理不適合、不可口或不偏好所帶來的食物過剩問題。

對(duì)于眾口難調(diào)與食物資源有限發(fā)生沖突時(shí)，作為家庭食物的安排者則需犧牲自我攝入被家庭其他成員剩下的食物。她們對(duì)于食物的攝入量并不能完全由自己來決定，往往很容易受家庭其他成員的影響。當(dāng)家庭其他成員食物不滿意之時(shí)，則非常容易攝入更多的食物而導(dǎo)致肥胖，而當(dāng)家庭其他成員對(duì)食物滿意時(shí)，則可能少攝入食物。醫(yī)學(xué)常常認(rèn)為導(dǎo)致肥胖是個(gè)人無法控制自身食物的攝入量，屬于個(gè)人問題。但醫(yī)學(xué)忽略食物的攝入量并不完全是個(gè)人自由選擇的結(jié)果，如作為家庭食物提供者

的社會(huì)中下層女性的食物攝入量則容易受家庭成員的影響。在食物相對(duì)充裕的當(dāng)下，人們已經(jīng)開始追求更加豐富可口營(yíng)養(yǎng)的食物，而作為家庭食物安排者的女性則容易面臨為成全家庭其他成員對(duì)食物的選擇權(quán)，而犧牲自我攝入更多。農(nóng)村女性所處的階層及母職期待可能令她們非依自身需要和喜好的食物而面臨肥胖或超重。

(二)工業(yè)食品和西方快餐的流行

隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化和全球化的進(jìn)程加快，人們?nèi)粘Ｉ钪邢M(fèi)工業(yè)食品的比重正在上升。工業(yè)化大規(guī)模地生產(chǎn)能將食品價(jià)格控制在較低水平，因此，工業(yè)化食品成為了人們生活中常見的選擇。此外，鋪天蓋地的廣告營(yíng)造出食用工業(yè)化食品可得到的愉悅感，促進(jìn)人們對(duì)此的消費(fèi)。較為常見的工業(yè)食品有碳酸飲料、雪糕、薯片等等，研究表明，雪糕、碳酸飲料等屬于高脂肪、高能量的食品，非常容易導(dǎo)致肥胖。利益集團(tuán)并不考慮對(duì)公共健康造成健康隱患而大量生產(chǎn)工業(yè)食品，全球化經(jīng)濟(jì)背景下，健康容易成為利益的犧牲品。

此外，西方文化的大潮席卷中國，在中國最為人們所知的外國品牌莫過于KFC，如今肯德基已在中國大陸500多個(gè)城市開設(shè)了4600家連鎖餐廳，遍及中國大陸除西藏以外的所有省、市、自治區(qū)，是中國規(guī)模最大、發(fā)展最快的快餐連鎖企業(yè)之一。④肯德基在中國已經(jīng)存在20多年，剛剛?cè)腭v中國時(shí)，是只有社會(huì)中產(chǎn)階級(jí)才消費(fèi)得起的洋餐，如今已經(jīng)成為普遍大眾都可以消費(fèi)得起的西方快餐。肯德基的廣告?zhèn)鬟f著家庭聚餐其樂融融的符號(hào)，如今小朋友大多十分期待吃上肯德基。大多作為家庭食物安排者的女性也深受西方快餐文化的影響傾向于選擇可為家人帶來愉悅感，同時(shí)也深受兒童喜愛的西方快餐的影響。然而，越來越多美國的人們開始反對(duì)像麥當(dāng)勞、肯德基這樣的快餐給人們提供高脂肪、高熱量的食物，造成人們的肥胖，存在著嚴(yán)重的健康隱患。研究表明，長(zhǎng)期食用西式快餐會(huì)導(dǎo)致超重和肥胖。肥胖一直都是被認(rèn)為只有在發(fā)達(dá)國家才會(huì)面臨的問題，隨著全球化的發(fā)展，肥胖也在發(fā)展中國家呈持續(xù)增長(zhǎng)狀態(tài)，正威脅著人民的健康。

(三)科技的進(jìn)步與空間的制約

隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，機(jī)器部分取代人的勞動(dòng)，大大地降低人的活動(dòng)。電飯煲、煤氣爐、微波爐、洗衣機(jī)、吸塵器、熱水器等等現(xiàn)代機(jī)器已減少了現(xiàn)代家庭主婦的家務(wù)勞動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)，與20年前農(nóng)村的家庭主婦的活動(dòng)相比，現(xiàn)代家庭主婦的活動(dòng)量已經(jīng)大大降低。醫(yī)學(xué)研究表明，造成肥胖有兩大因素，一、攝入過多的食物，二、運(yùn)動(dòng)量少?，F(xiàn)代科技的進(jìn)步減少了大多需承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)女性的活動(dòng)量，成為近年來農(nóng)村女性的肥胖率提升的重要因素。

農(nóng)村成年女性除了家務(wù)勞動(dòng)模式改變導(dǎo)致活動(dòng)量減少，日常悠閑活動(dòng)也受到一定的制約。大多農(nóng)村女性選擇看電視作為主要的悠閑娛樂方式。改革開放后，越來越多的農(nóng)民進(jìn)入了城市謀求生計(jì)，城市的空間成為有限的資源。隨著城市化加深，城市的空間呈現(xiàn)出分層，不同社會(huì)階層的人群通過商業(yè)化的空間被區(qū)隔開?？傊鐣?huì)中下層人們所能享有的活動(dòng)空間越來越小。適宜的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所通過收費(fèi)把社會(huì)底層人們限制在外，如羽毛球場(chǎng)、籃球場(chǎng)、乒乓球場(chǎng)需收取一定的費(fèi)用，而價(jià)格并不是社會(huì)底層人們所能消費(fèi)得起。因此，與出外活動(dòng)并進(jìn)行身體鍛煉相比，看電視則成了最廉價(jià)的消遣方式。農(nóng)村進(jìn)城謀工的女性面臨著城市空間的制約與現(xiàn)代科技的進(jìn)步，自然地選擇較為廉價(jià)且便利的看電視作為悠閑娛樂方式。而研究已證明看電視是影響兒童肥胖的一種環(huán)境因素，這種可控性因素在兒童肥胖的預(yù)防中占有重要地位。⑤農(nóng)村女性的悠閑娛樂活動(dòng)方式的選擇導(dǎo)致了活動(dòng)量減少，從而導(dǎo)致肥胖。當(dāng)城市空間被商業(yè)化之后，底層人們可利用空間越來越狹小，從而限制人們對(duì)悠閑娛樂及鍛煉身體的方式的選擇。在商業(yè)化空間的背景之下，科技進(jìn)步將看電視變成了廉價(jià)便利悠閑娛樂方式。而看電視這種悠閑娛樂方式限制了人的活動(dòng)量，從而導(dǎo)致肥胖率的升高。

四、結(jié)語

為什么農(nóng)村女性肥胖率增加？這受階層和母職的雙重綁架、工業(yè)食品和西式快餐的流行和科技的發(fā)展和空間制約的影響，從而導(dǎo)致了農(nóng)村成年女性肥胖率增加。造成農(nóng)村成年女性肥胖率增加也可認(rèn)為是全球化、現(xiàn)代化、工業(yè)化、父權(quán)制共同作用的結(jié)果。

肥胖是如今美國面臨的重大公共衛(wèi)生問題，我國的肥胖呈持續(xù)上升狀態(tài)，肥胖引致的一系列慢性疾病危害著國民的健康，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。農(nóng)村的女性更容易面臨未富先胖的問題，這無疑是陷入了經(jīng)濟(jì)和健康問題的雙重困境，這現(xiàn)象值得引起大家的關(guān)注。

[ 注 釋 ]

①趙文華，翟屹，胡建平，等.中國超重和肥胖造成相關(guān)慢性疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中華流行病學(xué)志，2006，27(7).

②張琪，潘曉群，楊婕，等.中國成年女性能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與超重肥胖關(guān)系的研究[J].Chin J dis Control Prev，2014，18(40).

③[美]莫瑞·辛格.批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)的歷史與理論框架[J].林敏霞，譯.廣西民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2006.3.

④http：//www.kfc.com.cn/franchise/.

⑤李艷萍，馬冠生.看電視時(shí)間對(duì)兒童肥胖的影響[J].外國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2002，29，2.

[1][美]米爾斯.社會(huì)學(xué)的想象力[M].陳強(qiáng)，譯.北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2005.

[2][美]拜倫·古德.醫(yī)學(xué)、理性與經(jīng)驗(yàn)：一個(gè)人類學(xué)的視角[M].呂文江，余曉燕，余成普，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2010.

[3][美]羅伯特·漢.疾病與治療：人類學(xué)怎么看[M].禾木，譯.上海：東方出版中心，2010.

[4]趙文華，翟屹，胡建平，等.中國超重和肥胖造成相關(guān)慢性疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27(7).

[5]張琪，潘曉群，楊婕，等.中國成年女性能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與超重肥胖關(guān)系的研究[J].Chin J dis Control Prev，2014，18(4).

[6]許麗麗，王志春，等.兒童超重、肥胖的影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(18).

[7]將競(jìng)雄，夏秀蘭，催紹珍，宋琴素，袁全蓮.三代同堂家庭中祖輩對(duì)幼兒飲食行為的影響[J].中國兒童保健雜志，2006，14，1.

[8]李亞妮.中國城市兒童肥胖成因的社會(huì)學(xué)探索[J].學(xué)前教育研究，2008，03，159.

[9]肖延風(fēng).肥胖兒童自我意識(shí)和心理行為特征[J].中國兒童保健雜志，2008，18，8.

[10]張迎修，魯京浦，孫大永，于厚賢.肥胖兒童的個(gè)性、智力及學(xué)習(xí)成績(jī)分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2003，24，2.

[11][美]莫瑞·辛格.批判醫(yī)學(xué)人類學(xué)的歷史與理論框架[J].林敏霞，譯.廣西民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2006.3.

[12]李艷萍，馬冠生.看電視時(shí)間對(duì)兒童肥胖的影響[J].外國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2002，29，2.

[13]http：//baike.sogou.com/v102419659.htm.

[14]http：//www.kfc.com.cn/franchise/.

列永嬋(1989-)，女，廣東茂名人，浙江師范大學(xué)法政學(xué)院，社會(huì)學(xué)專業(yè)碩士研究生，研究方向：性別社會(huì)學(xué)。

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