蔡延花，蔡倩

（山東省高青縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256300）

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在問題分析與改進(jìn)策略

蔡延花，蔡倩

（山東省高青縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256300）

目的 本著檢查和指導(dǎo)相結(jié)合的原則，通過督導(dǎo)檢查，全面了解我縣23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，并對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理中存在的問題提出指導(dǎo)性的改進(jìn)建議。方法 督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)由市院感質(zhì)控中心統(tǒng)一制定。結(jié)果 我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作在組織建設(shè)、制度建立、醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)、院感防控措施落實(shí)等方面均存在較多問題結(jié)論 各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，定期組織開展醫(yī)院感染管理的專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)制度執(zhí)行到位，利用衛(wèi)生行政手段推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)院感染管理；存在問題；改進(jìn)策略

0 引言

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院感染管理，提高我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)實(shí)施方案的通知》的精神要求，縣院感質(zhì)控中心于2016年5月對(duì)我縣23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面的院感質(zhì)量督導(dǎo)檢查。現(xiàn)將本縣督導(dǎo)檢查中存在的問題進(jìn)行分析，并提出質(zhì)量改進(jìn)策略。

1 資料與方法

1.1 督導(dǎo)檢查對(duì)象

督導(dǎo)對(duì)象為全縣縣級(jí)醫(yī)院4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生服務(wù)中心11家，民營醫(yī)院6家，機(jī)關(guān)門診部2家，共23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 檢查標(biāo)準(zhǔn)

督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)由市院感質(zhì)控中心統(tǒng)一制定。檢查重點(diǎn)圍繞醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)展開：（1）各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染法律法規(guī)和相關(guān)文件落實(shí)情況。（2）醫(yī)院感染管理體系建立情況及院長負(fù)責(zé)制落實(shí)情況。（3）醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門（手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、口腔科、預(yù)防接種室、新生兒室、血透室）醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況。（4）醫(yī)院感染管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、安全注射、無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度）醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況。

2 全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控存在主要問題分析

（1）醫(yī)院感染管理組織不健全：①大部分公立醫(yī)院有醫(yī)院感染管理兼職人員，但是未正規(guī)開展醫(yī)院感染管理活動(dòng)；6家民營醫(yī)院及5家衛(wèi)生服務(wù)中心，還有2家機(jī)關(guān)門診部均未設(shè)立醫(yī)院感染管理人員。②未成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)及臨床科室醫(yī)院感染管理小組。③各級(jí)醫(yī)院感染管理組織未履行管理職能。

（2）醫(yī)院感染管理制度建設(shè)不完善，制度落實(shí)不到位：①缺少重要的醫(yī)院感染管理制度，如安全注射制度。②醫(yī)院感染管理制度隨意從網(wǎng)上下載，內(nèi)容陳舊，更新不及時(shí)，未能發(fā)揮作用。③手衛(wèi)生、安全注射、無菌操作、消毒隔離和醫(yī)療廢物管理等院感核心防控制度落實(shí)不到位。

（3）醫(yī)院感染管理兼職人員的自身能力建設(shè)有待提高：①醫(yī)院感染管理兼職人員均未接受過上級(jí)部門組織的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理知識(shí)匱乏。②對(duì)醫(yī)院感染管理重要性認(rèn)識(shí)不足。

（4）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)不到位：①未及時(shí)進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)匱乏。②大部分醫(yī)院感控知識(shí)培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，缺乏規(guī)范的記錄資料（有應(yīng)付檢查臨時(shí)制作的可能）。

（5）基本未開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，更談不上持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（6）手衛(wèi)生管理不到位：①手衛(wèi)生設(shè)施配置不全：大部分醫(yī)院使用固體肥皂進(jìn)行洗手，無速干手消毒劑及皂液；無干手設(shè)施；重點(diǎn)科室無非手觸式水龍頭。②醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范，洗手方法正確性較低，依從性較差。③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)欠缺：手衛(wèi)生指征掌握不全，不知道手衛(wèi)生的合格標(biāo)準(zhǔn)。

（7）醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作和消毒隔離意識(shí)淡?。孩籴t(yī)院診療環(huán)境不清潔，儀器設(shè)備等表面灰塵較多。②消毒隔離制度落實(shí)不到位：進(jìn)行輸液操作時(shí)，不戴帽子及口罩；盛放消毒液的容器未滅菌；消毒劑用后瓶蓋未蓋嚴(yán)；消毒劑超過有效期后仍在使用；棉簽未注明開啟時(shí)間等。

（8）醫(yī)院感染重點(diǎn)科室管理不到位，存在較大安全隱患：①建筑布局和分區(qū)不合理。②供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、流產(chǎn)室、口腔科等院感重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理制度落實(shí)不到位。

（9）醫(yī)療器械的消毒滅菌不合格：①從事消毒滅菌人員無壓力容器上崗證，屬于無證上崗。②器械清洗不徹底，包皮黑污，未一用一洗。③消毒時(shí)無物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，滅菌質(zhì)量難以保障。④滅菌器械包裝不規(guī)范。⑤該高壓滅菌的物品，很多醫(yī)院實(shí)施了浸泡，并且未定期更換消毒液及對(duì)消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測，從而達(dá)不到滅菌效果。

（10）醫(yī)療廢物管理不到位：①醫(yī)療廢物管理知識(shí)不足，規(guī)范管理醫(yī)療廢物的意識(shí)和能力均有待提高。②醫(yī)療廢物分類、存放、交接、暫存、焚燒等環(huán)節(jié)均存在諸多問題。

（11）一次性診療用品存在重復(fù)使用現(xiàn)象：比如一次性針灸針使用后，用酒精棉球擦拭后再重復(fù)使用。

（12）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差：醫(yī)用口罩的佩戴不規(guī)范，手術(shù)室未配備醫(yī)用外科口罩。

（13）抗菌藥物應(yīng)用不合理：未建立抗菌藥物應(yīng)用管理制度；未在抗菌藥物治療性使用前進(jìn)行微生物監(jiān)測。

（14）醫(yī)院感染監(jiān)測工作未開展：消毒液濃度監(jiān)測，重點(diǎn)科室空氣、物表的監(jiān)測，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測等均未開展。

（15）保潔用品使用、管理存在嚴(yán)重問題：拖布、抹布數(shù)量與病室數(shù)、床位數(shù)不符；分區(qū)不明確，不能做到干燥保存；潔具復(fù)用處理不規(guī)范。

3 全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)策略

（1）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的組織管理與制度建設(shè)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)縣院感質(zhì)控中心的督導(dǎo)意見，建立健全醫(yī)院感染管理組織，完善醫(yī)院感染管理制度，扎實(shí)開展醫(yī)院感染防控工作。

（2）明確醫(yī)院感染管理責(zé)任，實(shí)行醫(yī)院感染管理責(zé)任制：①院長是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人[1]：必須重視和全力支持醫(yī)院感染管理工作。②醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能科室承擔(dān)起醫(yī)院感染管理的主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。③各臨床及醫(yī)技科室主任是科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。

（3）建議衛(wèi)生行政部門及縣院感質(zhì)控中心加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專兼職人員的培養(yǎng)，提高院感專兼職人員的院感防控意識(shí)和防控能力，實(shí)現(xiàn)院感專兼職人員持證上崗。

（4）縣院感質(zhì)控中心組織全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理要求》，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)。

（5）加強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（6）為了避免醫(yī)院感染爆發(fā)惡性事件的發(fā)生，有效保障患者安全，建議對(duì)我縣所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行縣域內(nèi)集中消毒供應(yīng)。

（7）建議衛(wèi)生行政部門加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政督導(dǎo)的力度[2]，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)院感染管理組織體系，設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，發(fā)揮醫(yī)院感染管理組織的作用；按要求配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員；完善醫(yī)院感染管理制度，追蹤醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況，以保障醫(yī)院感染防控措施落實(shí)到位。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(5):1-7.

[2] 殷群芳.新形勢下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作難點(diǎn)及對(duì)策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,26(3):61-62.

Analysis and Improvement Strategy of Hospital Infection Management in Primary Medical Institutions

CAI Yan-hua, CAI Qian

(The People’s Hospital of Gaoqing, Zibo, Shandong, 256300, China)

Objective In the light of the principle of combining inspection and guidance, through supervision and inspection, we will fully understand the current situation of nosocomial infection management in 23 primary medical institutions in our county, and put forward some suggestions to improve the management of nosocomial infection in primary medical institutions. Methods The supervision standard was developed by the center of quality control. Results our county grassroots hospital infection management work of medical institutions in the organization construction, system building, medical staff courtyard sense knowledge training and court sense of prevention and control measures to implement the conclusion more the problem of the health administrative departments at all levels and the quality control of hospital infection management center, regularly carry out special inspection of hospital infection management, to ensure that the system implementation in place, by the health administrative means to promote the implementation of grassroots hospital infection management work of medical institutions.

Primary medical institutions; Hospital infection management; Existing problems; Improvement strategy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.60