肖莉

糖尿病腎病的血液透析臨床護(hù)理分析

肖莉

目的研究探討糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析時(shí)的臨床護(hù)理方法，總結(jié)合理有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高糖尿病腎病患者的生活水平。方法在2009年4—12月選出98例同意參與本次實(shí)驗(yàn)的患者作為研究目標(biāo)，均分為兩組，對(duì)照組在血液透析過(guò)程中采取常規(guī)臨床護(hù)理，研究組在血液透析期間采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理、透析過(guò)程護(hù)理以及透析不良反應(yīng)護(hù)理，比較不同護(hù)理方式對(duì)患者的情緒、血液透析并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的影響。結(jié)果研究組患者的負(fù)面情緒狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，滿意度為97.96%；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.49%，滿意度為83.67%。兩組患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病腎病患者實(shí)施血液透析期間實(shí)施有效護(hù)理可以改善血液透析效果，能夠提高患者的生活質(zhì)量，提高臨床護(hù)理滿意度，以及有效地預(yù)防糖尿病腎病進(jìn)行血液透析的并發(fā)癥，具有較好的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病腎??；血液透析；臨床護(hù)理

糖尿病性腎病是由糖尿病引起的一種相對(duì)危害較大的慢性并發(fā)癥，其臨床特征是由糖尿病引起微血管病變而導(dǎo)致腎小球硬化[1]。近些年研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病不僅僅是1型糖尿病的并發(fā)癥，在2型糖尿病上也會(huì)出現(xiàn)該病癥[2]。隨著人口老齡化和人們生活水平的改變，糖尿病發(fā)病率逐漸上升，而糖尿病腎病則是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最主要原因。糖尿病患者多會(huì)出現(xiàn)腎功能障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能衰竭，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示糖尿病腎病患者占終末期腎功能衰竭患者比重較大，約13.5%[3-4]。在無(wú)法徹底根治糖尿病性腎病時(shí)或糖尿病性腎病的癥狀尚未緩解時(shí)，一般采用血液透析的方式清除患者血液內(nèi)的有害性成分，延續(xù)患者機(jī)體的正常功能。為探討不同的護(hù)理方式對(duì)糖尿病腎病患者血液透析的影響，筆者作出研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2009年4—12月以來(lái)，將我院采取透析治療的糖尿病性腎病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中同意參加該實(shí)驗(yàn)的患者98例，依照就診時(shí)間和患者自愿的原則分為兩組，對(duì)照組患者女性29例，男性20例，平均年齡（60.0±3.8）歲，平均病程（1.6±0.3）年，研究組患者女性27例，男性22例，平均年齡（61.0±3.7）歲，平均病程（1.5±0.4）年，兩組患者的年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化心理、透析過(guò)程以及透析并發(fā)癥方面的護(hù)理措施，具體如下：

（1）心理護(hù)理。糖尿病性腎病本身的病因使其徹底康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，病癥不穩(wěn)定，易反復(fù)發(fā)作和惡化，許多長(zhǎng)病程患者很難承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，康復(fù)的不確定性和對(duì)家屬的愧疚，使其承受巨大壓力，引發(fā)負(fù)面情緒，降低了透析治療的依從性，透析無(wú)法達(dá)到最佳療效。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者采取有效的心理護(hù)理，在透析前和透析時(shí)與患者溝通交流，緩解患者透析時(shí)的不適感，提升患者自我控制情緒的能力，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我檢測(cè)，排除心理障礙，緩解不良情緒。

（2）透析過(guò)程護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員主動(dòng)與之交談，向患者介紹具體流程及操作中可能的不適感，讓患者做好心理準(zhǔn)備。在透析過(guò)程中，對(duì)患者血管的護(hù)理是最重要的部分[5]。由于血液透析治療較頻繁，需在靜脈內(nèi)建立內(nèi)瘺管，減少靜脈穿刺數(shù)量。保證內(nèi)瘺管持續(xù)使用次數(shù)，在透析結(jié)束后用藥膏擦拭外部屢管，局部消炎，做好內(nèi)瘺管管的保養(yǎng)工作。

（3）并發(fā)癥護(hù)理。在透析時(shí)，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注患者并發(fā)癥的前兆，在并發(fā)癥未對(duì)患者造成影響時(shí)將其杜絕；若已出現(xiàn)并發(fā)癥，則采取有效的手段進(jìn)行治療，減小并發(fā)癥對(duì)患者造成損害，如在透析時(shí)患者出現(xiàn)血壓升高，則采取低鈉度的透析，若情況嚴(yán)重服用一些降壓藥物，反之則使用高鈉度的透析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

從患者的情緒、血液透析并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度3個(gè)方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咔榫w評(píng)價(jià)采用SCL-90評(píng)分系統(tǒng)，滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)分為滿意、比較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 情緒得分

對(duì)照組護(hù)理前后焦慮得分比較：護(hù)理前（3.07±0.37），護(hù)理后（2.53±0.33），護(hù)理前后憂郁得分比較：護(hù)理前（3.20±0.36），護(hù)理后（2.73±0.31），護(hù)理前后敵對(duì)情緒得分比較：護(hù)理前（1.95±0.21），護(hù)理后（1.53±0.17）；研究組護(hù)理前后焦慮得分比較：護(hù)理前（3.01±0.29），護(hù)理后（2.17±0.23），護(hù)理前后憂郁得分比較：護(hù)理前（3.12±0.30），護(hù)理后（2.38±0.22），護(hù)理前后敵對(duì)情緒得分比較：護(hù)理前（1.98±0.20），護(hù)理后（1.20±0.11）。研究組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較，t=4.53，P=0.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較，t=2.01，P=0.09。結(jié)果顯示研究組負(fù)面情緒狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%（4例），低于對(duì)照組的24.49%（12例），兩組差異優(yōu)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。

2.3 滿意度

對(duì)照組滿意57.12%（28例），比較滿意26.53%（13例），不滿意16.32%（8例），滿意度83.67%，研究組滿意75.51%（37例），比較滿意22.45%（11例），不滿意2.04%（1例），滿意度97.96%，研究組患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（χ2=3.76，P=0.02）。

3 討論

糖尿病腎病是一種糖尿病并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者出現(xiàn)腎病并發(fā)癥的比例不斷增加，表現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)[6-8]。由于患者體內(nèi)代謝狀況紊亂，該疾病治療的困難度遠(yuǎn)大于普通腎病。臨床上尚無(wú)較好的徹底治療方案，血液透析是有效的腎臟替代治療方式之一。通過(guò)將患者體內(nèi)的血液引導(dǎo)出來(lái)，在透析器中與體液濃度相似的電解質(zhì)溶液進(jìn)行物質(zhì)交換，將血液中的代謝雜質(zhì)和多余的水分、電解質(zhì)等清除，保持患者體液電解質(zhì)和酸堿平衡。由于透析過(guò)程中需對(duì)患者的血管做穿刺處理，若操作出現(xiàn)偏差，容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的生命健康，故在透析前后及透析過(guò)程中需采用優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理模式，保證透析的順利進(jìn)行。

本次實(shí)驗(yàn)中，在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者心理、透析過(guò)程以及透析并發(fā)癥方面的護(hù)理，取得了較好效果。結(jié)果得知，采用強(qiáng)化護(hù)理模式可緩解患者焦躁、憂郁等不良情緒，增加患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，提高醫(yī)療效果。

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Clinical Nursing Analysis of Hemodialysis in Diabetic Nephropathy

XIAO Li Zhangjiagang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Zhangjiagang Jiangsu 215633, China

ObjectiveTo study the clinical nursing methods of hemodialysis patients in diabetic nephropathy and summarize rational and effective nursing experience to improve the living standard of patients with diabetic nephropathy.MethodsA total of 98 patients who were willing to participate in the study were selected from April to December 2009 and divided into two groups. The control group received routine clinical care during hemodialysis and the study group took the hemodialysis Nursing care of hemodialysis and nursing care of hemodialysis adverse reactions. The effects of different nursing styles on the patients' mood, the incidence of complications of hemodialysis and the satisfaction status of nursing care were compared.ResultsThe patients in the study group were better than those in the control group, the incidence of complications in the study group was 8.16%, the satisfaction rate was as high as 97.96%, and the complication rate of the control group was 24.49%, and the satisfaction rate was 83.67%. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEffective nursing during hemodialysis can improve the hemodialysis effect, improve the life quality of patients, improve the clinical nursing satisfaction, and prevent the complications of hemodialysis effectively in diabetic nephropathy patients with diabetic nephropathy. Good practical value.

diabetic nephropathy; hemodialysis; clinical nursing

R473.5

A

1674-9308（2017）01-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.129

張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血透室，江蘇 張家港 215633