焦順才

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276100）

顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出23例臨床分析

焦順才

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276100）

0 引言

顱腦外傷是非常常見的病癥，原因主要包括車禍、高空醉落、擊打致傷等，患者病情往往比較急，因此常常需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但是顱腦外傷術(shù)中常常會(huì)出現(xiàn)急性腦膨出，一旦出現(xiàn)該情況就比較難處理，這也是顱腦外傷患者術(shù)后致死的主要原因。本文主要回顧性分析了我院手術(shù)治療23例顱腦外傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月至2017年4月接受的23例顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)急性腦膨出的患者為研究對(duì)象，其中有男性13例、女性10例；年齡16-65歲、平均（43.6±4.5）歲；其中9例為車禍致傷、8例為高空墜落致傷、6例為擊打致傷；患者在入院后均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分3-5分為15例、6-8分為8例。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查

所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)CT檢查，CT影像檢測(cè)結(jié)果為：患者中線出現(xiàn)不同程度的移位，移位程度大于10mm的有15例；環(huán)池、基底池以及側(cè)裂池出現(xiàn)不同程度的變窄及消失的有13例；單純硬膜下血腫5例、廣泛腦挫裂傷合并硬膜下血腫11例、單純硬膜外血腫6例、硬膜外血腫及腦挫裂傷口合并硬膜下血腫2例。在手術(shù)過程中以及手術(shù)后復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)患者中有遲發(fā)性血腫者12例。

1.2.2 治療方法

如果患者在術(shù)前出現(xiàn)腦疝或者中線明顯位移的情況，需給予患者吸氧、糾正休克并且快速靜脈滴注甘露醇以及呋塞米等做對(duì)癥處理。所有患者均采用額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣行開顱手術(shù)治療，大約開出12×14cm的骨窗后切除蝶骨嵴及顳骨，暴露中顱窩底以及部分前顱窩底，硬膜懸吊同時(shí)將其剪開，將硬膜下血腫以及腦內(nèi)血腫、失活腦組織依次清除掉。患者在術(shù)后出現(xiàn)急性腦膨出需要先將同側(cè)血腫徹底清除掉，必要可以采取側(cè)位開顱的方式清除血腫，腦膨出如果依舊未能消除，需要在麻醉師的配合下，借助輔助過度通氣或者控制性降壓的方式來降低顱腦壓大小，或者進(jìn)行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，選擇性切除部分腦膨出組織是最后的處理方法。在處理完成后常規(guī)給予患者降顱內(nèi)壓、保持亞低溫以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合治療方法。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)本組臨床療效，具體為：死亡為Ⅰ級(jí)；植物生存、長(zhǎng)期昏迷、呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)為Ⅱ級(jí)；重度殘疾且需要他人照顧為Ⅲ級(jí)；中度殘疾，具備生活自理能力為Ⅳ級(jí)；良好，成年人能夠正常工作及學(xué)習(xí)為Ⅴ級(jí)。

2 結(jié)果

本次患者中，行單側(cè)大骨瓣減壓的為7例、雙側(cè)16例；患者中術(shù)后因?yàn)槟X膨出難以控制后行非功能區(qū)減壓2例，其中顳極1例、額極1例。本次研究的23例中死亡11例，死亡率為47.83%。存活的12例患者采取GOS評(píng)分，結(jié)果為Ⅰ級(jí)1例，占4.35%；Ⅱ級(jí)2例，占8.70%；Ⅲ級(jí)4例，占17.39%；Ⅳ級(jí)3例，占13.04%；Ⅴ級(jí)2例，占8.70%。

3 討論

顱腦損傷行傳統(tǒng)手術(shù)治療中患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)急性腦膨出，急性腦膨出易發(fā)同原發(fā)性顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重、硬腦膜破損以及去除大骨瓣后壓力急劇下降有很大的聯(lián)系[2]。對(duì)因顱腦外傷術(shù)后急性腦膨出死亡的患者進(jìn)行早期尸檢，結(jié)果顯示術(shù)中急性腦膨出主要有遠(yuǎn)隔部位血腫以及原有血腫量顯著增多所引起的，但是近幾年常常會(huì)發(fā)現(xiàn)疾病腦膨出的發(fā)生與彌漫性腦血腫及腦損傷有很大聯(lián)系，這可能與致傷時(shí)受腦組織受力方向、強(qiáng)度、傷后輸血量及血壓等多方面因素有密切的聯(lián)系。

顱腦外傷發(fā)生時(shí)患者顱內(nèi)壓會(huì)明顯增高，在手術(shù)過程中，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是輪顱腦損傷手術(shù)過程出現(xiàn)疾病腦膨出的重要原因，其產(chǎn)生常常與壓力填塞效應(yīng)消失及減輕有關(guān)，通常發(fā)生于對(duì)側(cè)硬膜外及對(duì)側(cè)硬膜下[3]。顱腦損傷中，腦內(nèi)皮層小血管以及橋靜脈會(huì)受到損傷，著力部位骨折板以及硬膜動(dòng)脈常常會(huì)破損出血，然而由于血腫以及腦水腫產(chǎn)生高顱內(nèi)壓壓迫，在術(shù)前并未形成或者僅僅形成小的血腫。顱腦手術(shù)過程中，去除大骨瓣、清除顱內(nèi)血腫以及將顱內(nèi)壓等操作會(huì)使得急性腦血腫出血部位會(huì)暫停出血，使得著力點(diǎn)以及原本已經(jīng)破損的硬膜血管、骨折板障血管會(huì)因?yàn)閴毫ρ杆俳獬霈F(xiàn)破裂出血情況，這樣會(huì)迫使腦組織向骨窗外部膨出，也就是急性腦膨出。所以在術(shù)前使用CT檢查著力部位血腫以及骨折線非常關(guān)鍵，若在術(shù)中清除血腫時(shí)出現(xiàn)急性腦膨出，需要考慮到遲發(fā)性顱內(nèi)血腫存在，在探明病因后清除血腫，避免加重患者顱腦損傷而是患者的病情惡化。

急性彌漫性腦腫脹也是重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出主要原因，其機(jī)制主要是外傷后腦血管出現(xiàn)急性擴(kuò)張以及腦組織迅速充血[4]。CT檢查結(jié)果顯示血腫小但是中線結(jié)構(gòu)移位較為明顯。急性彌漫性腦腫脹出現(xiàn)時(shí)，需要采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后可以使患者的顱內(nèi)壓下降至20mmHg以下。

綜上所述，顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出病因較多，針對(duì)具體病因，需要在術(shù)中采取合理的治療措施，必要時(shí)可以采取雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)的方式，同時(shí)在術(shù)后通過抗感染處理、亞低溫處理以及營(yíng)養(yǎng)支持等多種方法對(duì)患者進(jìn)行有效管理，最終達(dá)到降低患者病死率的目的。

[1] 董文明,張志學(xué),董玉萍.重型顱腦外傷開顱術(shù)中急性腦膨出26例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(24):4685-4686.

[2] 崔恩東,張宗杰.嚴(yán)重顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出29例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(34):146-147.

[3] 竇洪元.重型顱腦外傷開顱術(shù)中急性腦膨出26例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(22):160-161.

[4] 何守剛.重型顱腦外傷開顱術(shù)中急性腦膨出的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(30):24-25.

摘要：目的探討顱腦外傷手術(shù)后急性腦膨出的處理。方法回顧性分析我院2016年5月至2017年4月我院收治的顱腦外傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的23例的臨床資料，采取額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣行開顱手術(shù)治療的方式，在術(shù)中配合使用過度換氣、控制性降壓等措施。結(jié)果本次患者中，行單側(cè)大骨瓣減壓的為7例，雙側(cè)16例；患者中術(shù)后因?yàn)槟X膨出難以控制后行非功能區(qū)減壓2例，其中顳極1例，額極1例。本次研究的23例中死亡11例，死亡率為47.83%。存活的12例采取GOS評(píng)分，結(jié)果為Ⅰ級(jí)1例，占4.35%；Ⅱ級(jí)2例，占8.70%；Ⅲ級(jí)4例，占17.39%；Ⅳ級(jí)3例，占13.04%；Ⅴ級(jí)2例，占8.70%。結(jié)論在進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)過程中，通過及時(shí)徹底清除血腫、降低患者顱腦內(nèi)壓以及術(shù)中控制收縮壓是有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)疾病腦膨出的重要手段。而針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)急性腦膨出的病患，則需要迅速進(jìn)行應(yīng)急處理，降低顱腦外傷術(shù)后患者應(yīng)出現(xiàn)急性腦膨出所帶來的傷亡率以及死亡率。
關(guān)鍵詞：顱腦外傷手術(shù)；急性腦膨出；臨床分析

JIAO Shun-cai
(The First People’s Hospital of Tancheng, Linyi, Shandong, 276100)

ObjectiveTo investigate the treatment of acute encephalocele after craniocerebral trauma.MethodsThe clinical data of 23 patients with acute encephalocele during craniocerebral trauma in our hospital from May 2016 to April 2017 were analyzed retrospectively, to take the front of the standard large bone flap craniotomy Treatment of the way, in conjunction with the use of excessive ventilation, controlled hypotension and other measures.ResultsIn this patient, the unilateral large bone flap decompression in 7 cases, bilateral 16 cases; patients after surgery because of brain swelling difficult to control non-functional area after decompression in 2 cases, of which the temporal 1 case, 1 pole. The study of 23 patients died in 11 cases, the mortality rate was 47.83%. The survival rate of the 12 patients with GOS score, the results of grade Ⅰ 1 case, accounting for 4.35%; Ⅱ grade 2 cases, 8.70%; Ⅲ grade 4 cases,accounting for 17.39%; Ⅳ grade 3 cases, 13.04% ; V grade 2 cases, accounting for 8.70%.ConclusionIn the process of craniocerebral trauma, it is an important means to prevent the postoperative brain blast of the disease by reducing the hematoma and reducing the intracranial pressure and intraoperative control of systolic blood pressure. And for patients with acute encephalocele after surgery, you need to quickly carry out emergency treatment, reduce the brain at night negligent patients should be acute brain swelling caused by the mortality rate and mortality.

Craniocerebral trauma surgery; Acute encephalocele; Clinical analysis

Clinical Analysis of 23 Cases of Acute Encephalocele During Craniocerebral Trauma

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.51