張愛民 崔 磊

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，濟(jì)寧272000）

中醫(yī)藥治療糖尿病下肢血管病變研究進(jìn)展綜述

張愛民 崔 磊

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，濟(jì)寧272000）

糖尿病下肢血管病變是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥。不僅危害了人們的健康，還給患者及其家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本報(bào)告根據(jù)目前中醫(yī)治療糖尿病下肢血管病變的臨床現(xiàn)狀，總結(jié)了糖尿病下肢血管病變中應(yīng)用中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展。并從糖尿病下肢血管病變的原因、中醫(yī)治療的現(xiàn)狀兩個(gè)方面進(jìn)行闡述，旨在不斷為臨床中醫(yī)藥治療提供堅(jiān)實(shí)、科學(xué)的理論基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)療水平的不斷提高。

中醫(yī)藥療法；糖尿?。幌轮懿∽?；發(fā)病機(jī)理；研究進(jìn)展；脈痹；消渴

糖尿病下肢血管病變（PAD）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致下肢截肢的主要原因[1]。常見的臨床表現(xiàn)為下肢的潰爛、截肢，嚴(yán)重情況下危及了患者的生命安全。本報(bào)告根據(jù)目前中醫(yī)治療的臨床現(xiàn)狀，分析針對(duì)糖尿病下肢血管病變應(yīng)用中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展。并從糖尿病下肢血管病變的原因、中醫(yī)治療的現(xiàn)狀兩個(gè)方面進(jìn)行闡述，旨在不斷的為臨床中醫(yī)藥治療提供堅(jiān)實(shí)、科學(xué)的理論基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)療水平的不斷提高。詳細(xì)見以下報(bào)道。

1 糖尿病下肢血管的發(fā)病機(jī)理

目前，下肢血管病變?yōu)榕R床糖尿病患者常見的并發(fā)癥。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病下肢血管病變是細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化性梗塞。該種說法是通過截肢患者系統(tǒng)性研究回顧發(fā)現(xiàn)，劉仁貴指出患者出現(xiàn)特異性的動(dòng)脈硬化與周期性出現(xiàn)于微動(dòng)脈中一種酸性schiff陽性物質(zhì)密切相關(guān)[2]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們對(duì)于糖尿病的發(fā)病機(jī)制更加的透徹。目前，臨床上廣泛認(rèn)可的結(jié)果是，該疾病是患者動(dòng)脈硬化栓塞和周圍的神經(jīng)功能障礙所引起的。左文仁報(bào)道指出，Ⅰ型糖尿病并發(fā)周圍血管病變的概率為8.7%，Ⅱ型糖尿病并發(fā)周圍血管病變的概率為23.5%[3]。如果糖尿病患者處于疾病的晚期，出現(xiàn)血管病變的風(fēng)險(xiǎn)更高?；颊叩难褐刑窃旧尸F(xiàn)陽性的將附著在血管內(nèi)表皮的細(xì)胞上，而引起患者的基底外膜變厚，導(dǎo)致患者粥樣硬化。進(jìn)而引起患者下肢動(dòng)脈循環(huán)受到阻礙，下肢的血管供血不足。

2 中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)于糖尿病下肢血管病變的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)更加的清晰。在其臨床治療上，中醫(yī)治療也取得了明顯效果。其中醫(yī)藥治療糖尿病下肢血管病變臨床報(bào)道頗多。筆者將結(jié)合常見的中醫(yī)藥治療的方法，分別從以下三方面進(jìn)行闡述，包括了：（1）內(nèi)服藥。①祛痰化瘀法。②益氣活血法。（2）注射劑。①活血化瘀法。②益氣養(yǎng)陰法（3）外用藥。

2.1 內(nèi)服藥

2.1.1 祛痰化瘀法龔翠芬等人研究針對(duì)Ⅱ型糖尿病下肢血管病變患者應(yīng)用桂枝茯苓膠囊后，對(duì)患者的血漿血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α的調(diào)節(jié)作用[4]。該報(bào)道指出，試驗(yàn)組患者給予桂枝茯苓膠囊配合西洛他唑進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者只應(yīng)用西藥西洛他唑治療方法。試驗(yàn)組用藥詳細(xì)：①桂枝茯苓膠囊。②企業(yè)名稱：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司。③批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10950005。④規(guī)格藥品：每粒裝0.31 g。⑤1次3粒。⑥1日3次。⑦飯后服。而對(duì)照組用藥詳情：①西洛他唑。②企業(yè)名稱：重慶康樂制藥有限公司。③批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040578。④產(chǎn)品規(guī)格：50 mg×12片。⑤1次50 mg。⑥1日2次。連續(xù)跟訪2組患者2個(gè)月，記錄和統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療結(jié)果以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后的疾病改善率高達(dá)94.2%，且患者體內(nèi)的血栓素B2相比治療前明顯降低，6-酮-前列腺素F1α則明顯的升高。對(duì)照組患者治療后的疾病改善率僅有76.4%，而患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況不佳。存在明顯差異，P＜0.05。因此桂枝茯苓膠囊在治療糖尿病下肢血管病變上有著較好的臨床價(jià)值。吳媛認(rèn)為該中藥能夠明顯的改善患者內(nèi)皮細(xì)胞的功能[5]。林琳?qǐng)?bào)道指出[6]，為了研究中藥在糖尿病下肢血管病變的臨床療效，試驗(yàn)組患者給予化痰通絡(luò)湯進(jìn)行干預(yù)，而對(duì)照組患者應(yīng)用酚妥拉明進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后的下肢動(dòng)脈血管的內(nèi)徑以及患者的下肢血管的流速明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者的情況，差異顯著存在，P＜0.05。

2.1.2 益氣活血法張建德研究指出，針對(duì)糖尿病下肢血管病變患者采用前列地爾作為空白對(duì)照，而觀察組采用祝氏降糖生脈方加味進(jìn)行治療[7]。連續(xù)用藥一個(gè)月后，兩組患者的治療結(jié)果基本相似，不存在可見差異，P＞0.05。但是患者治療后的血糖改善情況、降血脂指標(biāo)明顯的優(yōu)于對(duì)照組，存在可見差異。而有關(guān)報(bào)道指出，針對(duì)糖尿病下肢血管病變患者采用通脈消斑方法進(jìn)行干預(yù)，在改善疾病上有一定的臨床價(jià)值，但是在改善血管斑塊狀況上效果不佳。李梅指出糖敏康顆粒對(duì)Ⅱ型糖尿病下肢血管病變患者炎癥標(biāo)記物CRP、sE的干預(yù)作用并探討其可能作用機(jī)制[8]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者應(yīng)用糖敏康顆粒進(jìn)行治療兩個(gè)月，患者的的sE水平和CRP含量明顯降低，可以明顯改善患者的炎癥反應(yīng)。且與對(duì)照組差異顯著，P＜0.05。而復(fù)方丹參片有著益氣活血功效，可以明顯改善患者的血糖的水平、血液流速等臨床指標(biāo)，相比西藥治療有著較好的臨床療效，存在可見的差異，P＜0.05。據(jù)臨床普查可知，針對(duì)糖尿病下肢血管病變應(yīng)用參氏通絡(luò)膠囊進(jìn)行治療有著較好的臨床價(jià)值。

2.1.3 其他孫鵑自擬的涼潤通絡(luò)湯，潤而不滋膩，涼而不傷陰，通而不破血，以丹參注射液作為空白對(duì)照[9]。該藥物可以活血通絡(luò)，改善患者的下肢血流情況，保證患者的供血正常。研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者給予常規(guī)西藥配合補(bǔ)腎活血法進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者按時(shí)服用西洛他唑片。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在治療后的各個(gè)階段的治療評(píng)分均明顯的高于對(duì)照組，存在可見差異，P＜0.05。且用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、口干舌燥等不良狀況人數(shù)均少于對(duì)照組，差別顯著存在，P＜0.05。

2.2 注射劑

2.2.1 活血化瘀法研究結(jié)果顯示[10]，應(yīng)用中醫(yī)疏血通注射液能夠明顯的緩解由于下肢缺血而引起的局部疼痛，縮短了患者潰爛愈合的時(shí)間，同時(shí)還可以提高患者治療的效果，與單一的西藥治療差距明顯，P＜0.05。有關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)記載，采用丹參注射液作為空白對(duì)照，記錄和統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯改善，包括了：①血糖。②血脂。③糖化血紅蛋白。④血尿素氮。⑤血肌酐。⑥股動(dòng)脈。⑦腘動(dòng)脈。⑧血流速度等。相比對(duì)照組患者的治療結(jié)果，存在可見差別，P＜0.05。

2.2.2 益氣養(yǎng)陰法研究指出，試驗(yàn)組患者給予黃芪注射液進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者給予丹參注射液進(jìn)程干預(yù)。觀察和記錄兩組患者治療后的臨床指標(biāo)，以及患者的治療結(jié)果。結(jié)果顯示，應(yīng)用黃芪進(jìn)行治療后，可以明顯的延長(zhǎng)患者下肢血管病變的時(shí)間。并改善患者的下肢血液循環(huán)，促進(jìn)血液的流動(dòng)。王雁南觀察參麥注射液合前列腺E1對(duì)糖尿病下肢血管病變改善情況，下肢各級(jí)動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度等指標(biāo)的影響[11]。結(jié)果顯示，應(yīng)用參麥注射液后可以明顯的改善患者的疾病的狀況，同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，可以起到協(xié)同的作用，保證了患者治療的效果，提高了患者的滿意度。2.3外用藥謝毅強(qiáng)提出以內(nèi)服消渴痹通方、外洗溫經(jīng)通絡(luò)方治療下肢血管病變[12]。結(jié)果顯示，該中藥方可以明顯的改善患者的治療狀況，調(diào)節(jié)患者的血液流速，起到擴(kuò)張血管的作用，并維持周圍組織的營養(yǎng)供給。有關(guān)研究指出可用溫水治療作為對(duì)照組，試驗(yàn)組患者應(yīng)用外洗溫經(jīng)通脈的方法進(jìn)行治療糖尿病下肢血管病變。結(jié)果顯示，兩組治療效率明顯較大，存在可見差異，P＜0.05。該種治療方式在針對(duì)糖尿病下肢血管病變患者出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼的情況作用顯著，還能明顯的改善患者的肱壓指數(shù)，在臨床診斷患者病情改善上有著積極的作用。

3 小結(jié)

綜上所述，臨床上針對(duì)糖尿病下肢血管病變患者應(yīng)用中藥方進(jìn)行治療有著較好的臨床效果。其中中醫(yī)藥外治法對(duì)于人體的刺激較小，防止患者由于藥物刺激而引起的惡心嘔吐、食欲不振等不良狀況。另一方面中藥的成本較低，明顯減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)藥物治療的效果較好，可以提高人們治療的滿意度。但同時(shí)應(yīng)該看到，糖尿病中醫(yī)藥治療對(duì)于糖尿病下肢血管病變治療仍有待于進(jìn)一步研究。

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Research Prog ress o f Trad itiona l Ch inese M edicine in the Treatm en t o f Diabetic Low er Ex trem ity Vascu lar Disease

ZHANGAimin,CUILei

(Departmentof Endocrinology,Ji'ning Hospital of TraditionalChineseM edicine,Shandong Province,Ji'ning 272000,China)

The diabetic lower extremity vascular disease is a common complication of diabetesmellitus.It not only endangered people's health,and brought heavy economic burden to patients and their families.According to the clinical status of TCM treatment of diabetic lower extremity vascular disease at present,this report summarized the research progress in the application of traditional Chinesemedicine in the treatment of diabetic lower extremity vascular disease.The causes of diabetic lower extremity vascular lesions and traditional Chinesemedicine treatment situation were clarified to to provide a solid and scientific theoretical basis for clinical Chinesemedicine treatment,and to promote the continuous improvement ofmedical level.

therapy of TCM;diabetesmellitus;lower extremity vascular disease;pathogenesis;research progress;vessel bi-disease; consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.061

1672-2779（2017）-05-0146-03

：李海燕本文校對(duì)：劉華珍

2016-12-27）