段文慧 袁 永 宋軍營 張振強(qiáng)*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室，鄭州450000）

中醫(yī)藥治療緊張型頭痛的研究進(jìn)展※

段文慧1袁 永2宋軍營2張振強(qiáng)2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室，鄭州450000）

緊張型頭痛又稱肌收縮性頭痛，是臨床上最常見的慢性原發(fā)性頭痛。隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，再加上不良的生活習(xí)慣和不健康的飲食，該病的發(fā)病率日漸增多。中醫(yī)認(rèn)為，該病病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，但致病因素不外乎風(fēng)火痰瘀虛。

緊張型頭痛；中醫(yī)藥療法；綜述

緊張型頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是臨床上最常見的慢性原發(fā)性頭痛。隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，再加上不良的生活習(xí)慣和不健康的飲食，該病的發(fā)病率日漸增多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，考慮可能涉及顱周肌肉筋膜功能障礙、神經(jīng)炎性介質(zhì)代謝紊亂、中樞調(diào)節(jié)機(jī)制功能異常、精神心理差等，這些因素使得痛閾下降，痛覺敏感性增加。緊張型頭痛多歸于中醫(yī)學(xué)的“頭痛”“頭風(fēng)”病，也有學(xué)者把其歸于“郁證”一類。該病病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，但致病因素不外乎風(fēng)火痰瘀虛。下面就從這幾方面對緊張型頭痛的中醫(yī)藥治療作一論述。

1 中醫(yī)藥對緊張型頭痛的論治

1.1 從肝論治中醫(yī)認(rèn)為，緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)理與肝臟密不可分。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，調(diào)情志。肝為將軍之官，喜條達(dá)，惡抑郁。長期情志不遂致肝失疏泄，氣逆于上或日久郁而化火，上擾清竅。除有頭痛的主癥外，多伴焦慮、喜嘆息。肝火下劫腎陰，使腎陰虧虛。腎陰不足，陰不斂陽，致肝火上亢。久之形成上實(shí)下虛，加之“腦為髓之?！?，腎精久虧則髓?？仗?，最終使頭痛成為難愈之疴疾。故治療上多疏肝瀉火、益腎滋陰。

袁英媚等[1]應(yīng)用舒郁清腦顆粒治療肝郁氣滯型緊張性頭痛，取得了較好的療效，并且顯著改善了經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的各項(xiàng)指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，舒郁清腦顆粒對緊張性頭痛有較好的預(yù)防和保護(hù)作用。不僅能擴(kuò)張血管平滑肌、改善血液循環(huán)，還能抗炎、止痛、鎮(zhèn)靜。薄微等[2]將就診的80例老年緊張型頭痛患者分為兩組，對照組40例給予西藥羅通定治療，觀察組40例服用清肝瀉火止痛湯（柴胡、龍膽草、生地黃、決明子、玄參、菊花、大黃、牡丹皮、赤芍、白芍、枳殼等）治療。結(jié)果觀察組的治療有效率、疼痛評(píng)分均好于對照組。提示清肝瀉火止痛湯治療老年緊張型頭痛效果顯著。崔峰等[3]采用柴芎解郁鎮(zhèn)痛顆粒治療緊張型頭痛屬肝郁挾瘀證者。藥物組成為：以柴胡、川芎為君；臣以郁金、白芍、石菖蒲、葛根、延胡索；合歡皮、白蒺藜、枳殼、全蝎、蜈蚣、甘草等為佐使藥。結(jié)果表明，柴芎解郁鎮(zhèn)痛顆粒不僅能改善頭痛癥狀，更能改善抑郁狀態(tài)，起到了很好的調(diào)節(jié)情志的作用。任福軍[4]在西藥的基礎(chǔ)上用自擬平肝熄風(fēng)湯治療緊張型頭痛，結(jié)果不僅頭痛癥狀有效緩解，更改善了血漿內(nèi)皮素水平和血小板聚集率，大大地提高了病患的生活質(zhì)量。甘永梅[5]使用疏肝益腎湯治療緊張性頭痛48例，其藥物組成是在六味地黃湯的基礎(chǔ)上加柴胡、梔子、當(dāng)歸、白芍、川芎、薄荷、生地黃，對照組給予氟桂利嗪口服。連續(xù)治療4周后，治療組的總有效率為87.50%，對照組為60.42%。且前者的VAS疼痛評(píng)分下降幅度明顯優(yōu)于后者。說明疏肝益腎湯治療緊張性頭痛療效確切，且安全性高。黃文靜等[6]把加味逍遙散用于治療緊張型頭痛，將90例該病病人分為治療組與對照組。治療組給予加味逍遙散，對照組服用阿米替林配合鹽酸氟桂利嗪膠囊。加味逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加川芎、白芷、蜈蚣、全蝎、牡丹皮、梔子。研究結(jié)果表明，用加味逍遙散加減治療該種頭痛療效顯著。

1.2 從瘀論治頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑的氣血皆上注于此。無論外感六淫，還是內(nèi)傷臟腑，都會(huì)導(dǎo)致氣血逆亂，絡(luò)脈瘀滯。故對于腦失所養(yǎng)、不通則痛的患者，應(yīng)用活血化瘀法療效顯著。相關(guān)研究證實(shí)，活血化瘀類中藥可以改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性、減少炎性滲出。不但抗炎，還能調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫[7]。

薛猛[8]把92例緊張型頭痛患者分成兩組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合疏肝活血止痛之法。該法主要由一派疏肝理氣、化痰通瘀的藥物組成。包括有疏肝解郁的柴胡、香附，行氣活血止痛的川芎、當(dāng)歸、桃仁、全蝎，柔肝平肝的白芍、天麻，祛風(fēng)的白芷，散結(jié)的半夏，化痰開竅的石菖蒲等。研究證明，該組方藥改善微循環(huán)，使腦血流量增加。尚迎輝等[9]對治療組應(yīng)用頭痛舒竅湯，對照組予以尼莫地平緩釋膠囊。2組均以2周為1個(gè)療程。結(jié)果治療組臨床療效和椎基底動(dòng)脈血流改善程度均高于對照組?，F(xiàn)代研究證實(shí)，頭痛舒竅湯通過緩解血管痙攣，改善腦部血液供應(yīng)情況，加之還可以鎮(zhèn)靜止痛，從而達(dá)到了很好地緩解緊張性頭痛的功效。陳玉敏[10]采用桃紅四物湯聯(lián)合復(fù)方氯唑沙宗分散片治療緊張性頭痛，兩藥協(xié)同作用，不但療效顯著，同時(shí)還可防止停藥后頭痛的復(fù)發(fā)。鄒乾山等[11]通過用自擬理血四逆散（藥物組成有：川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、穿山甲、合歡皮、絲瓜根、四逆散）治療緊張性頭痛，收到了很好的療效。

1.3 從脾虛痰濕論治《靈樞·百病始生》篇云：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則輸不通，濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！币钟簟琅炔涣记榫w，使氣機(jī)不暢，氣不能行津布液，則聚濕成痰。或憂思傷脾，或肝郁侮脾，脾運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，日久成痰。

俞云姣[12]用加減柴芍四君子湯聯(lián)合阿米替林治療慢性緊張性頭痛，發(fā)現(xiàn)其能顯著改善患者癥狀。加減柴芍四君子湯是在四君子湯的基礎(chǔ)上，加柴胡、白芍、天麻、郁金、丹參、川芎。葉劍鵬等[13]將半夏白術(shù)天麻湯合妙納作為治療組，對照組給予阿米替林聯(lián)合妙納。研究結(jié)果表明治療組療效好于對照組，且無阿米替林過度鎮(zhèn)靜及心臟不適的副作用。吳鳳嘉等[14]研究發(fā)現(xiàn)，用半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯聯(lián)合針刺治療緊張型頭痛的療效，遠(yuǎn)好過用常規(guī)西藥治療。

1.4 從外感等方面論治《類證治裁》曰：“頭為天象，諸陽經(jīng)會(huì)焉，若六氣外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽不運(yùn)，其痛乃作?！眲⒚翮萚15]將65例血管緊張性頭痛患者分為2組，治療組服用加味川芎茶調(diào)散，對照組給予尼莫地平片。研究發(fā)現(xiàn)，加味川芎茶調(diào)散治療血管緊張性頭痛效果更好。

柴葛解肌湯出自于《傷寒六書》。多用于解肌清熱，是治陽明為主兼治太陽的方藥。郭淑穎[16]用柴葛解肌湯聯(lián)合針刺治療40例緊張型頭痛病人，通過對臨床療效及視覺模擬評(píng)分法（VAS）的對比分析，得出其臨床療效好于單純口服散利痛者。

張仲景在《傷寒論》中提到桂枝加葛根湯可以用于治療太陽病兼見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者。呂小亮等[17]用桂枝加葛根湯加味治療太陽經(jīng)氣不利型緊張性頭痛，取得了顯著的臨床療效。

散偏湯出自清代陳士鐸之《百病辨證錄》一書。劉杰元[18]用加味撒偏湯治療緊張性頭痛，療效確切、安全，并可減少復(fù)發(fā)。其藥物組成包括川芎、白芥子、白芍、香附、全蝎、益母草、白芷、羌活、葛根、柴胡等。賈敬選等[19]采用散偏湯聯(lián)合西藥治療伴有抑郁、焦慮的緊張型頭痛。治療4周后，其對疼痛的情況改善良好。同時(shí)能明顯降低漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分。

2 小結(jié)

中醫(yī)藥在治療緊張型頭痛方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。與此同時(shí)，對于伴有焦慮、抑郁等不良情緒的病人，應(yīng)輔以心理治療；針對不良坐姿引起的頭頸部、肩胛部不適的患者，應(yīng)給以針灸、推拿、物理治療。這些輔助治療手法對治療緊張型頭痛均起到了事半功倍的作用。

[1]袁英媚，周德生.舒郁清腦顆粒治療緊張型頭痛(肝郁氣滯證)臨床研究[J].國醫(yī)論壇，2016，31(2):23-25.

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[3]崔峰，賈玉勤.柴芎解郁鎮(zhèn)痛顆粒治療肝郁挾瘀型緊張性頭痛30例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23(1):91-92.

[4]任福軍.平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療緊張型頭痛的療效及對血漿內(nèi)皮素血小板聚集率和生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28(9):96-98.

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[12]俞云姣.加減柴芍四君子湯聯(lián)合阿米替林治療慢性緊張型頭痛的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(20):25-26.

[13]葉劍鵬，蘇文理，林研研.半夏白術(shù)天麻湯合妙納治療緊張性頭痛45例[J].福建中醫(yī)藥，2015，46(5):19-20.

[14]吳鳳嘉，孫科.血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療緊張型頭痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(17):257-258.

[15]劉敏琦，胡安慧.加味川芎茶調(diào)散治療血管緊張性頭痛臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(11):1006.

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[17]呂小亮，余尚貞，黃任鋒.余尚貞運(yùn)用桂枝加葛根湯加味治療緊張性頭痛40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(2):115.

[18]劉杰元.加味撒偏湯治療緊張性頭痛療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(3):220-221.

[19]賈敬選，楊金枝.散偏湯加減聯(lián)合西藥治療緊張性頭痛32例[J].河南中醫(yī)，2013，33(5):753-754.

Research Prog ress o f Traditiona l Ch inese M edicine in Treating the Tension-type Headache

DUANWenhui1,YUAN Yong2,SONG Junying2,ZHANG Zhenqiang2

(1.Grade 2014Graduate,Henan University of TraditionalChineseM edicine,Zhengzhou 450000,China; 2.TCM Immunology Laboratory,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou 450000,China)

The tension-type headache is also called themuscle contractility headache.It is one of the most common clinical chronic idiopathic headaches.As people life rhythm speeding up,work pressure increases,coupled with bad living habitand not a healthy diet,itmakes the increasing incidence of the disease.As the doctor of traditional Chinese medicine thinks the tension-type headache hasmany complex pathogeny in the TCM.But the pathogenic factors are nothingmore than the wind,the fire,the phlegm,the blood stasis and the feebleness.Itwill discuss traditional Chinesemedicine in the treatment of the tension-type headache from the several aspects.

tension-type headache;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.059

1672-2779（2017）-05-0141-03

：李海燕本文校對：呂靖

2016-10-12）

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目【No：13A360586；14A360003】；河南省高?？萍紕?chuàng)新人才支持計(jì)劃【No：13HAST IT027】

*通訊作者：zhang_zhenqiang@126.com