趙 闖 王艷艷

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，鄭州450000）

益氣活血類中藥治療心衰病作用機(jī)制的研究進(jìn)展※

趙 闖 王艷艷*

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，鄭州450000）

近幾年，國內(nèi)許多學(xué)者對益氣活血類中藥治療心衰病的作用機(jī)制進(jìn)行了廣泛而深入的研究，本文通過查閱中醫(yī)文獻(xiàn)及臨床觀察報(bào)告，闡述益氣活血類中藥改善心衰病患者心功能的主要作用機(jī)制。以期從新的視角研究益氣活血類中藥對心衰病的治療，為中醫(yī)藥在心衰病的治療研究中提供新的研究思路。

心衰?。灰鏆饣钛?；作用機(jī)制；綜述；怔忡；水腫

1 心衰病病因與中醫(yī)氣血理論的相關(guān)性

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無心衰病病名，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者根據(jù)其心悸、氣喘、肢體水腫等主要臨床癥狀，將其歸屬于“怔忡”“水腫”“喘證”“血瘀”等范疇[1]。其病因與中醫(yī)氣血理論有著密切關(guān)系，而氣血在人體生命活動(dòng)中也起著重要作用。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳?！闭f明維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)是氣血。氣血是維持五臟功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是五臟功能活動(dòng)的產(chǎn)物。氣血于經(jīng)脈中運(yùn)行，濡養(yǎng)調(diào)節(jié)全身各組織器官的生理活動(dòng)。某種意義上，氣血?dú)饣^程支持者人的生命活動(dòng)。氣為血之帥，即氣的正常運(yùn)動(dòng)，對血液的生成、運(yùn)行及功能都有極重要的意義。亦正如《仁齋直指方》指出：“氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血止”。而心衰病的發(fā)生主要由于外邪入侵、飲食情志、先天不足、年老體弱等原因所致，病久累及于心，導(dǎo)致心氣虧虛，氣虛則致瘀；瘀血內(nèi)阻經(jīng)脈，又影響氣血運(yùn)行，損傷氣血。故心氣虛是心衰的始動(dòng)因素[2-3]。

根據(jù)上述中醫(yī)氣血理論分析心衰病多屬氣虛血瘀型，結(jié)合諸多中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)對心衰病的研究，其基本治療原則為益氣活血。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰發(fā)生機(jī)制的論述

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰的基本病理機(jī)制為心室重構(gòu)，心肌能量代謝紊亂會(huì)加快心肌重構(gòu)發(fā)展。心室重構(gòu)受心肌受損、負(fù)荷增加等因素影響，致心室產(chǎn)生的一系列變化，是心室代償及繼發(fā)的生理病理過程[4]。心衰早期腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，致使其在血循環(huán)及組織中濃度升高，導(dǎo)致心室后負(fù)荷的增加，心肌細(xì)胞肥厚、間質(zhì)纖維化。心室重構(gòu)反過來能促進(jìn)了腎上腺素、血管加壓素、醛固酮的釋放，致使心衰的進(jìn)行性惡化。心室重構(gòu)的發(fā)生機(jī)制是多種發(fā)病機(jī)制共同相互作用的結(jié)果：如RAAS系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、細(xì)胞凋亡、炎癥細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激等相關(guān)[5-8]。

針對西醫(yī)對心衰病機(jī)理的研究，中醫(yī)學(xué)者也積極進(jìn)行了探索，并進(jìn)行了一系列的臨床用藥觀察，發(fā)現(xiàn)益氣活血類中藥具有防治心衰病的作用，對心衰病患者的心功能有明顯的改善作用。

3 關(guān)于益氣活血類中藥在心衰病治療中的機(jī)制研究

總結(jié)既往諸多有關(guān)文獻(xiàn)，心衰病主要以氣虛血瘀為主要證型，且益氣活血類中藥應(yīng)用于冠心病患者，已取得明顯成效[9]。諸多學(xué)者對于益氣活血類中藥治療心衰的臨床療效及作用機(jī)制也有深而廣泛的研究。首先，有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)冠心病(心氣虛)患者紅細(xì)胞糖酵解活力、外周血漿核酸水平及淋巴細(xì)胞琥珀酸脫氫酶活性等不同程度下降，間接證實(shí)心肌能量代謝障礙與心氣虛有某種關(guān)系[10]。而現(xiàn)已證實(shí)益氣活血復(fù)方在改善慢性心衰心肌能量代謝的有效性[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道中藥補(bǔ)氣藥能增強(qiáng)心肌收縮力；而其結(jié)合活血藥物具有抑制心肌細(xì)胞調(diào)亡及心室重塑作用[12-13]。如于忠學(xué)[14-15]等發(fā)現(xiàn)黃芪對心衰、再灌注損傷的心肌及缺血缺氧的心肌具有保護(hù)作用，其機(jī)制為抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的線粒體受損，從而改善心肌能量代謝、減緩心室重塑的發(fā)展；益氣活血湯亦可調(diào)節(jié)TNF-α、IL-6類細(xì)胞因子，逆轉(zhuǎn)心力衰竭患者心室肥厚[16]。陳慧[17]觀察芪參益氣滴丸對心衰大鼠RAAS系統(tǒng)的影響表明其可以下調(diào)血血管緊張素Ⅱ水平，抑制RAAS系統(tǒng)活性。王昀[18]實(shí)驗(yàn)研究表明補(bǔ)氣藥可通過降低腦鈉素的釋放，以此改善患者的心功能。

通過對益氣活血類中藥治療心衰病的作用機(jī)制闡述，如增強(qiáng)心肌收縮功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、調(diào)節(jié)心肌能量代謝及體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌因子等多方面作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰病的病理機(jī)制的論述是相互印證的，這對研究中醫(yī)藥治療心衰病指明了新的研究方向。

4 益氣活血治療心衰的作用機(jī)制具有好的研究前景

正如上述所說心衰病病因與中醫(yī)氣血理論有著密切關(guān)系。所以氣血理論的研究對于心衰病的治療起著重要作用。顧恪波等[19]指出“衛(wèi)氣”與免疫機(jī)制有相似之處。關(guān)洪全等[20]認(rèn)為在中醫(yī)的“氣血”學(xué)說中，不僅包括現(xiàn)代免疫系統(tǒng)中的免疫細(xì)胞及分子，也涵蓋著免疫防御、監(jiān)視及穩(wěn)定等免疫學(xué)功能的思想。近年來大量研究證實(shí)，心肌缺血、心肌損傷等多種因素作用下所觸發(fā)的免疫反應(yīng)在心衰中具有重要作用，其釋放腫瘤壞死因子α等細(xì)胞因子、IL-1等炎性細(xì)胞因子參與心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展過程；在心室重構(gòu)過程中，心肌細(xì)胞異常轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞或心肌細(xì)胞凋亡，這反而又促進(jìn)腫瘤壞死因子α等細(xì)胞因子分泌、釋放，加速心室重構(gòu)。有關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道益氣活血湯聯(lián)合烏司他丁能夠改善患者臨床癥狀和心功能，減輕炎癥反應(yīng)，說明調(diào)節(jié)免疫功能和炎癥反應(yīng)可能是益氣活血湯改善充血性心力衰竭患者重要作用機(jī)制之一[21]。故心衰“氣虛血瘀”與心室重構(gòu)在機(jī)體免疫機(jī)制方面有一定相似性。王若光等[22]總結(jié)指出血瘀的內(nèi)涵可包括血液循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)異常，并提出血瘀本質(zhì)存在凝血-抗凝因子、前列環(huán)素-血栓素、內(nèi)皮素-降鈣素基因相關(guān)肽等平衡失調(diào)，血液處于高凝低纖溶狀態(tài)，血管損傷結(jié)構(gòu)重塑。因此我們可以將神經(jīng)內(nèi)分泌因子、腎素、血管緊張素、醛固酮、能量代謝作為氣血理論中氣的療效指標(biāo)及將凝血因子-抗凝因子、前列環(huán)素-血栓素、內(nèi)皮素-降鈣素基因相關(guān)肽作為氣血理論中血的療效指標(biāo)來觀察益氣活血藥治療心衰的機(jī)制。

綜上述益氣活血類中藥可增強(qiáng)心肌收縮功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)心肌能量代謝及體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌因子等多方面作用機(jī)制治療心衰病，表明益氣活血類中藥對心衰病的治療有著不可估量的作用，有助于提高治療心衰疾病的療效及降低死亡率。此研究方向?qū)χ嗅t(yī)藥治療心衰病開辟了新的途徑，值得中醫(yī)學(xué)者深入研究、創(chuàng)新及發(fā)展。

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Research Prog ress on M echanism o f Benefiting Qi fo r Activating Blood Circulation Chinese Med icine in the Treatm en t o f Heart Failu re

ZHAO Chuang,WANG Yanyan
(Ward of Cardiology,theFirstA ffiliated Hospitalof Henan Universityof TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou 450000,China)

The mechanism in recent years of many domestic scholars of benefiting qi for activating blood circulation Chinese medicine in the treatment of heart failure has been studied widely and deeply.Through access to Chinese literature and clinical reports,the paper described themain mechanism of benefiting qi for activating blood circulation Chinesemedicine to improve heart function in patients with heart failure,so as to study themechanism of traditional Chinese medicine in treating heart failure from a new perspective,and to provide new research ideas for the treatmentof heart failure.

heart failure;benefiting qi for activating blood circulation Chinesemedicine;mechanism;review;severe palpitation;edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.058

1672-2779（2017）-05-0139-02

：李海燕本文校對：杜廷海

2016-10-24）

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展（973）計(jì)劃【No：2015CB554401】；河南省中醫(yī)藥防治心血管疾病創(chuàng)新型科技團(tuán)隊(duì)【No：C20130050】；河南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃【No: 13IRTSTHN012】

*通訊作者：15093278893@163.com