段興秀，楊正潔，陶其珍，程艷，王燕，平江艷

（云南省普洱市景谷縣中醫(yī)院，云南 普洱 666499）

腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術(shù)患者的臨床應(yīng)用分析

段興秀，楊正潔，陶其珍，程艷，王燕，平江艷

（云南省普洱市景谷縣中醫(yī)院，云南 普洱 666499）

目的 探討分析腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術(shù)患者的臨床應(yīng)用分析。方法 回顧本院2015年11月至2017年3月行輸卵管高壓洗注手術(shù)的30例患者的臨床資料，對(duì)所有患者治療后的效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 （1）患者不孕因素：通過(guò)對(duì)30例患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)30例患者中5例（16.7%）現(xiàn)輸卵管積水，5例（16.7%）輸卵管傘部以外閉塞，16例（53.3%）盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，其他情況4例（13.3%）；（2）患者手術(shù)及妊娠情況：通過(guò)對(duì)30例患者進(jìn)行觀察，在手術(shù)過(guò)程中30例患者的平均出血量為（30±20）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（80±40）min，平均肛門(mén)排氣時(shí)間為（10±2）h。而通過(guò)術(shù)后3個(gè)月的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)9例（30.0%）自然妊娠，異位妊娠僅發(fā)生1例（3.3%）。結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術(shù)臨床治療效果確切，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

腹腔鏡；輸卵管高壓洗注手術(shù)；臨床應(yīng)用

0 引言

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件不斷改善，各類(lèi)疾病卻不斷增高。女性不孕癥是臨床較為常見(jiàn)的疾病，主要指婚后夫婦有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一種病癥[1]。該病為患者帶來(lái)了較大困惑，其痛經(jīng)、不規(guī)則出血等臨床癥狀嚴(yán)重影響到患者的生活，臨床有效治療具有重要意義。在腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始實(shí)施之前，常規(guī)治療的效果并不理想，在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷開(kāi)展后，便迅速得到廣泛的臨床應(yīng)用及患者認(rèn)可。本研究旨在對(duì)腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術(shù)患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，觀察腹腔鏡臨床效果，取得了滿(mǎn)意的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2015年11月至2017年3月行輸卵管高壓洗注手術(shù)的30例患者的臨床資料，30例患者年齡20-36歲，平均（28±8）歲；孕0-3次，原發(fā)不孕10例，繼發(fā)不孕20例；將內(nèi)分泌因素、男方因素引起的不孕予以排除。

1.2 治療方法

術(shù)前插好雙腔通液管，以便于術(shù)中使用通液。建立人工氣腹后，于臍部常規(guī)將腹腔鏡鏡頭置入，于雙下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹其對(duì)應(yīng)點(diǎn)置入Trover，對(duì)患者盆腔、卵巢、輸卵管及子宮進(jìn)行觀察，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)式，并在術(shù)中行腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術(shù)，經(jīng)雙腔管將美藍(lán)液注入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者不孕原因、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、異位妊娠率等一些數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不孕因素

通過(guò)對(duì)30例患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)30例患者中5例（16.7%）現(xiàn)輸卵管積水，5例（16.7%）輸卵管傘部以外閉塞，16例（53.3%）盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，其他情況4例（13.3%）。

2.2 患者手術(shù)及妊娠情況

通過(guò)對(duì)30例患者進(jìn)行觀察，在手術(shù)過(guò)程中30例患者的平均出血量為（30±20）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（80±40）min，平均肛門(mén)排氣時(shí)間為（10±2）h。而通過(guò)術(shù)后3個(gè)月的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)9例（30.0%）自然妊娠，異位妊娠僅發(fā)生1例（3.3%）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是早前發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)，也是手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然的趨勢(shì)，起初多用于輸卵管絕育、盆腔粘連等治療，后隨著技術(shù)發(fā)展及觀念轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的醫(yī)生逐漸認(rèn)可該術(shù)在治療其他疾病中的價(jià)值[2]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，深受患者歡迎，尤其是現(xiàn)在人們對(duì)美觀性要求高[3]，其術(shù)后瘢痕小的特點(diǎn)更容易讓人接受，目前腹腔鏡技術(shù)仍是臨床治療女性不孕癥的主要手段，通過(guò)本研究結(jié)果來(lái)看，腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術(shù)治療效果確切[4]。

當(dāng)然，在臨床中要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)選擇用哪種手術(shù)，不能因腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)而一味選擇此術(shù)。比如患者有過(guò)盆腹腔手術(shù)史，就必須要考慮患者盆腹腔嚴(yán)重粘連的問(wèn)題，避免出現(xiàn)腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況，還有就是腹腔鏡手術(shù)中一些操作難度高，考慮到患者的安全問(wèn)題，因此要有先進(jìn)的手術(shù)器械，還要有技術(shù)高、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師方能采用腹腔鏡手術(shù)[5]。

通過(guò)對(duì)30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，30例患者中5例（16.7%）現(xiàn)輸卵管積水，5例（16.7%）輸卵管傘部以外閉塞，16例（53.3%）盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，其他情況4例（13.3%），腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術(shù)治療后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)自然妊娠9例（30.0%），異位妊娠僅為1例（3.3%）?？煽闯鲚斅压茏枞遣辉邪Y發(fā)生的主要因素，術(shù)中常規(guī)治療手術(shù)后采用高壓洗注是一種有效方法，且腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展使其在女性不孕癥的治療中應(yīng)用廣泛[6]，其安全、直觀及微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)了其應(yīng)用的價(jià)值，通過(guò)腹腔鏡下行輸卵管高壓洗注手術(shù)視野清晰，操作空間空曠，同時(shí)傷口小，降低了術(shù)中出血量，術(shù)后感染發(fā)生率也隨之降低，促進(jìn)患者更快地恢復(fù)[7]。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術(shù)治療的療效確切，且有著微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，降低了患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[1] 周華.輸卵管高壓灌注聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)診治女性不孕癥的應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(19):135-136.

[2] 黃健.跟進(jìn)國(guó)際微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,積極開(kāi)展3D腹腔鏡手術(shù)[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(10):725-726.

[3] 王娟.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,11(20):65-66.

[4] 周黎.用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,24(12):276-277.

[5] Kerin JF,Carignan CS,Cher D. The safety and effectiveness of a new hysteroscopic method for permanent birth control: results of the first Essure pbc clinical study[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011,14(4):128.

[6] Timonen S,Tuominen J,Irjala K,Maenpaa J.Ovarian function and regulation of the hypothalamic-pituitary-ovarian axis after tubal sterilization[J].Journal of Reproductive Medicine,2012,8(2):89-90.

[7] 郭遂蓮,阮繼深.腹腔鏡手術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):59-60.

Analysis of Clinical Application of Laparoscopic Tubal High Pressure Washing Operation

DUAN Xing-xiu, YANG Zheng-jie, TAO Qi-zhen, CHENG Yan, WANG Yan, PING Jiang-yan
(Th Chinese medicine Hospital of Jinggu , Pu’er, Yunnan, 666499, China)

Objective To investigate and analyze the clinical application of laparoscopic tubal high pressure washing surgery. Methods Review of the hospital in November 2015 to March 2017 for high pressure in 30 patients with tubal injection washing surgery clinical data, the effect of treatment on all patients was observed. Results (1) patients with infertility: Based on 30 patients were found in 30 patients, 5 cases (16.7%) in hydrosalpinx, 5 cases (16.7%) outside the fallopian tube occlusion, 16 cases (53.3%) pelvic adhesions with fallopian tube occlusion, the other 4 cases (13.3%); (2) patients and pregnancy: Based on 30 patients, 30 patients with the average amount of bleeding during surgery (30 ± 20) ml, the average operation time was (80 ± 40) min, average anal exhaust time was (10 ± 2) H. After 3 months of follow-up, we found that there were only 9 cases (30.0%) of natural pregnancy, and ectopic pregnancy occurred in only one case (3.3%) . Conclusion The clinical effect of laparoscopic high pressure washing operation is accurate, and has high application value.

Laparoscopy; Tubal high pressure washing operation; Clinical application

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.36