葉群生，張秀

（新疆喀什地區(qū)岳普湖縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

胃腸鏡下高頻電切治療消化道息肉的療效觀察

葉群生，張秀

（新疆喀什地區(qū)岳普湖縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 觀察胃結(jié)腸息肉應(yīng)用胃腸鏡下電凝切除治療的臨床療效。方法 收集了2014年9月至2016年9月間本院收治的273例胃結(jié)腸息肉患者，均系維吾爾族患者，用內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)予以摘除，觀察創(chuàng)面情況和患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果273例患者順利摘除，無(wú)出血及穿孔發(fā)生。結(jié)論 胃結(jié)腸息肉手術(shù)應(yīng)用胃腸鏡下高頻電切治療可以減輕患者的痛苦，不失為是安全、有效的方法。

胃腸鏡下；高頻電切刀；消化道息肉

0 引言

內(nèi)鏡下高頻電切消化道息肉是近年來(lái)臨床應(yīng)用比較成熟的一項(xiàng)技術(shù)[1]，我院自2014年引進(jìn)了高頻電切治療儀，有273例消化道息肉患者接受高頻電切及氬離子手術(shù)治療，手術(shù)效果較理想，現(xiàn)做出如下歸納：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以2014年9月至2016年9月在我院診治的273例病人為研究對(duì)象，維吾爾族群體，其中：男147例，女126例，年齡14-79歲，平均46.5歲，共有息肉402枚，息肉分布在乙狀結(jié)腸89枚、位于直腸者58 枚、位于胃底者47 枚、位于胃體者43 枚、位于升結(jié)腸者40 枚、位于降結(jié)腸者38 枚、位于胃竇者30 枚、食管息肉25 枚、橫結(jié)腸22 枚、十二指腸息肉10枚。息肉大?。海?.5 cm 100 例、0.5-1.0 cm 102 例、1.0-2.0 cm 60 例、2.0-3.1 cm之間的140例。息肉中廣基無(wú)蒂270枚、亞蒂息肉72枚、長(zhǎng)蒂息肉60枚。術(shù)前病理均為腺瘤性息肉?；颊呔嬖谖?、結(jié)腸息肉的癥狀表現(xiàn)，入院后接受胃腸鏡、相關(guān)輔助檢查證實(shí)系胃結(jié)腸息肉，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 器械與方法

日本OLYmpus-260SL（電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡）、國(guó)產(chǎn)康威CV-2000Y（高頻氬氣電刀）及配套圈套器、熱活檢鉗，全部病例行電子胃鏡和電子結(jié)腸鏡檢查確診后均行高頻電切+氬離子治療息肉，切前或當(dāng)天禁食，同時(shí)做血常規(guī)、凝血功能檢查及心電監(jiān)護(hù)等檢查，排除伴有嚴(yán)重心肺疾病患者，近期（＜4周）有抗凝或抗血小板藥治療史者。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

（1）食管、胃及十二指腸息肉的患者必須禁食12小時(shí)，治療前30分鐘肌注東莨菪堿注射液10 mg，以減少蠕動(dòng)及嘔吐。

（2）常規(guī)結(jié)腸鏡和病理檢查診斷為結(jié)腸息肉者，術(shù)前清潔腸道禁用20 %甘露醇，因用其清潔腸道行高頻電切治療時(shí)，極易產(chǎn)生大量氣體從而導(dǎo)致腸壁發(fā)生破裂的危險(xiǎn)，因此，術(shù)前應(yīng)給予充分的腸道準(zhǔn)備，流質(zhì)飲食1d；術(shù)日前1晚，給予患者清潔腸道，使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液口服，用量約3000 ml；術(shù)日晨起禁食飲6～8h，術(shù)中于息肉部位置腸鏡，適當(dāng)對(duì)鏡身角度做調(diào)整，確保視野6點(diǎn)鐘方向可清晰觀測(cè)到息肉；取亞甲藍(lán)溶液（1:2萬(wàn)）經(jīng)息肉基底部注入，以分離息肉與粘膜下層，并使息肉隆起、上抬，使其基底部形成液體墊，無(wú)蒂息肉產(chǎn)生假蒂，使亞蒂息肉遠(yuǎn)離腸壁，有蒂息肉基底部粘膜脹大，壓迫蒂部，再通過(guò)圈套器將息肉套住，并交替實(shí)行電凝與電切，通常無(wú)蒂息肉的電切需較電凝大，而有蒂息肉與之相反。徹底剝除消化道息肉后，通過(guò)吸引、網(wǎng)籃套取或三抓鉗鉗夾等方式回收息肉，并取樣送檢。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)觀察，判斷有無(wú)微出血點(diǎn)，再視情況給予電凝止血或預(yù)防性使用鈦夾止血等處理。若無(wú)活動(dòng)性出血，則排空氣體后退鏡。

（3）麻醉患者，在無(wú)禁忌癥的情況下，可以對(duì)患者采取異丙酚靜脈麻醉，患者取側(cè)臥位進(jìn)行檢查，調(diào)整好內(nèi)鏡視野，充分暴露息肉并用圈套器輕輕牽拉息肉，使其離開(kāi)消化道壁、避免息肉貼近胃壁、腸壁產(chǎn)生異常電流損傷黏膜及周圍組織（對(duì)直腸息肉可在擴(kuò)肛器的幫助下，使息肉充分暴露時(shí)進(jìn)行治療）?？梢詫?duì)無(wú)蒂息肉進(jìn)行生理鹽水黏膜下注射，以使息肉隆起更明顯，這樣在行高頻電切治療時(shí)安全性大大提高，對(duì)于較大消化道息肉即直徑大于2.0 cm的息肉，采用分塊高頻電切的方法進(jìn)行治療，間隔時(shí)間為2周，由于蒂粗血運(yùn)豐富易發(fā)生延遲出血，故常規(guī)用1-2枚鈦夾，預(yù)防出血，息肉直徑在0.5-2.0 cm的消化道息肉可一次性進(jìn)行多個(gè)高頻電切除，本組一次最多的切除12枚，采用電凝指數(shù)3.5-4.0及電切指數(shù)2.5-3.5先凝后切，每次通電1秒鐘，反復(fù)凝切直至切掉，多發(fā)息肉由近至遠(yuǎn)逐個(gè)切除，術(shù)后住院留觀1～3天，術(shù)后第1～2天實(shí)施流質(zhì)飲食，術(shù)后根據(jù)常規(guī)潰瘍病處理方法，給予上消化道息肉摘除手術(shù)患者用藥7天，腸息肉摘除者術(shù)后需保持連續(xù)7天排便通暢。

2 結(jié)果

本組273例患者中265例均一次性將息肉切除，10例直徑大于2.0 cm，3.1 cm以內(nèi)，蒂?gòu)酱笥?.0 cm息肉先將蒂部系尼龍繩或鈦夾后再行息肉電切，且所有病例術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)，受益于內(nèi)鏡技術(shù)的日漸完善，內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)證也明顯放寬。大量臨床實(shí)踐表示，只要嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的適應(yīng)證，圍術(shù)期規(guī)范操作及精心護(hù)理，定期隨訪監(jiān)測(cè)，內(nèi)鏡下手術(shù)不失為一種安全、有效的消化道息肉治療方法[3]，本文試驗(yàn)顯示，273例經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的息肉患者在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證下操作及護(hù)理，97%的患者手術(shù)可獲得順利完成，無(wú)一例發(fā)生穿孔事件。總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)需加以注意：

①有蒂息肉受重力、蠕動(dòng)牽拉影響，其一般存在較長(zhǎng)的蒂，因此電切時(shí)應(yīng)于息肉中間或偏上位置開(kāi)始，以盡量避免發(fā)生穿孔，若不慎出血，補(bǔ)救也相對(duì)有利。對(duì)蒂的大小不及頭部粗的息肉，其中央供血血管較粗，因此電切過(guò)程中，應(yīng)以電凝為主，先電凝再切割，以減少術(shù)中出血；對(duì)息肉頭部較大者，術(shù)中圈套后易觸及對(duì)側(cè)腔壁，因此術(shù)中需嚴(yán)格按照密切接觸法操作，以免接觸面積不足而引起灼傷，造成穿孔。

②在處理體積較大的無(wú)蒂息肉方面，對(duì)其基底部注射是關(guān)鍵步驟。其能夠抬高息肉粘膜下層，形成液體墊，并起到壓迫止血的效果。術(shù)中操作時(shí)，應(yīng)盡量避開(kāi)肌層及漿膜層，以免造成誤傷穿孔；對(duì)注射后不見(jiàn)粘膜抬高者，一般多提示存在粘膜下層浸潤(rùn)性病變。為防止近側(cè)端注射導(dǎo)致息肉外凸至對(duì)側(cè)端而影響術(shù)中觀察，注射點(diǎn)應(yīng)首選息肉對(duì)側(cè)端，再于近側(cè)端注射[4]。

③在處理體積較大的無(wú)蒂息肉時(shí)應(yīng)平穩(wěn)、仔細(xì)，必要時(shí)給予分期切割，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可根據(jù)一期手術(shù)獲得的組織病理結(jié)果，確定是否繼續(xù)實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)切割的息肉需認(rèn)真對(duì)待和回收，以便根據(jù)病理結(jié)果，為患者的預(yù)后及臨床治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。對(duì)于癌變黏膜未超過(guò)黏膜肌層只要能切除，即可完全治愈，而對(duì)于惡變非局限于黏膜層的息肉，術(shù)后殘端或殘端邊緣距邊緣≥2.0 cm，未見(jiàn)癌細(xì)胞者，可視為完全切除，而＜2.0 cm為不完全切除，當(dāng)斷端仍有癌細(xì)胞殘留時(shí)，則為殘留切除，則需示追加殘端切除術(shù)或外科手術(shù)。消化道息肉特別是腺瘤性息肉和不典型增生，已被公認(rèn)為癌前病變，因此主張及早發(fā)現(xiàn)并切除以防息肉癌變，消化道息肉以下消化道較為常見(jiàn)，上消化道少見(jiàn)，上消化道即胃竇、胃體、胃底較常見(jiàn)，下消化道以乙狀結(jié)腸及直腸最為常見(jiàn)[5]。小的炎性增生息肉且無(wú)癌變潛能的，單發(fā)可暫時(shí)不處理，多發(fā)可予以灼除后定期復(fù)查，對(duì)于較大息肉應(yīng)及時(shí)切除并定期復(fù)查，這種方法是利用高頻電流以將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血，不僅操作簡(jiǎn)便、疼痛輕、并發(fā)癥少，其治療費(fèi)用也較低廉，并且可獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果，臨床推廣價(jià)值相對(duì)較高。

[1] 袁浩文,董紅剛,鄭君杰,等.內(nèi)鏡下高頻電切治療消化道息肉200例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,22(7):741-741.

[2] 曹遠(yuǎn)景,張文海,王君.內(nèi)鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉的效果觀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):55-56

[3] 王洛偉,辛磊,林寒,等.中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(8):501-515.

[4] 周平紅,姚禮慶,陳巍峰,等.結(jié)直腸腺瘤性息肉和早期癌的內(nèi)膜治療[J].中華消化雜志,2008,46(18):1386-1389.

[5] 周有際.胃腸鏡下電治療胃結(jié)腸息肉臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(13):144-145

Observation of Curative Effect of High Frequency Electric Resection under Gastrointestinal Endoscope on Digestive Tract Polyp

YE Qun-sheng, ZHANG Xiu
(The People’s Hospital of Yupuhu, Kashgar, Xinjiang, 844000, China)

Objective To observe the clinical efficacy of gastrointestinal endoscopic electrocoagulation for colon and stomach polyps. Methods A total of 273 patients with polyps of stomach and colon from September 2014 to September 2016 in our hospital were collected, all of whom were Uygur,endoscopic mucosal resection was performed to observe the wound surface and the incidence of complications. Results 273 patients were successfully removed without bleeding or perforation. Conclusion It is a safe and effective method to treat patients with polyp of stomach and colon under high frequency electrical resection with gastrointestinal endoscope.

Gastrointestinal Endoscopy; High Frequency Electric Knife; Digestive Tract Polyp

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.29