李華南 賈 蒙 張海明 彭偉雄 肖 松

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，南昌330006）

鄧運(yùn)明教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗簡介※

李華南1賈 蒙2張海明2彭偉雄2肖 松1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，南昌330006）

鄧運(yùn)明教授乃江西樟樹人氏、全國第四、第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。受家鄉(xiāng)文化影響，青年時期考入江西中醫(yī)學(xué)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)前身），潛心研讀骨傷，主要學(xué)術(shù)思想包括提倡氣血辨證為首，肝脾腎三臟為核心，筋骨并重為治療靈魂等。

鄧運(yùn)明；學(xué)術(shù)思想；臨床經(jīng)驗；中醫(yī)藥療法；骨傷

鄧運(yùn)明教授江西樟樹人士，自幼受旴江醫(yī)藥文化影響入道岐黃，現(xiàn)為全國第四、第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，當(dāng)代旴江骨傷名家[1]。筆者作為鄧運(yùn)明教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人現(xiàn)將對導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想初步認(rèn)識與同道分享如下。

1 氣血辨證為首

《靈樞·本勝篇》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利矣，”鄧師謂百節(jié)均賴氣化生血養(yǎng)髓方可屈伸自如。外傷之時皮肉首當(dāng)其沖，最易受損，繼而筋骨、臟腑。損傷諸證實為瘀血叛經(jīng)，氣血運(yùn)行受阻，若血不活則瘀不去，瘀不去則傷不續(xù)，故外損當(dāng)以活血祛瘀，兼以行氣為要，內(nèi)傷則以理氣，佐以活血為先。理傷不離氣血，二者互為因果，故而治損辨證首重氣血，衡以氣血之藥靈活配伍。

氣血充盈之實證用廣木香、枳殼、佛手、橘皮配伍當(dāng)歸、赤芍、川芎、雞血藤等，方選桃紅四物湯、復(fù)元活血湯及膈下逐瘀湯等專事活血化瘀，而氣血盛衰有失偏頗則辨證使用。如偏氣虛者用四君子湯加黃芪、黨參、陳皮、枳殼；偏血虛者用黃芪桂枝五物湯或四物湯加黃芪、阿膠、雞血藤、益母草等；偏陽虛者用陽和湯、當(dāng)歸四逆湯或附桂八味丸加減；氣血俱損者，方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯或八珍湯補(bǔ)血生血。如邪毒感染或損傷后期瘀血化熱等癥采用清熱涼血之法，方選五味消毒飲合犀角地黃湯。血虛發(fā)熱者用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯，重用黃芪，輔以補(bǔ)血之藥，氣血雙補(bǔ)。

2 肝脾腎三臟核心理論

明·薛己《正體類要·序》則云：“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和[3]?！编噹熣J(rèn)為筋骨受損必致氣血受阻，營衛(wèi)不調(diào)，臟腑失和，臨床須謹(jǐn)記外傷重氣血，內(nèi)傷重肝脾腎，氣血辨證與臟腑辨證有機(jī)結(jié)合。

2.1 肝主筋《素問·六節(jié)臟象論》曰：“肝者……其充在筋，”肝與筋合，形與氣合，筋病遷延不愈，外邪將內(nèi)侵于肝?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·內(nèi)治雜證法》“傷損內(nèi)證”篇云：“凡跌打損傷、墜墮之證，惡血留內(nèi)，則不分何經(jīng)，皆以肝為主。蓋肝主血也，故敗血凝滯，從其所屬必歸于肝，其痛多在胸脅小腹者，皆肝經(jīng)之道路也?！编噹熣J(rèn)為肝經(jīng)循少腹而布兩脅，閃挫或外傷所致脅肋疼痛皆因敗血?dú)w肝故也。肝陰受損甚則陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動；或肝郁化火，熱傷血絡(luò)，溢于脈外；或肝逆克土，氣血不足無以濡養(yǎng)筋骨，針對此類病情鄧師采用少腹逐瘀湯、復(fù)元活血湯、丹梔逍遙散、柴胡舒肝散、左金丸、一貫煎等方疏肝理氣，并隨癥加減。

2.2 脾主肌肉《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉，”《靈樞·決氣篇》云：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸……，”肌肉豐厚是骨骼強(qiáng)壯的保證?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸瓣柮髡?，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也，”元代李杲《脾胃論》曰：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！彼染珰饨?jīng)脾達(dá)四肢，脾病則津液輸布不暢，氣血無以化生，筋骨肌肉失養(yǎng)，四肢痿軟不用，故骨骼肌肉的生長發(fā)育受脾胃功能的影響。鄧師強(qiáng)調(diào)損傷之后不可一味活血化瘀、苦寒清熱、利水消腫以攻伐中焦[2]。治痿獨(dú)取陽明，脾胃守土有責(zé)，健脾培元應(yīng)視為治療骨傷疾病尤其是慢性退行性類疾病的恒法，可予二陳湯、香砂六君子湯為基礎(chǔ)方調(diào)理。若證見情志不暢，暴怒氣上等肝逆克脾；或憂思過度，饑不欲食，脘悶痞滿，木郁克土者，仍應(yīng)以調(diào)理中焦為首，佐以舒肝理氣，予丹梔逍遙散、左金丸等方乃切中肯綮。

2.3 腎主骨《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“腎主骨髓”，腎精充足，則骨得充養(yǎng)，骨折得愈；腎精不足，則骨軟筋痿，斷骨難續(xù)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸把吣I之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，腎虧者腰易閃挫或反復(fù)勞損，筋骨痿軟而難以自復(fù)?！杜R證指南醫(yī)案·痿》曰：“腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨”，故鄧師臨證重視補(bǔ)腎調(diào)肝，滋水涵木，強(qiáng)筋健骨，方選附桂地黃丸加柴胡、郁金等治療。如骨折脫位后鄧師重用黃芪、白術(shù)健脾益氣，杜仲、續(xù)斷強(qiáng)筋健骨；又如情志失暢、肝氣不舒者，鄧師用柴胡、佛手等藥物補(bǔ)肝調(diào)肝而非一味進(jìn)補(bǔ)；再如慢性腰痛者先天之精已虧，后天之本漸虛，情志失暢日久，鄧師自補(bǔ)腎健脾入手，以調(diào)和氣血為首務(wù)，佐以舒肝，予補(bǔ)腎健脾湯：黃芪20 g，續(xù)斷15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，杜仲10 g，肉蓯蓉15 g，牛膝15 g，枳殼10 g，柴胡10 g，川芎15 g，甘草5 g。諸藥水煎服，每日l劑，每天2次，并采用四步九法推拿按摩治療每日1次，7～10 d為1個療程[3-5]，療效甚佳。

綜上，鄧師認(rèn)為筋骨是肝脾腎三臟的外合，外力若恰逢肝腎不足、脾胃虛弱，尤易致傷?；騼?nèi)動于腎，難以生髓養(yǎng)骨，致骨合緩慢；或內(nèi)動于肝，難以生血榮筋，筋傷束骨無力，可致四體不用，故依患者年齡、體質(zhì)調(diào)理肝脾腎三臟，并依癥狀各有側(cè)重，方為治療的核心理念。正如清·陳士鐸《辨證錄》所言：“積瘀而體盛者，宜先通瘀而后調(diào)益；質(zhì)弱形贏者，宜先調(diào)益而祛瘀。留瘀不多，不宜妄施攻逐；氣滯不結(jié)，何能亂投破耗。老弱者，刻刻顧其元?dú)?；質(zhì)虛傷重者，終須調(diào)補(bǔ)肝腎扶脾益胃而收功”。

3 筋骨并重為治療靈魂

《靈樞·終始》指出骨傷病的治療原則為“在骨守骨，在筋守筋”，筋絡(luò)骨，骨連筋，筋傷不必及骨，骨斷卻必傷筋。傷筋則骨架失穩(wěn)，骨斷則筋痿不用，倘若外邪乘虛而入，痹著筋骨，久痹必虛，則筋縮肌痿而伸屈不能，故鄧師認(rèn)為筋骨并重是中醫(yī)骨傷科治療的靈魂所在。

3.1 正骨理傷筋骨并重《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留生理殘障與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也……四末受傷，痛苦入心者，即或其人元?dú)馑貕?，敗血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可亂施”?；颊叩牟∏椤p傷機(jī)制及移位方向不同，老幼有別，須熟記骨度和筋骨之間的關(guān)系，手摸心會，鄧師正骨理傷特點(diǎn)為“筋骨并重、剛?cè)嵯酀?jì)、以近帶遠(yuǎn)、整體用力”，根據(jù)損傷時間長短、肢體腫脹程度、骨折出血多少等辨證施術(shù)，把握復(fù)位時機(jī)及體位，逆勢而為，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)科技明確病情，判別療效和評估預(yù)后[6-8]。

3.2 動靜結(jié)合筋骨并重《呂氏春秋·盡數(shù)》：“流水不腐，戶樞不蠹，動也”為動靜結(jié)合奠定了理論基礎(chǔ)。鄧師稟承治骨宜靜、治筋宜動的古訓(xùn)，臨證堅持做有效而合理的固定，盡量避免超關(guān)節(jié)固定，固定期間強(qiáng)調(diào)“動”，筋骨復(fù)位肢節(jié)穩(wěn)固后，辨證看待動與靜、固定與鍛煉的關(guān)系，督促患者主被動運(yùn)動，避免長期制動出現(xiàn)筋脈攣縮或關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[9，10]。

鄧師堅持手法整復(fù)為先的原則，凡可夾板固定者不用石膏固定，運(yùn)用夾板、壓墊及束縛帶護(hù)筋束骨的原理，以內(nèi)在動力形式調(diào)動夾板的彈性形變能力，并采用一點(diǎn)加壓法、二點(diǎn)加壓法或三點(diǎn)加壓法糾正殘余畸形。如橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板固定后叮囑患者主動活動手指、肘、肩部，循序漸進(jìn)，適時調(diào)整束縛帶的松緊度，3周后維持牽引下行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)理筋，沿肌腱方向按摩捋順，不可行大幅度手法，以免骨折再移位；近關(guān)節(jié)骨折如肱骨髁上骨折夾板固定后應(yīng)督促患者主動鍛煉相鄰關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，嚴(yán)禁暴力，才能達(dá)到動靜結(jié)合，筋骨并重[11-12]。

3.3 衷中參西筋骨并重鄧師認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)工作者應(yīng)全方位掌握西方醫(yī)學(xué)知識，精通各類檢查設(shè)備的特性，在診斷、復(fù)位、固定、復(fù)健各階段均筋骨并重。外傷所致傷筋在先，骨折在后，治療往往重骨折而輕筋傷。對復(fù)位要求高、后遺癥明顯、保守治療有難度的疾病，如關(guān)節(jié)內(nèi)或粉碎性骨折，鄧師主張衷中參西，筋骨并重，手法力有不迨時手法手術(shù)結(jié)合應(yīng)作為一種常規(guī)選擇。根據(jù)病情開展微創(chuàng)手術(shù)，選用MIPPO技術(shù)、LISS鋼板系統(tǒng)、外固定支架系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、3D導(dǎo)航系統(tǒng)、3D打印技術(shù)等，內(nèi)外固定互補(bǔ)，堅持傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色，走先中后西，能中不西，中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代中醫(yī)骨傷發(fā)展之路[13-14]。

4 小結(jié)

鄧運(yùn)明教授熱愛傳統(tǒng)文化，推崇孔孟之道，嗜好岐黃，醫(yī)術(shù)精湛，通今博古，中西并學(xué)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。平素教導(dǎo)門生以“水惟善下方成海，山不爭高自極天”為信，以“尺蠖之行，以屈求伸”為喻，厚積薄發(fā)，學(xué)以致用。氣血辨證為首，肝脾腎三臟核心理論及筋骨并重為治療靈魂等學(xué)術(shù)思想是鄧師在臨床實踐中取效的不二法則。

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The Brief Introduction o f Academ ic Though ts and ClinicalExperiences o f Pro fessor Deng Yunm ing

LIHuanan1,JIA Meng2,ZHANG Haiming2,PENGWeixiong2,XIAO Song1
(1.DepartmentofOrthopedics,the A ffiliated Hospitalof JiangxiUniversity of TraditionalChineseMedicine,Nanchang 330006,China; 2.The ClinicalMedical School,JiangxiUniversity of TraditionalChineseM edicine,Nanchang 330006,China)

Professor Deng Yunming wasborn in Zhangshu city of Jiangxi province,who is the 4th and 5th batch national famous and veteran traditional Chinesemedicine and pharmacy experts in academic experience inheritance work.With the impact of local culture in his hometown,he dedicated himself to the Jiangxi TCM College(the predecessor of Jiangxi University of TCM)at youth,majored in the orthopedics&traumatology.His prime academic thoughts consist of the qi-blood differentiation as leader,liver-spleen-kidney system as core,muscles and bones as soul,and so on.

Deng Yunming;academic thoughts;clinicalexperience;therapyof traditionalChinesemedicine;orthopedics&traumatology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.031

1672-2779（2017）-05-0072-03

：李海燕本文校對：萬小明

2016-10-27）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目【國中醫(yī)藥人教發(fā)2011(41)號】；江西省衛(wèi)計委中醫(yī)藥科研基金項目【No：2016A077】