滿玉晶 趙春蕾 吳效科* 苗琪 張萌

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院中醫(yī)婦科，黑龍江哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，黑龍江哈爾濱150040)

盆腔炎性疾病后遺癥中西醫(yī)治療進展

滿玉晶1趙春蕾2吳效科1*苗琪2張萌2

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院中醫(yī)婦科，黑龍江哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，黑龍江哈爾濱150040)

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科多發(fā)病之一，本病通常發(fā)生在性活躍期婦女，病情較為纏綿，反復(fù)難愈。近年來有關(guān)治療盆腔炎性疾病后遺癥的研究進展較快。中醫(yī)治療主要包括內(nèi)治法及外治法；西醫(yī)主要應(yīng)用抗生素治療，必要時采取手術(shù)治療；同時還有多種多樣的物理治療，以及中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，療效顯著，故將目前本病的治療進展予以綜述。

盆腔炎性疾病后遺癥；中醫(yī)藥療法；西醫(yī)治療；物理治療；綜合治療；綜述；帶下病

盆腔炎性疾病后遺癥（SPID），是婦科多發(fā)病、常見病，多由盆腔炎性疾病未能及時正確治療而發(fā)生發(fā)展的一系列臨床后遺表現(xiàn)，以往稱之為“慢性盆腔炎”。病理主要表現(xiàn)為組織破壞、廣泛粘連、組織增生及瘢痕形成。本病的臨床表現(xiàn)多樣，主要以下腹部墜脹感及疼痛、腰骶部疼痛等現(xiàn)象較為多見，也可以伴有白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等癥狀[1]。近年來對于治療本病，呈現(xiàn)多樣化的趨勢，現(xiàn)對盆腔炎性疾病后遺癥的治療進展做一綜述。

1 中醫(yī)治療

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 辨證論治金季玲教授[2]認(rèn)為濕、熱、瘀為盆腔炎性疾病后遺癥的主要病因，并認(rèn)為臨床上以濕熱瘀結(jié)型和寒濕凝滯型最為多見。濕熱瘀結(jié)型選用自擬濕熱盆炎湯以清熱利濕，化瘀止痛；寒濕凝滯型選用自擬寒濕盆炎湯以溫陽活血，散寒除濕。羅頌平教授[3]提出引起盆腔炎性疾病后遺癥的主要病因：一為正氣虛；二為外邪入侵，為本虛標(biāo)實之證，以扶正祛邪為主要治療原則。主方自擬：丹參、川芎、延胡索、牛膝各15 g，牡丹皮、香附、三七、烏藥各10 g，雞血藤30 g。臨床療效滿意。

1.1.2 經(jīng)方加減近年來，人們在經(jīng)方的基礎(chǔ)上進行辨證加減治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床經(jīng)驗越來越豐富?？禃栽芠4]運用桂枝茯苓丸加減治療盆腔炎性疾病后遺癥患者80例，對照組用臨床常規(guī)藥物進行治療。2組的臨床治療好轉(zhuǎn)率和復(fù)發(fā)率分別為95.0%、80.0%；

2.5 %、17.5%。張雁翔[5]運用四物湯加減治療盆腔炎性疾病患者157例，結(jié)果：有效156例，其中痊愈76例，顯效59例，好轉(zhuǎn)21例；無效1例。

1.1.3 補腎調(diào)周法補腎調(diào)周法是根據(jù)婦女月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化的規(guī)律，對經(jīng)期的四個階段進行分期分段治療的方法。這種治療方法符合人體的自身規(guī)律。余世強[6]等人運用補腎調(diào)周法聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔痛患者80例。對照組口服西藥，治療組按照月經(jīng)周期的不同，以補腎調(diào)周為大法，結(jié)合清利化瘀。經(jīng)期以理氣活血調(diào)經(jīng)，五味調(diào)經(jīng)湯加減；經(jīng)后期以滋腎養(yǎng)陰為主，歸芍地黃湯加減；排卵期溫腎活血促排卵；經(jīng)前期養(yǎng)血補陽，以毓麟珠加減。同時配合中藥灌腸。結(jié)果顯示聯(lián)合治療組能有效改善炎性慢性盆腔痛患者生活質(zhì)量且效果優(yōu)于對照組。

1.1.4 中成藥王潔[7]運用婦科千金膠囊治療盆腔炎性疾病后遺癥患者53例，治療組口服婦科千金膠囊，對照組予左氧氟沙星靜點。經(jīng)研究表明治療組與對照組的總有效率分別為96.2%和75.5%；申輝[8]等選擇88例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者，治療組運用蒲苓盆炎康顆粒治療，對照組采用抗婦炎膠囊治療，觀察組治療總有效率100.00%，對照組81.40%，結(jié)論為：蒲苓盆炎康顆粒治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥療效顯著，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.2 中醫(yī)外治

1.2.1 隔藥灸臍法隔藥灸臍法是通過艾灸和藥物的刺激作用以激發(fā)臍處（即神闕穴）氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能，是防病治病的一種外治療法。張曉星[9]等人采用隔藥灸臍法治療盆腔炎性疾病后遺癥患者30例，隨機分為治療組和對照組，每組各15人，治療組用隔藥灸臍法，對照組用隔淀粉灸臍法。與治療前比較，2組局部體征總評分以及單項體征評分如子宮活動受限或壓痛、左側(cè)附件區(qū)壓痛，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與對照組比較，治療組局部體征總評分、宮體壓痛評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果表明，隔藥灸臍法和隔淀粉灸臍法均能改善患者的局部體征，但隔藥灸臍法對于SPID患者局部體征總體的改善及宮體壓痛的改善，優(yōu)于隔淀粉灸臍法，臨床療效顯著。

1.2.2 中藥灌腸配合理療中藥灌腸是通過直腸給藥，經(jīng)黏膜靜脈叢吸收，使藥物直達病灶，更好的提高了臨床療效。臨床上多用中藥灌腸配合理療來治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥。常用藥物有紅藤、敗醬草、黃柏、丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺等。任鳳蘭[10]治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥70例，對照組在月經(jīng)期給予左氧氟沙星和奧硝唑靜點，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用自擬祛濕消瘀湯保留灌腸配合永磁旋振治療儀治療，共治療3個療程。對照組與治療組的總有效率分別為74.29%、94.29%。

1.2.3 中藥塌漬法現(xiàn)代研究表明塌漬治療盆腔炎性疾病后遺癥（濕熱瘀結(jié)）的主要原理為藥物中的離子通過皮膚粘膜進行吸收、擴散、輻射等進入人體，減少了肝臟首過效應(yīng)，降低了不良反應(yīng)，同時該方法還能徹底改善盆腔內(nèi)臟器的循環(huán)，使其保持旺盛的狀態(tài)，提高免疫力，從而促進炎癥的消散和吸收。秉承了中醫(yī)“治病求本”的原則。李長慧[11]等用中藥塌漬法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者72例。治療組用中藥塌漬法，藥物組成：金銀花20 g，敗醬草20 g，紅藤20 g，紫花地丁10 g，川芎10 g，赤芍10 g；操作方法：上方共研細(xì)末，蜂蜜汁調(diào)成糊劑，涂抹于無菌紗布上，并放在神燈下加熱，塌漬于臍以下、恥骨聯(lián)合以上、兩側(cè)到髂前上棘水平（包括穴位：氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來等）；療程：經(jīng)凈后3 d開始治療，1次/d，貼敷30 min/次，連續(xù)治療2周為1個療程。對照組口服坤復(fù)康膠囊。經(jīng)臨床驗證治療組的總有效率為88.99%，對照組的有效率為72.22%。

1.2.4 離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入療法是通過直流電將中藥離子經(jīng)皮膚或黏膜引入病變部位從而發(fā)揮作用的治療方法，該方法既能發(fā)揮中藥多成分、多靶點、多效應(yīng)的優(yōu)勢，起到祛除病邪，恢復(fù)抗病能力的雙向調(diào)節(jié)作用，也能最大限度的提高患處的藥物濃度，有利于促進藥物經(jīng)皮吸收，減輕患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。胡玉峰[12]利用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合西醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥48例，對照組口服左氧氟沙星片和甲硝唑片，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥離子導(dǎo)入治療。結(jié)果為：對照組總有效率為72.9%，觀察組總有效率為95.8%。

1.2.5 穴位注射通過穴位與藥物的雙重作用，具有起效快、不易復(fù)發(fā)、治愈率高等特點。陳珊珊[13]等利用穴位注射聯(lián)合中藥治療盆腔炎性疾病后遺癥100例，觀察組與對照組均口服中藥銀甲湯治療，觀察組加用黃芪注射液注射足三里（雙）、關(guān)元穴。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組。

1.2.6 針灸治療在中醫(yī)療法中，針灸是最具特色的，針灸治療本病遵循活血化瘀、溫化寒濕的原則，單用或與中藥合用均能取效，臨床上人們常常與中藥治療相結(jié)合，治療效果更佳。錢赟[14]等用針?biāo)幝?lián)合治療盆腔炎性疾病后遺癥患者180例。隨機分為三組進行療效對比。針?biāo)幗M60例用改良盆炎方（紅藤、蒲公英、紫花地丁、黃連、制香附、鱉甲、桑枝、浙貝母、白扁豆等）聯(lián)合針灸（太沖、合谷、三陰交、陰陵泉平補平瀉，雙側(cè)子宮穴、關(guān)元等穴艾灸＋溫針，并加百會穴行頭皮針）和中藥灌腸治療；中藥組60例口服改良盆炎方；西藥組靜點氧氟沙星，口服甲硝唑片。3組的總有效率分別為96.7%、91.7%、61.7%。

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療。抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，在盆腔炎性疾病診斷48 h內(nèi)及時用藥將明顯降低后遺癥的發(fā)生?？股氐闹委熢瓌t是經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較合理。手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或者腹腔鏡治療，原則以切除病灶為主。盆腔炎性疾病后遺癥西醫(yī)治療效果往往并不理想，人們在臨床上多聯(lián)合中醫(yī)治療及物理治療。

3 物理治療

盆腔炎性疾病后遺癥的物理療法多種多樣，包括微波理療、體外沖擊波治療、TDP、體外電場熱療、盆底肌肉電刺激等，物理治療在臨床中多作為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的輔助療法，提高了療效。羅丹[15]等運用體外沖擊波聯(lián)合中藥口服治療盆腔炎性疾病后遺癥1則，患者主癥為反復(fù)左下腹疼痛10年，加重3年，中醫(yī)辨證為腎氣虧虛，寒凝血瘀證，中藥選用溫經(jīng)湯加減，同時采用沖擊波治療儀治療，每周1次，進行左下腹痛點沖擊，并以順時針方向環(huán)繞沖擊痛點周圍直徑15 cm范圍，脈沖數(shù)3000次，最后沖擊左側(cè)肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)，由腹部章門向足部太沖進行單向沖擊，脈沖數(shù)2000次。月經(jīng)期停止服藥和治療。經(jīng)6周治療后，患者腹痛消失，婦科檢查及超聲檢查均恢復(fù)正常。

4 綜合治療

采用綜合療法治療本病，多途徑給藥，各取所長，達到標(biāo)本兼治，可使療效顯著提高。李婷[16]等用綜合療法治療盆腔炎性疾病后遺癥30例，治療方法為：中藥口服（蒲公英、敗醬草、紫花地丁、黃芩、野菊花、附片、三棱、莪術(shù)等）+中藥灌腸+針灸治療（中極、關(guān)元、歸來、三陰交、足三里、腎俞）+離子導(dǎo)入。結(jié)果：顯效30例，總有效率100%。余潔芳[17]等將90例盆腔炎性疾病后遺癥患者分為兩組，2組患者均采用頭孢西丁靜點，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥熱敷（小茴香250 g，香附100 g）配合中藥保留灌腸治療，治療組總有效率95.56%，對照組總有效率73.33%，兩組差異有顯著意義（P＜0.01）。

5 總結(jié)

盆腔炎性疾病后遺癥在治療上存在著3個難點問題：（1）病情易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈；（2）患者病程日久，情緒易憂郁、焦慮，對治療信心不足；（3）治療過程中，多種療法疊加，難以選擇最佳組合方案[18]。針對以上難點，應(yīng)做到辨證施治，扶正與祛邪相結(jié)合；積極進行心理疏導(dǎo)，樹立患者的治療信心；選擇方案堅持內(nèi)外合治，全身與局部治療并用的原則。另外盆腔炎性疾病后遺癥的治療應(yīng)徹底，力求痊愈，避免反復(fù)發(fā)作。

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Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease

MAN Yujing1,ZHAO Chunlei2,Wu Xiaoke1,MIAO Qi2,ZHANG Meng2
(1.Graduate of Gynecology of Traditional Chinese Medicine,Graduate School,Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang Province,Harbin 150040,China; 2.Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province, Harbin 150040,China)

Sequelae of pelvic inflammatory disease is one of the most common gynecological diseases,the disease usually occurs in sexually active women,and the disease is lingering and recurrent refractory.In recent years,the research progress on the sequelae of pelvic inflammatory disease is rapid.Traditional Chinese medicine treatment includes internal and external treatment.Western medicine is mainly treated with antibiotics,if necessary,surgical treatment.At the same time,there are a variety of physical therapy, as well as integrated traditional Chinese and Western medicine treatment,the curative effect is remarkable,so the current progress in the treatment of the disease were reviewed.

sequelae of pelvic inflammatory disease;therapy of traditional Chinese medicine;Western medicine treatment;physical therapy;comprehensive treatment;review;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.064

1672-2779（2017）-16-0149-03

：李海燕本文校對：韓鳳娟

2017-05-11）

*通訊作者：xiaokewu2002@vip.sina.com