樊睿 李藝

（1云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，云南昆明650500；2云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南昆明650021）

香砂六君湯預(yù)防腫瘤化療不良反應(yīng)的應(yīng)用體會(huì)

樊睿1李藝2*

（1云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，云南昆明650500；2云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南昆明650021）

討論腫瘤化療前運(yùn)用中醫(yī)藥及早干預(yù)，預(yù)防腫瘤化療后的不良反應(yīng)，根據(jù)腫瘤患者在化療期間的不良反應(yīng)，認(rèn)為化療后脾胃不足，正氣受損，結(jié)合中醫(yī)“藏象”理論及中醫(yī)“治未病”思想，擬加味香砂六君湯預(yù)防腫瘤化療不良反應(yīng)，為中醫(yī)藥預(yù)防腫瘤化療不良反應(yīng)提供參考。

香砂六君湯；化療；益氣健脾；中醫(yī)藥療法

隨著社會(huì)發(fā)展、環(huán)境及人們生活方式的改變，腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類生存和社會(huì)發(fā)展的重大疾病?；熓侵委熌[瘤的主要手段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，其不良反應(yīng)也是不可忽視的。根據(jù)導(dǎo)師李藝副主任醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)，在化療前使用中醫(yī)藥干預(yù)，在一定程度上減輕了化療的不良反應(yīng)。導(dǎo)師臨床上以加味香砂六君湯預(yù)防化療不良反應(yīng)取得了一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

久病體羸，元?dú)馓潛p，載血無(wú)力運(yùn)行，必致血瘀內(nèi)伏，積久必結(jié)，積聚形成。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，可見正氣虛損是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的前提條件?！夺t(yī)宗必讀》曰：“積之成者，正氣不足，而后邪氣居之?！睈簹馐钦跋酄?zhēng)日久，正不勝邪，正從邪化而形成的一種能直接推動(dòng)腫瘤發(fā)生的致病因素，“惡氣起”是腫瘤發(fā)生前必有的一種病理狀態(tài)，是腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。李霞等[2]認(rèn)為，化療藥是一種熱毒之藥，可傷陰耗氣，使人體正氣受損，脾胃運(yùn)化功能失常，以致氣陰兩傷，氣血虧虛，脾腎虛損，而殘余癌毒及瘀血?jiǎng)t與化療藥毒等蘊(yùn)結(jié)壅滯，加劇了正氣的耗損，也可導(dǎo)致諸癥變生。一般在化療中，患者會(huì)不同程度地出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹納差、神疲乏力、體重下降、白細(xì)胞下降等。中醫(yī)認(rèn)為化療作為一種熱毒之邪，致使損傷氣血，灼津耗液，傷脾損胃，影響氣血生化之源[3]。人體正氣強(qiáng)弱與脾有密切關(guān)系，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，則氣血充盈，正氣旺盛，營(yíng)衛(wèi)調(diào)達(dá)。

2 辨證用藥

部分腫瘤患者在行化療前，尋求中醫(yī)治療，以減少化療不良反應(yīng)?；颊叱±碓\斷為惡性腫瘤外，并無(wú)明顯癥狀，因此導(dǎo)師以香砂六君湯為基礎(chǔ)，在該方基礎(chǔ)上加入炒白扁豆、薏苡仁、炒厚樸、山藥、炒雞內(nèi)金，加強(qiáng)益氣健脾之功，具體方藥：太子參30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，砂仁10 g，木香10 g，生姜10 g，大棗15 g，炒白扁豆20 g，薏苡仁30 g，炒厚樸15 g，山藥20 g。同時(shí)針對(duì)不同部位的腫瘤進(jìn)行隨癥加減，具體用藥如下：乳腺癌者：加味香砂六君湯中加入柴胡15 g，炒枳殼15 g，川芎15 g，白芍15 g，陳皮10 g，香附15 g；肺癌者：香砂六君湯中加入黃芪30 g，太子參30 g，熟地黃15 g，五味子10 g，炙紫菀15 g，炙桑白皮15 g；腎癌者：香砂六君湯中加入生地黃30 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，牡丹皮15 g。

3 典型病例

李某，女，44歲，2017年4月10日于某院全麻下行左乳改良根治術(shù)，術(shù)后病理：（左）乳外上象限、中央?yún)^(qū)及下象限浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ，淋巴結(jié)2/19，ER++，PR(-)，CerbB2++?；颊邔⒂趦芍芎笮蠵P方案化療4療程，因擔(dān)心化療期間機(jī)體無(wú)法耐受，出現(xiàn)惡心嘔吐，體重下降，白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，遂于4月15日來(lái)導(dǎo)師門診就診，患者自訴無(wú)明顯不適，偶感胸脅脹痛，納可便調(diào)，眠佳，苔白膩，脈細(xì)弱。辨證：肝郁氣滯，脾胃氣虛。治法：疏肝解郁，益氣健脾。方藥：太子參30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，砂仁10 g，木香10 g，生姜10 g，大棗15 g，炒白扁豆20 g，薏苡仁30 g，炒厚樸15 g，山藥20 g，柴胡15 g，香附15 g，川芎15 g，炒枳殼15 g，白芍15 g，炒雞內(nèi)金15 g，甘草5 g。水煎服，1劑2日，1日3次，5劑連服10 d。10 d后行PP方案化療，一個(gè)療程結(jié)束后，患者訴胸脅脹痛減輕，化療期間，時(shí)感惡心，1日嘔吐2～3次，納差，體重下降3 kg，苔白膩較前減輕，脈細(xì)弦。繼服上方10 d，胸脅脹痛消失，偶感惡心，已無(wú)嘔吐，納食有所增加，苔薄白，脈細(xì)弦，現(xiàn)已順利進(jìn)行完四個(gè)療程。

4 體會(huì)

補(bǔ)土派李東垣曾說(shuō)：“百病皆由脾胃衰而生也”，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)的濡養(yǎng)，外而四肢百骸的濡潤(rùn)，無(wú)不依賴于脾胃的運(yùn)化功能[4]。腫瘤的發(fā)生是正氣不足，臟腑功能失常的前提下導(dǎo)致痰凝、氣滯、血瘀等產(chǎn)物形成，這三者中，痰凝為始動(dòng)因素，而痰的形成又與脾臟功能正常與否密切相關(guān)，脾失健運(yùn)，凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，形成腫瘤。另外，中醫(yī)認(rèn)為化療損傷脾胃肝腎功能，表現(xiàn)為脾胃失調(diào)，肝腎并損、氣血兩虧證，通過(guò)運(yùn)用香砂六君子湯加減，益氣健脾，扶正祛邪，從根本上消除了致癌因素，使人體氣血旺盛，只有脾胃功能正常，才能保證化療的順利進(jìn)行，減少化療毒副反應(yīng)，提高療效?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，強(qiáng)調(diào)了正氣的作用，未病先防就是強(qiáng)調(diào)固護(hù)正氣，提高機(jī)體抵御外邪的能力，從而防止各種致病因素的侵襲，在化療前使用中醫(yī)藥治療，提高人體正氣，減少化療的毒副反應(yīng)，減少患者對(duì)化療毒副作用的恐懼，保證化療的順利進(jìn)行。香砂六君子湯最早見于清朝羅美所編寫的《古今名醫(yī)方論》，是在六君子湯的基本方藥構(gòu)成上加味而成，導(dǎo)師又在香砂六君湯中加入炒白扁豆、薏苡仁、炒厚樸、山藥、炒雞內(nèi)金，加強(qiáng)益氣健脾之功，太子參、白術(shù)、茯苓均看作君藥，運(yùn)脾補(bǔ)氣。臣藥：陳皮、半夏健脾化濕；生姜、大棗健脾和胃；山藥補(bǔ)氣益脾，以助白術(shù)、茯苓健脾之功；砂仁調(diào)中止瀉，運(yùn)氣醒脾，溫脾止痛，增強(qiáng)補(bǔ)脾除濕作用；薏苡仁、炒白扁豆、炒雞內(nèi)金，補(bǔ)脾和中，助君藥倍增健脾燥濕之功，炒厚樸降氣除痞為臣藥。佐使藥：甘草，幫助君藥益氣，又是使藥，調(diào)和藥性。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，益氣健脾類中藥（黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓）均有改善化療患者臨床癥狀、增加體質(zhì)、保護(hù)和提高免疫功能作用，可有效促進(jìn)腫瘤癥狀完全緩解及部分緩解[5-7]。在導(dǎo)師長(zhǎng)期臨床工作中，所遇化療后虛證患者較多，尤以脾虛最為常見，故用健脾益氣法補(bǔ)益脾氣，脾胃為后天之氣，從而提高患者正氣，增強(qiáng)抵御邪氣的能力，減少化療對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)，尤其是消化道反應(yīng)。

導(dǎo)師認(rèn)為西醫(yī)化療方案繁雜，化療的不良反應(yīng)也較為常見，因此在患者行化療前提早進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，通過(guò)健脾益氣，增強(qiáng)正氣以抵御邪氣，不僅降低化療不良反應(yīng)，還能提高機(jī)體對(duì)化療的耐受閾值，這也正是中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)?！爸挝床　笔亲鎳?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在養(yǎng)生保健和疾病防治方面“防重于治”的特色，一是培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗邪能力，未病先防；二是已病早治，既病防變；三是瘥后防復(fù)，這是中醫(yī)治未病思想對(duì)腫瘤防治原則最早的綱領(lǐng)性概括[8]。導(dǎo)師認(rèn)為：腫瘤本是正不勝邪的病理產(chǎn)物，加之化療損傷脾胃之氣最為明顯，提倡“治未病”思想，倡導(dǎo)未病先防，減少患者在化療期間的不良反應(yīng)，特別是消化道反應(yīng)，以保證化療的順利進(jìn)行。

化療不可避免地會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)積極治療，甚至能在化療前進(jìn)行預(yù)防，才更能保證治療的順利進(jìn)行并保障患者生活質(zhì)量。運(yùn)用加味香砂六君湯預(yù)防化療不良反應(yīng)有一定療效，臨床值得推廣。

[1]陳玉龍，司富春，王慶其.惡氣瘀腫瘤病機(jī)探討[J].河南中醫(yī)學(xué)報(bào)，2004，19（115）:9-11.

[2]李霞，尹梅.腫瘤化療后毒副反應(yīng)的中藥調(diào)理[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14（2）:98-99.

[3]劉立華.淺析益氣健脾法治療腫瘤放化療毒副反應(yīng)[J].光明中醫(yī)，2006:21（3）:22.

[4]金·李東垣.脾胃論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:12-67.

[5]張萍芳，周奚鐘.“益氣抑癌法”在惡性腫瘤中醫(yī)治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：715-711.

[6]祝捷，姚德蛟，肖沖，等.論中醫(yī)腫瘤之邪正變化與臨證攻補(bǔ)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：23-24.

[7]劉曉芳.論益氣健脾在中醫(yī)腫瘤治療中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：259-260.

[8]臧敏，劉忠達(dá).中醫(yī)“治未病”的理論研究和臨床應(yīng)用概括[J].浙江中醫(yī)雜志，2007:10（3）:561-563.

The Application Experience of Xiangsha Liujun Decoction in the Prevention of Adverse Effects of Cancer Chemotherapy

FAN Rui1,LI Yi2
(1.Department of TCM Internal Medicine,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650500,China; 2.Oncology Department,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

The early intervention of Chinese medicine before tumor chemotherapy and prevention of adverse reactions after tumor chemotherapy were discussed.According to the adverse reaction of tumor patients during chemotherapy,deficiency of spleen and stomach after chemotherapy and impaired vital qi were considered.Combining with traditional Chinese medicine"Zangxiang"theory and TCM thought of"preventive treatment of disease",the modified Xiangsha Liujun decoction in the prevention of adverse reaction of chemotherapy will provide reference for the prevention of adverse reaction of tumor chemotherapy by traditional Chinese Medicine．

Xiangsha Liujun decoction;chemotherapy;replenishing qi to invigorate the spleen;therapy of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.059

1672-2779（2017）-16-0135-02

：李海燕本文校對(duì)：楊小霞

2017-05-23）

*通訊作者：liyi710327@aliyun.com