熊曼玲 羅婧 梁迪 王敏江 姜麗娟*

（1云南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，云南昆明65000；2云南省中醫(yī)醫(yī)院科教部，云南昆明650021）

姜麗娟教授運用和暢思想防治復發(fā)性流產(chǎn)之孕期調護※

熊曼玲1羅婧1梁迪1王敏江2姜麗娟2*

（1云南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，云南昆明65000；2云南省中醫(yī)醫(yī)院科教部，云南昆明650021）

本文通過總結導師姜麗娟教授運用“和暢”思想防治復發(fā)性流產(chǎn)孕期調護的臨證經(jīng)驗，論證了在復發(fā)性流產(chǎn)的防治中分階段、分期辨治的科學性及創(chuàng)新性?！昂蜁场彼枷朐趶桶l(fā)性流產(chǎn)防治中有較好的推廣應用價值，孕期調護可提高生產(chǎn)率，降低復發(fā)性流產(chǎn)的復發(fā)性，讓孩子贏在出生前。

“和暢”思想；孕期調護；胎育智慧；小產(chǎn)；產(chǎn)科；姜麗娟

復發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)[1]。在我們的祖國醫(yī)學中很早就發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)會反復發(fā)生，且把數(shù)次墮胎、小產(chǎn)稱為“滑胎”“屢孕屢墮”。

1 “和暢”思想與復發(fā)性流產(chǎn)之孕期調治

早在《諸病源候論》中就設有關于“妊娠數(shù)墮胎候”的專論，其認為復發(fā)性流產(chǎn)的癥狀為懷孕后的腰痛腹墜。明代《景岳全書·婦人規(guī)》則明確提出“屢見小產(chǎn)、墮胎者，多在三個月及五月、七月，而下次之墮必如期復然”，表明了滑胎的特點是在特定的孕期，應期而下，及其復發(fā)性、習慣性。姜麗娟教授認為“五臟元真通暢，人即安和”，以此提出“和暢”思想，且將該思想運用于復發(fā)性流產(chǎn)的防治，創(chuàng)助孕安胎產(chǎn)后序貫調治。導師臨床實踐中常常將中醫(yī)“治未病”思想的防病觀結合和暢“思想”，從“氣血和”“陰陽和”“臟腑和”“經(jīng)絡和”等方面防治復發(fā)性流產(chǎn)，特別是在孕期調護時不僅注重胎孕，還很注重胎育。

2 孕期調護

姜麗娟教授在臨床實踐中緊扣中醫(yī)理論“天人合一”“整體觀念”“辨證論治”思想。特別是在防治復發(fā)性流產(chǎn)時，不僅注重孕前優(yōu)生受胎還提出孕期綜合養(yǎng)胎，以此降低復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率亦避免不良因素對胎兒生長發(fā)育的影響，以達到優(yōu)生的目的。對于孕期調護，姜麗娟教授結合我國的胎教思想將孕期調護分為：受胎、胎教、胎養(yǎng)三個方向，從這三個方向入手，以提高出生嬰兒質量，所謂“讓孩子贏在出生前”。

2.1 受胎——助孕受胎導師認為受胎講究“天時、地利、人和”，《周易·系辭》中提出：“天地氤氳，萬物化醇，男女構精，萬物化生”[2]。即是導師“和暢”思想中的“天地和”“男女和”。《婦人秘科》中提到：“種子者，女貴平心定氣……憂則氣結，思則氣郁，怒則氣上，怨則氣阻，血隨氣行，氣逆血亦逆。此平心定氣，為女子第一緊要也?！贝藶椤耙庵竞汀?。受胎從孕前調護延續(xù)至孕期調護為防治復發(fā)性流產(chǎn)的重要防治階段。

2.2 胎教——調暢情志姜麗娟教授認為防治復發(fā)性流產(chǎn)的手段不僅僅在于湯藥上面的治療，還需從情志上進行調護，而孕期的調護較注重就是胎教。導師精讀《黃帝內經(jīng)》，并將經(jīng)典運用于臨床。《黃帝內經(jīng)》中提到：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月能動，六月筋骨立，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣?！睂熣J為《黃帝內經(jīng)》中蘊含了深厚的胎育文化胎兒在母親體內能夠感受孕婦的情緒、言語、行為、情操、品德等，并受到其感化，故孕婦必需謹守禮儀，給胎兒以良好的、積極的心理行為的影響，進行胎中教育[2]。

2.4 胎護——育苗助長所謂胎護即對胎兒的保護、護理、防護等內容，也就是為嬰幼兒提供良好的環(huán)境空間；《景岳全書·婦人規(guī)》指出：“故凡畏墮胎者，必當察此所傷之由；凡治墮胎者，必當察此養(yǎng)胎之源，而預培其損。保胎之法無出于此”。中醫(yī)認為腎氣盛則孕后胞脈有力舉固胎元，使胎無下墜之慮，同時，胞宮通過胞脈通于腎，胎元居于胞宮，靠胞脈輸送之腎精以滋養(yǎng)，猶如種子必須吸收土壤精華以獲取生長所需。

姜麗娟教授在本階段的治療中以益氣養(yǎng)血、固腎健脾為主，阻止流產(chǎn)的發(fā)生，此階段選用育苗助長湯進行加減，其藥物組成：菟絲子、熟地黃、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、黨參、白術、白芍、阿膠、苧麻根，水煎服，每劑服2天，每天服2次。并囑臥床休息。方中菟絲子為君藥，具有平補腎氣的功效；續(xù)斷和桑寄生共為臣藥，強筋健骨、強健胎氣；阿膠乃血肉有情之珍品，補血益腎，安胎固沖；黨參、白術、白芍益氣養(yǎng)血，諸藥合用，共奏養(yǎng)腎健脾、固本培元、益氣安胎之效。

該方體現(xiàn)了姜麗娟教授“和暢”思想中的“氣血和”“臟腑和”“陰陽和”以安胎保胎、育苗助長、防治復發(fā)性流產(chǎn)。

2.5 胎養(yǎng)——逐月養(yǎng)胎胎養(yǎng)從受胎開始貫穿至嬰兒出生后，是提高出生嬰兒質量的關鍵步驟，導師姜麗娟教授在防治復發(fā)性流產(chǎn)中廣泛運用“逐月養(yǎng)胎方”。在中醫(yī)基礎理論體系的指導下，運用“整體觀”及“辨證觀”，根據(jù)妊娠個體的特性及其胎兒生長發(fā)育逐月不同的規(guī)律，以進行妊娠養(yǎng)胎及疾病防治規(guī)律。其“逐月養(yǎng)胎方”包括逐月安胎和分經(jīng)養(yǎng)胎兩大部分。

2.5.1 逐月安胎逐月安胎是根據(jù)妊娠月份不同，從精神、飲食、起居、針藥等方面規(guī)范孕婦行為，保證孕婦和胎兒的健康；導師結合“逐月安胎”相關研究，在臨床實踐中，導師會根據(jù)孕婦妊娠月份對其進行孕期調護宣傳指導。導師認為婦女在孕后，生理上發(fā)生變化，有的性情變煩躁，甚至容易惱怒，有的抑郁寡歡，所以孕一月當怡情志，并戒房事，以免胚胎不安，導致流產(chǎn)。孕二月，孕婦易受驚恐，并可見“惡阻”。因沖脈之氣上逆，與膽經(jīng)相火配合，使胃氣不降，而厭食、泛泛飲吐。孕婦除適當休息外，勿受驚恐，勿食辛辣姜椒食物，以免助膽經(jīng)相火而傷胎。孕三月，胎已成形，須清心寡欲，不能萌生邪念，匆閱淫穢書畫，若邪念一起，欲火胎火交熾，易傷胎元。孕四月，此時胎兒肢體進一步發(fā)展，孕婦切勿過勞，勿久坐久立，無過飽過饑，慎飲食，不吃異味，防止影響胎兒。孕五月，宜注意脾氣，因脾胃為后天生化之源，脾氣旺盛，氣血充足，營養(yǎng)胎兒，使其健壯。此時孕婦宜多休息，增進食欲。孕六月，宜注意胃氣，胃為水谷之海，脾胃強健，促使胎兒發(fā)育正常。如飲食不節(jié)，則損傷胃氣。辛熱助火之品，影響胎兒，都應戒食。孕七月，此時宜注意肺臟，肺主皮毛，司呼吸，如孕婦不慎風寒，感受外邪，傳之于肺，咳嗽振動腹腔，也會影響胎兒。孕八月，胎兒逐漸長大，壓迫內臟，宜注意大腸通暢。因大腸為傳導之官，與肺相表里，若大腸不通，則九竅不和，易胎動不安。同時孕婦應隨天氣的變化，增減衣服。孕九月，因胎兒已大，須忌房事，寡欲念，多閱文明端莊之書，這樣對胎兒的成長有益處。孕十月，胎兒即將臨盆娩出，有時胎兒壓迫膀胱，可有尿頻現(xiàn)象，此時孕婦坐凳，不要滿臀坐下，以免胎兒不適[3]。

2.5.2 分經(jīng)養(yǎng)胎分經(jīng)養(yǎng)胎胎即按照妊娠十月由不同經(jīng)脈所養(yǎng)的規(guī)律來指導妊娠用藥和優(yōu)境養(yǎng)胎[2]。

分經(jīng)養(yǎng)胎始于《金匱要略》，具體說明見于《脈經(jīng)》：“婦人懷胎，一月之時足厥陰脈養(yǎng)，二月足少陽脈養(yǎng)，三月手心主脈養(yǎng)，四月手少陽脈養(yǎng)，五月足太陰脈養(yǎng)，六月足陽明脈養(yǎng)，七月手太陰脈養(yǎng)，八月手陽明脈養(yǎng)，九月足少陰脈養(yǎng)，十月足太陽脈養(yǎng)?！?/p>

導師認為孕婦在孕早期即孕一月至孕三月間分別歸屬于肝、膽、心經(jīng)所養(yǎng)。故需保持心平氣和的狀態(tài)，忌悲衰思虛、驚動所擾。且在飲食上應少吃多餐，最好以清淡為主，同時需避免有刺激性和油脂過多食物。

孕中期即孕四月至孕六月，該期間分別歸屬三焦、脾、胃經(jīng)所養(yǎng)。導師認為該期間孕婦應天人和、五味和、靜形體、避風寒。

孕晚期即孕七月至孕十月，該期間分別歸屬于肺、大腸、腎經(jīng)所養(yǎng)。導師認為精神宜和心靜息[4]。

3 小結

姜麗娟教授運用“和暢”思想防治復發(fā)流產(chǎn)，重點在于孕期保胎治療，且在臨床實踐中，結合中醫(yī)胎教思想對患者及家屬進行宣傳指導，以降低復發(fā)性流產(chǎn)的復發(fā)率，提高妊娠率以及提高嬰兒質量，讓孩子贏在出生前。

[1]樂杰，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013，49.

[2]邱小冬.中醫(yī)胎教思想及應用研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2007.

[3]徐玲，梁瑞寧，范培，等.辨體逐月養(yǎng)胎法對新生兒發(fā)育影響的臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2005，2（27）：44-45.

[4]寇仁重，徐天成，張建斌，等.論分經(jīng)養(yǎng)胎理論及其運用[J].中醫(yī)雜志，2016，21（57）：1810-1814.

Professor Jiang Lijuan in the Prevention and Treatment of Recurrent Spontaneous Abortion with Hechang Thoughts in Pregnancy Nursing

XIONG Manling1,LUO Jing1,LIANG Di1,WANG Minjiang2,JIANG Lijuan2
(1.The First Clinical Medical College,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650000,China; 2.Department of Science and Education,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

This paper summarized clinical experience of Professor Jiang Lijuan using the"hechang"thought in the prevention of recurrent spontaneous abortion of pregnancy nursing,and demonstrated in the prevention and treatment of recurrent spontaneous abortion in stages,syndrome differentiation and science and innovation.The"hechang"thought has good application value in the prevention and treatment of recurrent spontaneous abortion.The pregnancy nursing can improve the productivity,and reduce the recurrence of recurrent abortion.

"hechang"thought;pregnancy nursing;fetal education;abortion;obstetrics;Jiang Lijuan

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.032

1672-2779（2017）-16-0071-03

：李海燕本文校對：姜麗娟

2017-05-11）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承項目；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目；國家自然科學基金地區(qū)項目【No.81560785】；云南省科技廳重點項目【No.2016FA039】；云南孫光榮專家工作站；云南張氏助孕安胎學術流派工作室

*通訊作者：jianglijuan825@163.com