馮立志

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣東廣州510405）

PBL教學法在哮喘病中醫(yī)臨床帶教中的應用

馮立志

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣東廣州510405）

以問題為基礎的學習（PBL）教學法是現(xiàn)代新型的教學方法之一，PBL教學法是以把學習代入問題情境中為重點，通過成員合作的模式解決問題，探索出問題中的科學知識，能夠進一步解決問題、激發(fā)自主學習的能力。中醫(yī)哮喘的臨床病證復雜，導致醫(yī)學生在中醫(yī)哮喘的臨床帶教中學習效果不佳。經(jīng)過多次中醫(yī)哮喘病證的臨床帶教嘗試，表明PBL教學法能夠進一步提高醫(yī)學生們對中醫(yī)哮喘的認識，優(yōu)化中醫(yī)臨床帶教的教學效果，促進培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維，利于師生們相互溝通與交流，值得臨床帶教推廣應用。

PBL；哮喘；中醫(yī)教學；臨床帶教

哮病在中醫(yī)內(nèi)科學中最常見的呼吸道疾病之一，但由于哮病的中醫(yī)證型及理法方藥內(nèi)容較多，讓中醫(yī)院校的醫(yī)學生在臨床見習中感到難以理解。既往的臨床實習帶教模式，通常是先由醫(yī)學生問診和查體，再向帶教老師匯報檢查結(jié)果，最后由帶教老師總結(jié)病例內(nèi)容，往往導致醫(yī)學生們對臨床見習的興趣明顯下降，臨床帶教效果欠佳，不能很好地發(fā)揮出學生的主觀能動性，難以系統(tǒng)地培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維。因此，我們經(jīng)過總結(jié)多次的臨床帶教的體會，發(fā)現(xiàn)采用以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學法應用于中醫(yī)哮喘的臨床帶教過程中，能讓醫(yī)學生在思考中主動學習復雜的中醫(yī)辨病、辨證論治，現(xiàn)將臨床帶教體會總結(jié)如下。

1 PBL教學法的內(nèi)容與實施

1.1 PBL教學法的內(nèi)容PBL教學法是在加拿大麥克馬斯特大學首次由美國教授提出的教學方法之一[1]。PBL教學法是從一個問題開始誘發(fā)，由帶教老師和學生共同參與，在一個現(xiàn)實的環(huán)境中對需要解決的問題展開探究，一同尋找解決問題的辦法，既使醫(yī)學生掌握了教學大綱的內(nèi)容，又同時培養(yǎng)了醫(yī)學生獨立思考及自我學習的能力。目前，PBL教學法已被許多高校廣泛應用[2]。該教學法與以往的教學方式有很大的區(qū)別，既往的教學內(nèi)容往往重點放在帶教老師，以帶教老師為中心，向醫(yī)學生們宣傳知識。而PBL教學法把教學重點放在醫(yī)學生，帶教老師作為配角，醫(yī)學生主動解決問題，讓他們主動地去探索科學知識。

1.2 PBL教學法在中醫(yī)哮喘臨床帶教中的實施中醫(yī)內(nèi)科學的教學內(nèi)容大部分都分為課堂教學與臨床見習兩個過程，在課堂教學中，教師會按照教學提綱要求重點講解疾病的定義、診斷、鑒別診斷、辨證論治等內(nèi)容，讓醫(yī)學生們掌握基本的中醫(yī)基礎理論知識，教學地點固定不變，教學方式單調(diào)重復。而在臨床見習中，醫(yī)學生們往往由于臨床經(jīng)驗較少，難以在臨床教學中對疾病全面把握，因此需要醫(yī)學生們到特定的環(huán)境中去理解課堂的理論知識。在學校統(tǒng)一安排臨床見習前，應該通過臨床帶教老師安排醫(yī)學生們查閱中醫(yī)哮喘的相關資料，并提出相關問題，如“什么是哮喘？中醫(yī)哮喘如何區(qū)分？診斷為哮喘需要哪些依據(jù)？中西醫(yī)如何治療哮喘？”等問題，醫(yī)學生們可根據(jù)自己查閱的資料進行準備。在實際臨床帶教過程中，臨床帶教老師可根據(jù)現(xiàn)實生活、醫(yī)學生的認知水平和學習內(nèi)容等方面提出相關問題，并引導醫(yī)學生們進行思考。經(jīng)過小組成員討論和制定診療方案后，由其中一名組員進行口頭匯報，并由其他小組成員對其問診、查體、診療方案等內(nèi)容進行評估，最終由臨床帶教老師進行總結(jié)并評價[3]。其中，小組成員要根據(jù)教學要求，對哮喘的定義、診斷要點、辨證論治進行重點討論，通過小組討論來加強對哮喘的認識，提高對哮喘的診治水平。因此，PBL教學法在臨床帶教中的實施，是以醫(yī)學生作為主要的參與者，老師作為引導，整個過程基本由醫(yī)學生們自主完成，由被動教學改變?yōu)橹鲃犹剿鳌?/p>

2 PBL教學法的優(yōu)勢

2.1 PBL教學法能夠提高醫(yī)學生對哮喘的認識通過多次的中醫(yī)哮喘的臨床帶教實踐，醫(yī)學生們普遍反映PBL教學法比既往固定的教學方法讓他們更深刻地認識哮喘，促進他們對知識的運用，很好地從課堂理論學習過渡到臨床應用。哮病和喘證是中醫(yī)哮喘中的2個疾病，表現(xiàn)十分相似，但又有不同之處。哮病的含義：“宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺氣上逆所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)”。喘證的含義：“肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等表現(xiàn)?！贝C不是一個單獨的疾病，而是一個癥狀，可見于多種急、慢性疾病過程中。醫(yī)學生們往往對兩者容易混淆。在哮喘中醫(yī)臨床帶教開始之前，向醫(yī)學生們預先提出問題，使他們能夠進一步思考，查閱有關哮喘的資料，再提出其他問題，從而達到學習的目的。在臨床的問診中，能夠?qū)⒆约簻蕚涞馁Y料進行運用，在實踐中完善問診技巧及內(nèi)容[4]。因此，PBL教學法的有效實施，提高了他們對臨床見習的興趣，促進了他們對知識的探索熱情，加深了他們對哮喘的認識[5]。

2.2 PBL教學法能夠增強臨床帶教的效果在綜合性醫(yī)學院校中，臨床醫(yī)生即是老師，也是教學方案的設計者和執(zhí)行者。醫(yī)學生們在臨床帶教老師的指導下，激發(fā)他們的自主學習能力，在學習的過程中能夠更快地發(fā)現(xiàn)問題所在，從而有針對性地加強對知識薄弱點的學習，引導他們通過各種途徑破解問題，尋找答案，提高臨床帶教的學習效果。如在哮病和喘證的鑒別診斷過程中，由于兩者在病因病機中有相似的地方，在癥狀上均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難的臨床表現(xiàn)。醫(yī)學生在臨床見習中常常容易將哮病和喘證兩者混淆。然而，通過PBL教學法，帶教老師能夠很快地發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生對于兩者鑒別的要點模糊不清。因此，在總結(jié)時可引導醫(yī)學生加強對這些方面的認識，如喘證在多種急慢性疾病的過程中均可遇見，主要表現(xiàn)為喘息氣促，呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動不能平臥等，而哮病是由于痰阻氣道而產(chǎn)生的痰鳴氣喘疾患，兩者的臨床表現(xiàn)非常相似，但只要引導醫(yī)學生認真理解《醫(yī)學正傳·哮喘》中的“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”的內(nèi)涵，那么醫(yī)學生就能很好地把握二者主要的臨床鑒別依據(jù)，從而加深了醫(yī)學生對哮喘的認識。因此，通過PBL教學法，能夠大大地加強醫(yī)學生對疾病的認識，促進了臨床帶教的教學效果[6]。

2.3 PBL教學法能夠提高醫(yī)學生的臨床邏輯思維能力傳統(tǒng)的教學模式，以老師為重點，主要以口授的形式授課，學習地點固定，授課方式單一，醫(yī)學生被動接受知識，理解效率下降，不利于醫(yī)學生主動思考問題[7]。哮病和喘證各有不同的證型和治法，課堂上教師常常把理論知識直接灌輸給醫(yī)學生，而醫(yī)學生往往只能死記硬背，難以理解和運用。而PBL教學法是通過創(chuàng)設問題情境，以情境為基礎，以醫(yī)學生為重點，讓醫(yī)學生在情境中認知，逐漸加深對事物的了解，主動探索知識。PBL教學法首先提供問題情境，讓醫(yī)學生始終帶著問題自主學習，通過查閱大量資料，在掌握了哮病和喘證的基本概念和發(fā)病機理的基礎上，進行搜集和獲取新信息，有針對性地對問題進行邏輯性思考、推理和分析，從而能夠準確地對哮喘辨證論治[8]。運用PBL教學法，讓醫(yī)學生在臨床帶教過程中加強基礎知識與專業(yè)學科的聯(lián)系，鞏固理論知識，而且能夠?qū)εR床資料進行歸納和選擇性應用，運用臨床邏輯思維能力對哮喘進行初步的判斷，并將所學知識應用于解決臨床實際問題[9]。

3 體會

PBL教學法是一種新的教學模式，它的順利實施需要具備一定必要的條件，帶教老師不但要熟悉本專業(yè)知識，還需要具有運用新教學的心理準備、設計相應問題、準備教學資源、靈活調(diào)控教學環(huán)節(jié)等能力。在中醫(yī)臨床帶教的實施過程中應該充分運用PBL教學法，以醫(yī)學生為中心，通過解決問題，充分發(fā)揮醫(yī)學生的積極性和主動性，及解決實際問題的能力。因此，運用PBL教學法為哮喘中醫(yī)臨床帶教提供了一種較好的實踐方式[10]。通過臨床哮喘真實病案分析提高教學的生動性、直觀性，PBL教學法將醫(yī)學生的思考、推理、分析能力有機結(jié)合，能夠?qū)⑨t(yī)學生所學的醫(yī)學知識充分地挖掘出來，激發(fā)了學生的學習興趣，鍛煉了醫(yī)學生的邏輯推理能力，培養(yǎng)了醫(yī)學生的自主學習能力，促進了師生的互動和交流，提高了教學質(zhì)量，更有利于醫(yī)學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，通過我們多次的臨床帶教的驗證，PBL教學法在中醫(yī)臨床帶教的教學方式值得在中醫(yī)內(nèi)科學教學中推廣運用。

[1]Smits P B，de Buisonje C D D，Verbeek J H，et al.Problem-based learning versus lecture-based learning in postgraduate medical education[J].Scand J Work Environ Health，2003，29(4):280-287.

[2]賈文文，喬元勛.中醫(yī)臨床實踐PBL教學法的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(18):15-17.

[3]莊轟發(fā)，李凌子.PBL教學法在肺脹見習帶教的體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(22):30-31.

[4]白東艷，張梁，劉榮.淺談PBL教學方法在《經(jīng)絡腧穴學》實驗課中的運用[J].教育教學論壇，2017(1):198-199.

[5]陳剛.綜合性高?！吨兴帉W》PBL教學模式探討[J].教育教學論壇，2017(3): 169-170.

[6]劉芳，李艷蘭，劉小敏.用PBL教學法來提高病理學教學質(zhì)量[J].時代教育，2017(1):57.

[7]郭汝寶，萬全慶，陳奇紅，等.PBL教學法在中醫(yī)臨床教學查房中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(7):14-16.

[8]劉彥晶.中醫(yī)內(nèi)科學典型病例引入PBL教學法應用初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(3):12-13.

[9]趙琳，王建明，鄭玉萍，等.PBL教學法在七年制眼科見習教學中的實踐與思考[J].中國醫(yī)學教育技術，2017，31(1):94-96.

[10]曾遠峰.PBL教學法在呼吸內(nèi)科臨床教學中的評價及思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(22):25-27.

The Application of PBL Teaching Method in Traditional Chinese Medicine Clinical Teaching of Asthma

FENG Lizhi
(DepartmentofRespiration,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,GuangdongProvince,Guangzhou510405,China)

The teaching method of PBL(problem-based learning PBL)is one of the modern novel teaching methods,PBL teaching method is a focus for the substitution of situational learning problems,solves the problem through the member cooperation mode,explores problems in scientific knowledge,further solves the problem,and stimulates independent learning ability.The clinical syndromes of traditional Chinese medicine are complicated,which leads to the poor learning effect of medical students in traditional Chinese medicine clinical teaching.After times of clinical teaching attempts of asthma syndromes in TCM,it showed that PBL teaching method can further improve the understanding of traditional Chinese medicine for asthma medical students,optimize TCM clinical teaching effect,promote the cultivation of clinical thinking of medical students,help teachers and students to communicate and exchange,and is worthy of promotion in clinical teaching.

problem-based learning;traditional Chinese medicine teaching;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.016

1672-2779（2017）-16-0035-02

：李海燕本文校對：黃慧婷

2017-05-04）