保健醫(yī)學(xué)

腦卒中后早期康復(fù)的研究進(jìn)展

謝財忠，徐格林，劉新峰

目的：腦卒中是發(fā)病率、死亡率和致殘率都極高的疾病。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的存活率逐年提高，存活下來的腦卒中患者中約70%～80%遺留有不同程度的功能障礙，給患者和家庭、社會帶來極大的痛苦和沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)的介入可極大地改善這種狀況，使相當(dāng)一部分患者生活自理、重返社會。本文通過復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，就近年來腦卒中早期康復(fù)治療的機(jī)制、方法及其應(yīng)用前景等研究和進(jìn)展進(jìn)行概述。方法：應(yīng)用計算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI：1992/2008）有關(guān)“腦卒中早期康復(fù)”的相關(guān)研究文章，以“腦卒中，腦梗塞，腦缺血，腦出血，康復(fù)，生物反饋，減重訓(xùn)練，康復(fù)機(jī)器人，神經(jīng)肌肉電刺激，針灸”等為檢索詞，限定文章語言種類為中文；同時應(yīng)用計算機(jī)檢索Medline數(shù)據(jù)庫（1992/2008）相關(guān)文章，以“stroke，rehabilitation，constraintnduced movement therapy，motorimagery，robot assisted herapy”等為檢索詞，限定文章語言種類為“English”。選擇文章內(nèi)容與腦卒中早期康復(fù)的機(jī)制和方法學(xué)等相關(guān)，同一領(lǐng)域文獻(xiàn)則選擇近期發(fā)表或發(fā)表在權(quán)威雜志文章。結(jié)果：1）腦卒中早期康復(fù)理論基礎(chǔ)：腦可塑性和功能重組理論是腦卒中早期康復(fù)的重要理論基礎(chǔ)，腦卒中后大腦功能和組織結(jié)構(gòu)可以發(fā)生重組，出現(xiàn)各種各樣的可塑性變化。2）早期康復(fù)介入時機(jī)：只要患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)體征不再進(jìn)展即可進(jìn)行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練。3）早期康復(fù)方法學(xué)。普遍認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練開展得越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。所謂早期康復(fù)，一般認(rèn)為腦卒中發(fā)病以后一個月內(nèi)開始康復(fù)為早期康復(fù)。4）早期康復(fù)治療技術(shù)：早期康復(fù)主要治療技術(shù)包括Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF、運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法（MRP）、生物反饋療法、強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法、神經(jīng)肌肉電刺激（功能性電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）、針灸（經(jīng)穴刺激）療法、減重訓(xùn)練法、運(yùn)動想像療法、康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練法以及綜合康復(fù)方法等。5）早期康復(fù)效果：早期康復(fù)可縮短腦卒中患者遲緩性癱瘓的時間，預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者偏癱側(cè)肢體痙攣，提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量和減輕后遺癥有重要意義。結(jié)論：腦卒中后早期康復(fù)的研究取得很大進(jìn)展。本文闡述了腦卒中早期康復(fù)的腦可塑性和功能重組理論、介入時機(jī)、方法學(xué)及主要治療技術(shù)。腦可塑性和功能重組理論是腦卒中功能恢復(fù)最重要的理論基礎(chǔ)，而早期康復(fù)治療能促進(jìn)神經(jīng)功能重塑。文中尤其對腦卒中早期康復(fù)的介入時間窗和治療技術(shù)作了詳細(xì)闡釋，強(qiáng)調(diào)腦卒中早期綜合康復(fù)治療的作用。這些為臨床正確進(jìn)行腦卒中后早期康復(fù)治療提供理論依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)。今后對腦卒中的早期康復(fù)研究需要進(jìn)一步深入。

來源出版物：中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2009, 15(10): 908-912

入選年份：2014

炎癥反應(yīng)影響腦缺血再灌注損傷的研究進(jìn)展

劉秀平，許棟明，王文，等

摘要：腦缺血后再灌注既可以挽救瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞，又可加重缺血細(xì)胞的損傷，甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡，后者稱為再灌注損傷。再灌注損傷是由多種原因引起的復(fù)雜的病理生理過程，是腦損傷的因素之一，而級聯(lián)的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷的重要病理環(huán)節(jié)。很多研究表明，腦缺血再灌注后，浸潤的炎性細(xì)胞產(chǎn)生的大量炎性介質(zhì)，在再灌注損傷中占有重要地位。本文從炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子、趨化因子、黏附分子等幾個方面綜述了炎癥因子對腦組織損傷的影響。1）炎癥反應(yīng)相關(guān)細(xì)胞包括白細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞，激活的炎癥細(xì)胞可以釋放出細(xì)胞毒素包括活性氧族和炎癥因子而加重腦損害；同時炎癥細(xì)胞聚集在損傷組織的血管內(nèi)，可引起腦組織的進(jìn)一步缺血。但是活化的小膠質(zhì)細(xì)胞也可以吞噬壞死細(xì)胞的碎片等有害物質(zhì)，減輕壞死物質(zhì)對神經(jīng)元的后續(xù)損傷，在后期可以促進(jìn)神經(jīng)再生。此外，星形膠質(zhì)細(xì)胞也會分泌干細(xì)胞生長因子、神經(jīng)生長因子促進(jìn)神經(jīng)元的再生與修復(fù)，對腦起保護(hù)作用。因此神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的作用類似，可能有損傷和保護(hù)的雙重作用。2）細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）等。在腦缺血再灌注急性期，細(xì)胞因子的增多對腦組織有損害作用，在后期數(shù)量減少時對腦組織有保護(hù)作用，可減輕腦損傷。3）趨化因子是一類可趨化、吸引并激活炎癥細(xì)胞的小分子多肽，迄今已發(fā)現(xiàn)50多種，其中單核細(xì)胞化學(xué)趨化蛋白-1（MCP-1）、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1α（MIP-1α）在腦缺血再灌注后炎癥反應(yīng)中的重要作用已引起廣泛關(guān)注。MCP-1主要促使內(nèi)皮細(xì)胞表面的黏附分子表達(dá)增加而參與缺血性腦損傷，在后期可促進(jìn)增生的神經(jīng)細(xì)胞遷移到損傷部位。MCP-1）MIP-1α與受體結(jié)合后可促進(jìn)白細(xì)胞遷移，應(yīng)用受體拮抗劑后，可減少腦梗死體積。4）黏附分子主要有選擇凝集素家族、免疫球蛋白家族、整合素家族這三類。選擇凝集素介導(dǎo)白細(xì)胞與內(nèi)皮的初始接觸并沿著血管壁滾動；免疫球蛋白家族可與整合素家族成員結(jié)合，促進(jìn)白細(xì)胞較牢固地黏附于內(nèi)皮細(xì)胞上；整合素家族除增強(qiáng)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附外還可黏附其他細(xì)胞。進(jìn)而使白細(xì)胞在缺血區(qū)聚集浸潤引起腦微循環(huán)障礙、腦水腫、細(xì)胞壞死、腦梗死等。目前，關(guān)于腦缺血再灌注損傷機(jī)制的研究越來越關(guān)注腦組織缺血后的炎癥反應(yīng)。大量實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，腦缺血后強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)是造成腦組織繼發(fā)性損傷的因素之一；在此炎癥反應(yīng)過程中，多種因素相互作用，共同引起再灌注損傷。因此，通過藥物等外界手段抑制腦缺血再灌注過程的炎癥反應(yīng)，減輕腦組織損傷，保護(hù)腦組織，可能為防治腦缺血疾病提供一條新的有效途徑。

來源出版物：中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2009, 15(11): 1041-1043

入選年份：2014

壓瘡護(hù)理新進(jìn)展

王加梅，李燕，董華蕾

摘要：壓瘡的發(fā)生率并沒有因?yàn)榉乐渭夹g(shù)的提高而下降。至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。壓瘡不但會降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理資源費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)。壓瘡的發(fā)生發(fā)展存在多種危險因素，且彼此相互影響。本文結(jié)合近年來壓瘡發(fā)展觀念的轉(zhuǎn)變，介紹壓瘡的由來，壓瘡的影響因素、產(chǎn)生機(jī)理、治療理念、治療方法、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理。在9.3 kPa壓力下組織持續(xù)受壓2 h以上，就可引起不可逆損傷。研究證明，只要施加足夠的壓力，并有足夠長的時間，任何部位均可發(fā)生壓瘡，并且指出壓力、摩擦力、剪切力、潮濕為壓瘡的四大危險因素。非壓力性因素如皮膚皺褶、認(rèn)知功能損害、疼痛、感知缺失、活動障礙、營養(yǎng)不良等都會引起皮膚彈性下降，防御性減低，脆性增加，進(jìn)而誘發(fā)皮膚水腫，破損和潰瘍。同時，闡述了壓瘡產(chǎn)生的物理學(xué)原理與病理學(xué)基礎(chǔ)。受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積、對細(xì)胞的毒性作用，引起局部組織變性壞死。壓瘡的輕與重，取決于壓力的大小，持續(xù)時間的長短。剪力是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動時產(chǎn)生的一種力；摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對褥瘡的易感性。嚴(yán)格的臨床分期：1）Ⅰ期：淤血紅潤期；2）Ⅱ期：炎性浸潤期；3）Ⅲ期：淺表潰瘍期；4）Ⅳ期壞死潰瘍期。并提出壓瘡的最新治療理念——濕性治療。認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合；濕潤環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合；而且愈合速度要比干性環(huán)境快一倍；更換敷料時可整塊揭除，不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，可減少常規(guī)換藥帶來的痛苦。同時對傳統(tǒng)治療與濕性治療進(jìn)行了比較。傳統(tǒng)治療是在勤翻身的基礎(chǔ)上，使用墊圈，消毒處理傷口后，給予紫外線或紅外線燈照射。而濕性治療同樣是在創(chuàng)面減壓，加強(qiáng)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，干凈創(chuàng)面徹底消毒后用鹽水沖洗，感染傷口使用雙氧水紗布摩擦創(chuàng)面，直至露出新鮮肉芽，徹底消毒后用鹽水沖洗，然后均涂1 mm左右濕潤燒傷膏，最后甲硝唑濕紗布覆蓋，每日2次，直至創(chuàng)面愈合。同時在護(hù)理中認(rèn)為積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。采用Braden評估量表、Nortor評分量表，或壓瘡監(jiān)控記錄，對有壓瘡危險的患者提供個體化預(yù)防方案。闡明了間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，側(cè)臥30°或60°時壓瘡發(fā)生率明顯低于仰臥位或90°側(cè)臥位。當(dāng)然營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。心理護(hù)理，健康教育在壓瘡的發(fā)生發(fā)展，演變，預(yù)后過程中同樣有重要作用。總而言之，壓瘡應(yīng)重在預(yù)防，并體現(xiàn)因素完整性和人群針對性。

來源出版物：中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010, 16(3): 239-240

入選年份：2014

脊髓損傷后腸道功能障礙：美國臨床實(shí)踐指南解讀

徐青，高飛，王磊，等

摘要：脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）后神經(jīng)原性腸道功能障礙可能存在于幾乎患者所有生活障礙方面。本文對1998年美國脊髓損傷協(xié)會制定的“美國成年脊髓損傷患者神經(jīng)原性腸道功能障礙的處理指南”的主要內(nèi)容進(jìn)行介紹和解讀。本指南以世界衛(wèi)生組織傷殘評估模式為基礎(chǔ)，是根據(jù)脊髓損傷流行病學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等科學(xué)證據(jù)和專家的一致意見而制定的，同時還考慮到損傷與傷殘的評定、各種介入處理目的：、患者和家屬的意愿、職工教育、社會心理障礙等。成年人脊髓損傷后神經(jīng)原性腸道管理指南是第三個依照循證醫(yī)學(xué)制定的臨床實(shí)踐指南，這一指南所給予的信息對脊髓功能障礙患者、他們的家庭成員和有密切關(guān)系者、治療康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、管理人員和保險業(yè)及第三方付費(fèi)者均有幫助和價值。對規(guī)范脊髓損傷后腸道功能障礙的處理，從而促進(jìn)改善脊髓損傷患者身體、功能、心理的生活質(zhì)量很有幫助。指南對脊髓損傷患者的持續(xù)醫(yī)護(hù)，包括急性期處理、急性期康復(fù)、社區(qū)康復(fù)和長期康復(fù)實(shí)踐都進(jìn)行了解釋與實(shí)踐中的說明。專家小組還為患者、護(hù)理員、患者家庭成員及其關(guān)系密切者提供了相關(guān)指導(dǎo)意見。主要目的有：1）促進(jìn)臨床醫(yī)師對脊髓損傷領(lǐng)域的關(guān)注，加強(qiáng)評估患者生理與心理的健康狀況，并不斷完善診療與康復(fù)處理計劃。2）描述并記錄最大程度的獨(dú)立排便處理方案。3）對陰性結(jié)果的危險因素進(jìn)行評估。4）研究性復(fù)習(xí)和綜合關(guān)于神經(jīng)原性腸道障礙評估與處理的科學(xué)文獻(xiàn)，長期與短期的隨訪結(jié)果以及對胃腸功能的影響。5）鑒別在神經(jīng)原性腸道障礙的處理與研究結(jié)果方面的科學(xué)研究不足與空缺。本文還分析了脊髓損傷后腸道功能障礙的可能機(jī)制，闡述了脊髓損傷對排便的影響，包括脊髓損傷和神經(jīng)原性腸道功能障礙的流行病學(xué)、病理生理與神經(jīng)原性腸道功能障礙、胃腸道反應(yīng)、結(jié)直腸順應(yīng)性和運(yùn)動能力。介紹了神經(jīng)原性腸道功能障礙的家庭或社區(qū)管理策略、有效的監(jiān)測辦法、家庭或社區(qū)中神經(jīng)源性腸道功能障礙的管理、神經(jīng)原性腸道功能障礙并發(fā)癥的處理、神經(jīng)源性腸道功能障礙的訓(xùn)練策略、外科和非外科治療策略、營養(yǎng)治療策略及相關(guān)研究和治療前景與不足。結(jié)合該指南，本文討論了神經(jīng)原性腸道功能障礙的治療康復(fù)措施及體會，提出新的治療、康復(fù)和研究方向。相信解讀這一指南可以幫助制定經(jīng)濟(jì)、有效、足夠的腸道管理計劃。一旦出現(xiàn)腸道功能障礙問題，這個指南有助于在概念框架內(nèi)選擇合理的解決方案。此外，隨著脊髓損傷患者生存期的延長，生理的變更導(dǎo)致新的挑戰(zhàn)，這一指南有助于我們解決這些問題與挑戰(zhàn)，為我國脊髓損傷后腸功能障礙的康復(fù)與治療提供參考。

來源出版物：中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010, 16(1): 83-86

入選年份：2014

我國兒童意外傷害研究現(xiàn)狀分析

孫媛媛，呂陳灝，王衛(wèi)衛(wèi)，等

摘要：目的：意外傷害死亡已成為兒童死亡的首位死因。意外傷害是兒童致殘的主因，在中國每年有上千萬兒童因意外事故而受傷或致殘。兒童意外傷害給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為重大公共衛(wèi)生問題，亟需構(gòu)建適合中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展生態(tài)的兒童意外傷害干預(yù)的社會安全網(wǎng)。本文通過系統(tǒng)分析中國兒童意外傷害的研究現(xiàn)狀，為研制科學(xué)性和可操作性的干預(yù)策略奠定基礎(chǔ)。方法：檢索中國知網(wǎng)《中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫》，檢索時間為2000年1月1日—2011年8月31日，檢索范圍為兒童意外傷害及意外死亡，檢索結(jié)果為524篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和非學(xué)術(shù)文獻(xiàn)95篇，429篇文獻(xiàn)符合評閱標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合研究需要，運(yùn)用文獻(xiàn)內(nèi)容分析方法，構(gòu)建文獻(xiàn)評閱數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫包括兩類指標(biāo)：第一類指標(biāo)反映文獻(xiàn)的基本信息，如文獻(xiàn)題目、作者單位級別、雜志來源、發(fā)表年份、項(xiàng)目來源、研究主題、資料收集方法、研究設(shè)計等；第二類指標(biāo)針對研究內(nèi)容及領(lǐng)域，包括兒童意外定義、流行病學(xué)特征、現(xiàn)狀問題、影響因素、問卷設(shè)計、監(jiān)測情況、干預(yù)措施、可行性研究、效果評價等。對每個指標(biāo)都進(jìn)行嚴(yán)格的定義和界定，并賦予各項(xiàng)指標(biāo)一定的編碼，通過EXCEL建立文獻(xiàn)評閱數(shù)據(jù)庫，根據(jù)對每一篇文獻(xiàn)的評閱情況，錄入相應(yīng)的文字或代碼。將EXCEL文獻(xiàn)評閱數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS18.0，再對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：2000年—2010年間，關(guān)于兒童意外傷害研究的文獻(xiàn)并未因兒童意外傷害

基于ICF的殘疾和康復(fù)信息標(biāo)準(zhǔn)體系及其應(yīng)用研究

邱卓英，陳迪

摘要：目的：《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）事件發(fā)生數(shù)的增加而形成穩(wěn)定增長趨勢。已發(fā)表的文獻(xiàn)中僅有5.5%獲得科研項(xiàng)目資助。研究方法以實(shí)證研究為主，占文獻(xiàn)量的93.5%。資料來源以二手資料為主，包括兒童死亡報告卡、醫(yī)院病史數(shù)據(jù)、公安部門資料等。研究對象以學(xué)齡前兒童的研究最多，占文獻(xiàn)量的53.8%。傷害類型包括中毒、跌落、失火燒傷、溺水窒息、運(yùn)動傷害、產(chǎn)品傷害等，但在評閱的文獻(xiàn)中，401篇文獻(xiàn)沒有提及具體的傷害類型，是對兒童意外傷害的整體論述，缺乏針對性。兒童意外傷害發(fā)生的地點(diǎn)包括家庭、社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等，有283篇文獻(xiàn)是對傷害地點(diǎn)的綜合闡述，僅有12篇文獻(xiàn)是探討家庭意外傷害，3篇探討社區(qū)，4篇探討學(xué)校。兒童意外傷害研究的主要內(nèi)容涉及三個方面：1）流行病學(xué)特征。多數(shù)研究者都從人群、時間和空間分布的角度來進(jìn)行分析。人群分布上，多數(shù)研究者認(rèn)為兒童意外傷害存在明顯的年齡差異和性別差異，男童更易發(fā)生意外傷害。在空間分布和時間分布上，城鄉(xiāng)兒童意外傷害存在差異和兒童意外傷害存在時間和季節(jié)差異。2）兒童意外傷害的影響因素研究。兒童意外的影響因素綜合復(fù)雜，主要包括宿主因素、作用物因素和環(huán)境因素，如人口學(xué)特征、兒童心理因素和行為特點(diǎn)、幼童對危險因素的認(rèn)識不足、社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、家庭環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、學(xué)校環(huán)境等。3）兒童意外預(yù)防干預(yù)方法研究。國內(nèi)關(guān)于預(yù)防干預(yù)方法的研究主要采用Haddon模型：教育干預(yù)、工程干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)和經(jīng)濟(jì)干預(yù)。目前國內(nèi)開展的干預(yù)研究僅涉及教育干預(yù)，工程干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)和經(jīng)濟(jì)干預(yù)均未見相關(guān)研究。對家長、兒童或者教師的干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)后認(rèn)知水平提高，各類傷害發(fā)生率有所下降。結(jié)論：現(xiàn)有研究的代表性、研究設(shè)計的科學(xué)性還存在一定的局限性，為構(gòu)建兒童意外傷害干預(yù)的社會安全網(wǎng)，需要開展針對性的兒童意外傷害研究，并且研究要具有系統(tǒng)性，不僅需要了解流行病學(xué)的分布和影響因素，還需要構(gòu)建綜合干預(yù)措施，評估干預(yù)效果，為完善干預(yù)措施提供支撐。

來源出版物：中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014, 20(2): 176-179

入選年份：2014是世界衛(wèi)生組織頒布的國際標(biāo)準(zhǔn)分類之一，是國際參考分類。本研究從功能和殘疾領(lǐng)域的本體入手，分析研究運(yùn)用ICF分類標(biāo)準(zhǔn)建立的有關(guān)功能和殘疾的本體、概念和術(shù)語體系、分類類目、編碼系統(tǒng)以及相應(yīng)的知識管理架構(gòu)，探討ICF作為信息標(biāo)準(zhǔn)在殘疾與康復(fù)評定、康復(fù)醫(yī)療與康復(fù)信息標(biāo)準(zhǔn)、臨床康復(fù)評定、DRGs疾病與功能診斷相關(guān)管理、殘疾與康復(fù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計與管理以及殘疾與康復(fù)政策等領(lǐng)域的應(yīng)用。方法：本研究運(yùn)用本體學(xué)、情報學(xué)和知識管理的理念與方法，對ICF的分類架構(gòu)、術(shù)語系統(tǒng)、分類體系以及分類應(yīng)用進(jìn)行了全面系統(tǒng)的探討。首先，運(yùn)用本體學(xué)和情報學(xué)的方法，研究了基于ICF的有關(guān)功能和殘疾的本體及其架構(gòu)。運(yùn)用本體方法對功能和殘疾的術(shù)語和語義進(jìn)行分析；其次運(yùn)用知識管理的理論與方法分析了運(yùn)用ICF對功能和殘疾知識進(jìn)行組織和表征的方法。最后探討了將ICF運(yùn)用于殘疾調(diào)查與統(tǒng)計、醫(yī)療與康復(fù)信息、臨床康復(fù)評定工具、功能評斷相關(guān)統(tǒng)計的問題。結(jié)果：1）ICF構(gòu)建了有關(guān)功能的本體，范疇涉及身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境因素、個人因素四個維度。ICF描述了人類功能領(lǐng)域中的概念及概念之間的關(guān)系。ICF構(gòu)建了有關(guān)功能和殘疾的本體，它不僅包含術(shù)語表，而且在各概念間具有嚴(yán)格等級結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)展示了各概念之間的聯(lián)系，以及概念之間的約束關(guān)系。2）ICF功能本體包含多維的、層次化的標(biāo)準(zhǔn)功能術(shù)語集，強(qiáng)調(diào)功能術(shù)語語義（semantic）上的一致性與邏輯關(guān)聯(lián)性，為有關(guān)各方實(shí)現(xiàn)信息共享與知識管理提供了基礎(chǔ)信息平臺。3）ICF構(gòu)建了全功能域的核心術(shù)語架構(gòu)與編碼體系，它提供了一種統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語言和框架以描述健康狀況和與健康有關(guān)的問題。4）運(yùn)用ICF進(jìn)行知識管理，首先是運(yùn)用ICF實(shí)現(xiàn)功能和殘疾知識的組織。通過構(gòu)建基于ICF的功能本體，人們把該領(lǐng)域的知識抽象成一套概念體系，并使其“明確”“形式化”和“共享”，將該領(lǐng)域的知識組織起來。ICF功能本體知識組織對功能知識的本質(zhì)以及知識間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行揭示和控制，對知識及結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。5）ICF應(yīng)用領(lǐng)域：1）ICF運(yùn)用于殘疾調(diào)查和統(tǒng)計，成為國際的標(biāo)準(zhǔn)工具，實(shí)現(xiàn)各國殘疾統(tǒng)計數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化與可比較性；2）ICF應(yīng)用于醫(yī)療和康復(fù)領(lǐng)域，建立基于ICF的功能與健康的信息標(biāo)準(zhǔn)，以便收集、存儲、交換和統(tǒng)計分析個人健康信息，為制定相關(guān)政策提供數(shù)據(jù)支持；3）基于ICF開發(fā)功能與殘疾以及健康測量工具，可以評估患者的殘疾與康復(fù)狀態(tài)、評估患者需求、制定健康和社會保障計劃，以及測量干預(yù)后個體從身體功能、個人活動、社會參與和環(huán)境因素方面多維度的功能改善情況；4）基于ICF建立功能診斷相關(guān)分類（Functional Diagnosis Related Groups，fDRGs）方法，實(shí)現(xiàn)臨床康復(fù)的功能診斷相關(guān)的統(tǒng)計；5）基于ICF建立功能和殘疾數(shù)據(jù)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域性和國際性殘疾數(shù)據(jù)比較；6）基于ICF建立殘疾模型，開發(fā)殘疾服務(wù)政策并實(shí)現(xiàn)對政策實(shí)施的監(jiān)測。結(jié)論：ICF是WHO頒布的國際殘疾和康復(fù)領(lǐng)域重要信息標(biāo)準(zhǔn)。通過本體論、情報學(xué)和殘疾研究領(lǐng)域的綜合性研究，開發(fā)建立了基于ICF的有關(guān)功能和殘疾的本體、術(shù)語系統(tǒng)、編碼系統(tǒng)、知識管理體系以及相關(guān)的臨床和殘疾評估工具，在殘疾與康復(fù)評定、醫(yī)療與康復(fù)信息標(biāo)準(zhǔn)、臨床康復(fù)評定、疾病與功能診斷相關(guān)統(tǒng)計分析、殘疾調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及殘疾政策方面得到了廣泛應(yīng)用。

來源出版物：中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014, 20(6): 501-507

入選年份：2014

我國康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)及運(yùn)營管理現(xiàn)狀分析

密忠祥，黃秋晨，劉菲，等

摘要：目的：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)過30年的發(fā)展，現(xiàn)已達(dá)到了前所未有的高度。另一方面，政府政策、社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境等多重因素的影響，使得康復(fù)機(jī)構(gòu)間的競爭隨之加劇。面對競爭壓力，現(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)首先應(yīng)當(dāng)對自身的優(yōu)勢和劣勢有更深刻的了解。本文旨在調(diào)查中國現(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)及運(yùn)營管理現(xiàn)狀，對阻礙康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的因素進(jìn)行初步分析。方法：問卷設(shè)計：問卷由多位康復(fù)機(jī)構(gòu)管理專家商討設(shè)計。共分為“機(jī)構(gòu)基本情況”“人員配置”“康復(fù)治療服務(wù)情況”“出院后及社會支持服務(wù)”“面臨的問題”“未來康復(fù)需求及發(fā)展方向”和“對我國康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式與運(yùn)營管理的建議”，除第7部分外，均采用語義對比刻度提問。問卷發(fā)放：在2012年召開的“中國醫(yī)院協(xié)會康復(fù)機(jī)構(gòu)管理分會”年會上，隨機(jī)向來自全國34個省市自治區(qū)的276名代表發(fā)放了80份問卷。數(shù)據(jù)統(tǒng)計：問卷數(shù)據(jù)采用EpiData3.1編輯錄入，運(yùn)用Excel 2010和SPSS 19.0整理分析。數(shù)據(jù)分析：對比相關(guān)政府部門下發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及國外康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，對被調(diào)查機(jī)構(gòu)的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析。結(jié)果：回收問卷67分，有效問卷66份，問卷有效率98.5%。所調(diào)研機(jī)構(gòu)中涵蓋全國東、中、西部共計17個省市自治區(qū)的各級康復(fù)機(jī)構(gòu)，其中東部地區(qū)29家，西部地區(qū)15家，中部地區(qū)22家；殘聯(lián)機(jī)構(gòu)占48%，企業(yè)單位占3%，衛(wèi)生行政部門占37%，其他占10%；三級醫(yī)院18家（占64%），二級醫(yī)院10家（占36%）；省級康復(fù)機(jī)構(gòu)10所（占23%），地區(qū)及康復(fù)機(jī)構(gòu)10所（占23%），縣級康復(fù)機(jī)構(gòu)23所（占52%），社區(qū)級康復(fù)機(jī)構(gòu)1所（占2%）。目前，我國只有衛(wèi)生部出臺了康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，其他部門對康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)置均沒有明文規(guī)定。通過與衛(wèi)生部2012年下發(fā)的《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)：1）二、三級醫(yī)院平均治療面積已達(dá)標(biāo)；2）二、三級醫(yī)院病床配置未達(dá)標(biāo)；3）二、三級醫(yī)院治療師人數(shù)未達(dá)標(biāo)。除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)對門診康復(fù)及多病種早期康復(fù)等并沒有給予應(yīng)有的重視。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)普遍存在專業(yè)人員學(xué)歷普遍不高、職稱普遍較低、設(shè)備利用情況不理想、科研能力較弱、治療過程不規(guī)范等問題。結(jié)論康復(fù)機(jī)構(gòu)自身在運(yùn)營管理中，應(yīng)當(dāng)下大力氣引進(jìn)人才，督促現(xiàn)有專業(yè)人員積極學(xué)習(xí)和晉升，合理配置床位、場地和治療師，適當(dāng)開展門診康復(fù)及多病種早期康復(fù)等治療手段，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的康復(fù)需求。政策環(huán)境方面，首先，除衛(wèi)生部外，其他歸口部門也應(yīng)根據(jù)各自的特點(diǎn)出臺相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)置。同時，應(yīng)有有關(guān)部門牽頭，形成能夠覆蓋各個行業(yè)、涵蓋不同層面、相對統(tǒng)一全面的國家層面建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。其次，我國康復(fù)人才嚴(yán)重不足，存在人員學(xué)歷不高、科研能力弱、設(shè)備使用不充分等問題。最后，我國康復(fù)治療師職業(yè)體系劃分不清晰，物理治療師、職業(yè)治療師甚至心理治療師的晉升考試內(nèi)容相同，增加了晉升難度，削弱了人員晉升的動力。

來源出版物：中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(1): 103-105

入選年份：2015

軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展

柴松，余波，陳文華

摘要：本文對以肌內(nèi)效貼為代表的軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。踝關(guān)節(jié)是體育運(yùn)動中最容易損傷的關(guān)節(jié)之一，無論是在普通人群或是在運(yùn)動員中發(fā)病率均很高。踝關(guān)節(jié)扭傷通常比人們想象得要嚴(yán)重，很多患者會遺留慢性癥狀，如踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、反復(fù)扭傷、慢性疼痛、復(fù)發(fā)性腫脹等。首次扭傷后，再次扭傷同一踝關(guān)節(jié)的風(fēng)險會極大增加，甚至?xí)饾u發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI），嚴(yán)重影響患者的日常生活與運(yùn)動。目前學(xué)術(shù)界探討了很多踝關(guān)節(jié)扭傷的處理方法，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷傾向于保守治療。公認(rèn)的治療措施是踝關(guān)節(jié)扭傷急性期的“PRICE”原則。除此之外，對于踝關(guān)節(jié)扭傷產(chǎn)生的慢性癥狀及CAI的康復(fù)治療方案并沒有統(tǒng)一的規(guī)范。傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法包括肌力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練。以往的治療方法，缺乏對下肢正常模式的關(guān)注，缺乏綜合性?，F(xiàn)有的治療方法是否能夠真正降低踝關(guān)節(jié)扭傷率仍缺乏依據(jù)。所以需要嘗試尋找其他更好更多的治療方法。軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷由來已久，作為一種非侵入性治療手段，可以起到限制關(guān)節(jié)過度活動，增強(qiáng)軟組織強(qiáng)度，保護(hù)肌肉骨骼，維持或促進(jìn)運(yùn)動能力的作用。此項(xiàng)技術(shù)主要包括白貼與肌內(nèi)效貼。白貼應(yīng)用時間長且廣泛，無彈性，主要起固定作用，可視為傳統(tǒng)貼布；肌內(nèi)效貼是一種彈性貼布，相比白貼有其獨(dú)特的優(yōu)勢，目前應(yīng)用越來越廣泛，但作用機(jī)制尚不明確。軟組織貼扎技術(shù)在踝關(guān)節(jié)扭傷的應(yīng)用主要集中在三個方面。1）預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷：貼扎技術(shù)是預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的重要手段之一，并得到廣泛的認(rèn)可。其主要機(jī)制是通過機(jī)械支持，增強(qiáng)本體感覺和限制關(guān)節(jié)活動度，從而提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。大部分學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)論證貼扎技術(shù)能夠提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或踝關(guān)節(jié)的本體感覺。有研究認(rèn)為，貼扎聯(lián)合神經(jīng)肌肉訓(xùn)練項(xiàng)目可以取得更佳的預(yù)防效果。也有研究認(rèn)為，不同的貼扎方法在預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷上有差異。2）急性踝關(guān)節(jié)扭傷：貼扎技術(shù)在消除踝關(guān)節(jié)水腫及改善踝關(guān)節(jié)功能評分上有較明顯的效果。踝關(guān)節(jié)貼扎通過改善協(xié)調(diào)性、本體感覺等，在踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)方面起到重要作用。踝關(guān)節(jié)扭傷的芭蕾舞者在急性期貼扎傳統(tǒng)運(yùn)動貼布進(jìn)行表演和練習(xí)，可以避免踝關(guān)節(jié)發(fā)生更嚴(yán)重的損傷。近期有研究發(fā)現(xiàn)，貼扎結(jié)合其他治療方式處理急性踝關(guān)節(jié)扭傷，取得了較好的效果。3）反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷（CAI）：貼扎技術(shù)應(yīng)用于CAI患者的研究主要集中在貼扎技術(shù)對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用及運(yùn)動功能的影響。大多數(shù)研究者支持貼扎技術(shù)能夠提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。貼扎技術(shù)是否能夠提高踝關(guān)節(jié)本體感覺存在爭議。貼扎技術(shù)對運(yùn)動功能的影響也有分歧。有研究支持貼扎技術(shù)能夠改善CAI患者的姿勢控制能力及部分運(yùn)動功能。也有研究認(rèn)為貼扎技術(shù)對運(yùn)動功能無明顯影響。但近期的文獻(xiàn)未論證貼扎技術(shù)會降低CAI患者的運(yùn)動能力?？傊?，軟組織貼扎技術(shù)可緩解踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善功能，預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷反復(fù)發(fā)作，值得進(jìn)一步研究和探索。

來源出版物：中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(3): 284-287

入選年份：2015