王明剛

梗阻性大腸癌患者外科手術(shù)治療的臨床效果

王明剛

目的探討梗阻性大腸癌患者外科手術(shù)治療措施及效果。方法選取2014年11月至2016年11月?lián)犴樖械谒尼t(yī)院收治的梗阻性大腸癌患者56例為研究對(duì)象，所有患者均符合梗阻性大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線(xiàn)、CT、磁共振成像（MRI）、直腸鏡等檢查確診。患者入院后均給予積極檢查和保守治療，明確判斷病情后，選擇針對(duì)性的手術(shù)治療，分析治療效果。結(jié)果本組56例患者中，38例實(shí)施根治術(shù)，10例實(shí)施短路術(shù)，8例實(shí)施造瘺術(shù)。所有患者均順利完成手術(shù)，55例患者術(shù)后癥狀明顯改善，改善率為98.2%；1例患者因術(shù)后感染引發(fā)多器官功能受損及中毒性休克而死亡，病死率為1.8%；本組患者平均手術(shù)時(shí)間為（74.8±2.0）min；術(shù)后出現(xiàn)1例腹腔感染，1例切口感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論臨床治療梗阻性大腸癌患者時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況，完善相關(guān)檢查，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及手術(shù)時(shí)間，制訂科學(xué)合理的手術(shù)方案，以改善患者的臨床癥狀，降低病死率。

梗阻性大腸癌；外科治療；治療效果

梗阻性大腸癌是臨床上一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率較高[1]。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，本病的發(fā)病率不斷提高[2]。梗阻性大腸癌發(fā)病較為緩慢，早期癥狀缺乏特異性，極易被忽視。一旦病情進(jìn)展，癌細(xì)胞會(huì)不斷擴(kuò)散，危及患者的生命安全。因此，需要加強(qiáng)梗阻性大腸癌的早期診斷和治療，以改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本研究就外科手術(shù)在梗阻性大腸癌中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月至2016年11月?lián)犴樖械谒尼t(yī)院收治的梗阻性大腸癌患者56例為研究對(duì)象，其中男32例，女24例，年齡35～78歲，平均（61±3）歲；病程3～13個(gè)月，平均（6.2±2.0）個(gè)月；疾病類(lèi)型：大腸中分化腺癌32例，大腸低分化腺癌12例，大腸高分化腺癌12例；腸梗阻部位：右半結(jié)腸31例，直腸15例，乙狀結(jié)腸5例，降結(jié)腸4例，橫結(jié)腸1例；術(shù)后分級(jí)（Ducks分級(jí)）[3]：A級(jí)25例，B級(jí)17例，C級(jí)14例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合梗阻性大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)X線(xiàn)、CT、磁共振成像（MRI）、直腸鏡等檢查確診；②臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便血、排氣排便停止等癥狀；③治療依從性良好；④無(wú)肝、腎功能不全；⑤對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不愿參與本研究，或治療依從性差，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效者；②合并肝、腎功能不全的患者；③合并嚴(yán)重心、肺等重要器官疾病的患者。

1.4 治療方法所有患者入院后均給予積極檢查和保守治療。保守治療方法包括緩解貧血、低蛋白癥，糾正脫水、水電解質(zhì)及酸堿紊亂，給予胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等。術(shù)前完善相關(guān)檢查，檢測(cè)患者心功能指數(shù)、血壓指數(shù)，密切觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)及病情變化，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，需考慮將腫瘤切除，先對(duì)近端結(jié)腸實(shí)施雙管造瘺術(shù)，達(dá)到永久性結(jié)果后，再實(shí)施根治術(shù)治療。一旦梗阻性大腸癌患者病情屬于一期吻合，需在術(shù)中實(shí)施結(jié)腸灌洗。針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹腔感染的患者，先切除腫瘤，再處理近端造口，并實(shí)施大腸吻合治療。針對(duì)不完全性腸梗阻、病情較輕的患者，先觀(guān)察其腸管情況，密切觀(guān)察色澤變化及靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)瘀血，針對(duì)整體情況不嚴(yán)重者，實(shí)施Ⅰ期腸吻合治療。所有患者手術(shù)治療中均無(wú)菌操作，實(shí)施腸道減壓、結(jié)腸灌洗時(shí)，需處理好腸道衛(wèi)生。手術(shù)完成后，選擇恰當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，并進(jìn)行2～3次擴(kuò)肛處理，直至患者腸道組織功能恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

本組56例患者中，38例實(shí)施根治術(shù)，10例實(shí)施短路術(shù)，8例實(shí)施造瘺術(shù)，所有患者均順利完成手術(shù)。55例患者術(shù)后不良癥狀明顯改善，改善率為98.2%；1例患者因術(shù)后感染引發(fā)多器官功能受損及中毒性休克而死亡，病死率為1.8%。本組患者手術(shù)時(shí)間為50～155 min，平均（74.8±2.0）min；術(shù)后1例出現(xiàn)腹腔感染，1例切口感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

梗阻性大腸癌臨床上較為常見(jiàn)，為多發(fā)消化道惡性腫瘤。既往研究認(rèn)為，梗阻性大腸癌患者的疾病嚴(yán)重程度與癌細(xì)胞擴(kuò)散程度及速度有關(guān)[5]。一旦患者發(fā)生梗阻性大腸癌，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、腸梗阻、腹部包塊等癥狀。此外，梗阻性大腸癌的早期癥狀不典型，極易導(dǎo)致誤診、漏診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[6]。多數(shù)發(fā)生于右半結(jié)腸的急性梗阻患者極易誤診為急性闌尾炎，影響治療效果和預(yù)后。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影等輔助檢查能提高梗阻性大腸癌的診斷準(zhǔn)確性[7]。

目前，在梗阻性大腸癌患者的臨床治療過(guò)程中，切實(shí)根據(jù)患者的具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，能提升臨床療效[8-9]。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，需要在疾病發(fā)作時(shí)及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療前，需要完善術(shù)前檢查，否則極易導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)腫瘤切除不徹底、淋巴結(jié)清掃不完全等不良事件，嚴(yán)重者甚至?xí)e(cuò)過(guò)Ⅰ期腸吻合治療，影響術(shù)后康復(fù)和預(yù)后[10]。一旦手術(shù)時(shí)機(jī)過(guò)晚，還可能導(dǎo)致患者病情惡化，致使出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔等，增加手術(shù)治療的難度，部分患者甚至?xí)蝈e(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)而直接死亡[11]。因此，在梗阻性大腸癌患者的治療過(guò)程中，需要在入院后立即實(shí)施全面檢查，準(zhǔn)確判斷疾病，先進(jìn)行保守治療，在確保充分做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下，再實(shí)施手術(shù)治療[12]。對(duì)于發(fā)生腹腔污染的患者，手術(shù)治療過(guò)程中除需切除腫瘤組織外，還需要實(shí)施腸吻合手術(shù)及端口手術(shù)；對(duì)于手術(shù)耐受性及機(jī)體條件良好的患者，可以實(shí)施根治術(shù)，徹底清除病灶組織，避免腫瘤組織擴(kuò)散；對(duì)于病情達(dá)到Ⅰ期吻合標(biāo)準(zhǔn)，即腸管組織顏色正常、活力強(qiáng)、吻合張力小的患者，可實(shí)施Ⅰ期吻合術(shù)[13]。

為進(jìn)一步提高手術(shù)治療的安全性，改善患者預(yù)后，需注意以下幾個(gè)方面：①在治療過(guò)程中，積極運(yùn)用先進(jìn)的檢查方法和儀器，提高疾病的診斷準(zhǔn)確性，防止出現(xiàn)誤診、漏診[14]。本研究采用X線(xiàn)、CT、MRI、直腸鏡、鋇灌腸造影等檢查方法，能有效判斷腫瘤病變的部位及類(lèi)型，為選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法提供有效的依據(jù)，有利于改善患者預(yù)后。②手術(shù)過(guò)程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)手術(shù)污染。術(shù)后切實(shí)根據(jù)患者的具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，防止出現(xiàn)切口感染、腹腔組織感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，提升手術(shù)治療的安全性[15]。

本組56例患者中，38例實(shí)施根治術(shù)，10例實(shí)施短路術(shù)，8例實(shí)施造瘺術(shù)。本組患者手術(shù)時(shí)間為50～155 min，平均（74.8±2.0）min；所有患者均順利完成手術(shù)，55例患者術(shù)后不良癥狀明顯改善，改善率為98.2%；1例患者因術(shù)后感染引發(fā)多器官功能受損及中毒性休克而死亡，病死率為1.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[16]。因此，在梗阻性大腸癌的治療過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況，完善相關(guān)檢查，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及手術(shù)時(shí)間，制訂科學(xué)合理的手術(shù)方案，能獲得顯著的臨床療效，提高癥狀改善率，降低病死率。

本組56例患者中，術(shù)后1例出現(xiàn)腹腔感染，1例切口感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在手術(shù)治療過(guò)程中，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需要手術(shù)醫(yī)師加強(qiáng)術(shù)中感染防護(hù)，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格把握，并注意做好術(shù)后感染預(yù)防，合理應(yīng)用抗生素，以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)梗阻性大腸癌患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需根據(jù)患者的具體情況，完善相關(guān)檢查，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及手術(shù)時(shí)間，制訂科學(xué)合理的手術(shù)方案，以改善患者的臨床癥狀，降低病死率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.043

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