馬民榮

【摘 要】 目的：研究免疫低下和糖尿病患者肺結(jié)核病的電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）臨床表現(xiàn)。方法：選取我院2014年5月～2016年5月收治的24例免疫低下和糖尿病合并肺結(jié)核患者為觀察組，另選同期25例肺結(jié)核患者為對照組，比較兩組患者CT臨床表現(xiàn)。結(jié)果：兩組CT臨床表現(xiàn)均為空洞、支氣管播散、結(jié)節(jié)或腫塊、樹芽征，患者分布與占比相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：空洞與支氣管播散為免疫低下和糖尿病患者肺結(jié)核病典型CT臨床表現(xiàn)，有助于臨床鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 免疫低下 糖尿病 肺結(jié)核 電子計算機斷層掃描 臨床表現(xiàn)

大量臨床研究證實，免疫低下以及糖尿病是肺結(jié)核病的易感人群，并且因其臨床表現(xiàn)隱匿，在臨床診斷時往往難以加以診斷，給臨床診療工作開展造成了嚴(yán)重阻礙[1]。CT是當(dāng)前我國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中最為常用的檢查手段，對于病癥診治發(fā)揮出了不可忽視的作用。鑒于此，本次研究圍繞免疫低下和糖尿病患者肺結(jié)核病的CT臨床表現(xiàn)展開研究，現(xiàn)內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的24例免疫低下和糖尿病合并肺結(jié)核患者為觀察組，其中男性17例、女性7例；年齡38歲～59歲，平均年齡（48.25±1.25）歲；病程時間3個月～15個月，平均病程（10.10±0.85）個月；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為主10例、咳嗽/咳痰為主8例、咯血為主6例；肺結(jié)核病構(gòu)成：免疫低下11例、糖尿病13例；糖尿病類型：1型5例、2型19例。另選同期25例肺結(jié)核患者為對照組，其中男性18例、女性7例；年齡40歲～60歲，平均年齡（50.25±1.33）歲；病程時間6個月～18個月，平均病程（11.10±1.00）個月；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為主12例、咳嗽/咳痰為主9例、咯血為主4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為肺結(jié)核者；（2）無全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者；（3）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可進(jìn)行分組比對。

1.2 方法

在征得兩組患者知情同意下均實施CT檢查，儀器為荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的MX8000型雙排螺旋CT機。在全肺常規(guī)曝光劑量下實施螺旋掃描，層厚、層距均為5mm，結(jié)合患者病灶情況薄層1mm回顧性重建，肺窗以及縱隔窗進(jìn)行觀察[2]。在常規(guī)掃描后實施增強掃描，將非離子型對比劑靜脈團(tuán)注，劑量為65ml～90ml，流速控制在2ml/s～5ml/s，分別于30s～45s、2min～4min進(jìn)行掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將CT臨床表現(xiàn)作為觀察指標(biāo)，內(nèi)容包括空洞、支氣管播散、結(jié)節(jié)或腫塊、樹芽征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組CT臨床表現(xiàn)均為空洞、支氣管播散、結(jié)節(jié)或腫塊、樹芽征，患者分布與占比相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所致的一種慢性傳染病，往往可累及諸多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。但是，由于機體免疫保護(hù)機制的存在，感染結(jié)核分枝桿菌后并非一定發(fā)病，只有當(dāng)免疫能力下降或者是細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時才會致病。近些年來隨著機體免疫能力的不斷下降，以及糖尿病等慢性病發(fā)病率的提升，結(jié)核病發(fā)病率隨之提高，已經(jīng)引起了臨床的高度關(guān)注。及早診斷、及早治療下絕大多數(shù)結(jié)核病患者可獲得臨床治愈。而如何提高免疫低下和糖尿病患者結(jié)核病檢出率則成為困擾臨床的棘手問題。

本次研究中觀察組CT臨床表現(xiàn)分別為空洞9例（37.5%）、支氣管播散8例（33.3%）、結(jié)節(jié)或腫塊4例（16.7%）、樹芽征3例（12.5%），而同期普通的結(jié)核病患者空洞4例（16%）、支氣管播散4例（16%）、結(jié)節(jié)或腫塊9例（36%）、樹芽征8例（32%），二者相比較，各表現(xiàn)占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果提示臨床普通肺結(jié)核CT表現(xiàn)是以結(jié)節(jié)或腫塊、樹芽征為主，而免疫低下和糖尿病患者肺結(jié)核病的CT臨床表現(xiàn)則是以空洞、支氣管播散為主。通過對患者CT臨床表現(xiàn)即可以對肺結(jié)核病患者做出初步鑒別診斷。其原因在于CT檢查利用不同灰度的像素以矩陣排列構(gòu)成影像，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT的空間分辨力（spatial resolution）得到了大幅提升，形成的影像資料更加清晰，有助于臨床醫(yī)師更加直觀清晰的觀察病灶部位，從而為臨床診斷患者是否患有肺結(jié)核病以及具體的肺結(jié)核病類型提供科學(xué)依據(jù)。因此，在肺結(jié)核病臨床檢查中CT具有重要的應(yīng)用價值，對CT臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析在當(dāng)前肺結(jié)核病臨床診療工作中尤為重要。

綜上所述，空洞與支氣管播散做為免疫低下和糖尿病患者肺結(jié)核病的典型CT臨床表現(xiàn)，有助于臨床鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]王昕.老年患者肺結(jié)核合并糖尿病56例臨床診治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，25（21）：160-162.

[2]余紅勝，沈又利，劉孟磊，等.宿主免疫功能低下并發(fā)肺結(jié)核CT表現(xiàn)特征[J].CT理論與應(yīng)用研究，2016，10（02）：175-182.

[3]向建軍.糖尿病合并肺結(jié)核90例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2015，14（01）：98-101.